Реакція Манту

28/09/2014 0 комментария

Багато батьків знають про Манту. Про це «укольчике» багато говорять і сильно бояться. Дуже часто можна побачити переляк, пов'язаний з великими розмірами «гудзичка», коли батьки, родичі або просто оточуючі автоматично ставлять дитині діагноз туберкульоз. Доведеться розвіяти деякі міфи і розповісти батькам, що реакція Манту не так страшний, але може допомогти вчасно помітити неблагополуччя. Запитаємо про це лікаря педіатра.
Питання: Туберкулінова проба або реакція Манту повинна допомогти в діагностиці туберкульозу. Дійсно великі розміри відразу можуть говорити про те, що у дитини це захворювання або призначаються додаткові методи діагностики?
Відповідь педіатра: Однієї позитивної реакції Манту недостатньо для постановки діагнозу туберкульоз. Це всього лише допомагає у відборі групи дітей для додаткового обстеження, яке проводить фтизіатр. Воно може включати в залежності від анамнезу , наявності контакту, передбачуваної форми туберкульозу такі методи обстеження загальний аналіз крові і сечі, рентгенографію томографію органів грудної клітини та інших органів, посів біологічних рідин ( ліквор, сеча, суглобова рідина) , пункцію лімфовузлів і тд. Також проводиться більш специфічна реакція - діаскін-тест, що допомагає виключити ложноположимтельную рекцию Манту або інший вид індивідуальної туберкулінодіагностики.
Питання: Цією проблемою займається фтизіатр, коли і в яких випадках педіатр порадить до нього звернутися? Яка норма Манту?
Відповідь педіатра: Реакція вважається негативною при повній відсутності інфільтрату (гіперемії) або при наявності вколочної реакції (0-1 мм); сумнівною - при інфільтраті (папула) розміром 2-4 мм при тільки гіперемії будь-якого розміру без інфільтрату; позитивною - при наявності вираженого інфільтрату (папула) діаметром 5 мм і більше. Слабо позитивними вважаються реакції з розміром інфільтрату 5-9 мм в діаметрі; середньої інтенсивності - 10-14 мм; вираженими - 15-16 мм
Гіперергічними у дітей і підлітків вважаються реакції з діаметром інфільтрату 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також везикулонекротические реакції незалежно від розміру інфільтрату, лімфангіт, дочірні відсіви, регіонарний лімфаденіт (запалення лімфовузлів). Слід відзначити наявність у дітей поствакцинальної алергії, ті реакція Манту після вакцинації БЦЖ, буде позитивною протягом 3-5 років, з поступовим зменшенням інфільтрату, що говорить про наявність імунітету у дитини.
Існує кілька критеріїв для направлення до фтизіатра:
з вперше позитивної реакції (папула 5 мм і більше), не пов'язану з попередньою імунізацією проти туберкульозу;
з стойко (4 роки) зберігається реакцією з інфільтратом 12 мм і більше;
з наростанням чутливості до туберкуліну у туберкулиноположительных дітей - збільшення інфільтрату на 6 мм і більше або збільшення менше ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм і більше;
з гиперреакцией на туберкулін - інфільтрат 17 мм і більше або менших размермеров але супроводжується утворенням везикул, лимфангитов і тд.
Питання: чи Може проба Манту викликати якісь побічні ефекти після введення туберкуліну (наприклад, алергія)?
Відповідь педіатра: Реакція Манту сама по собі прояв алергії (підвищеної чутливості організму) на туберкулін. При наявності туберкульозу в місці ракции Манту можуть бути пухирці - везикули або лімфангіти - невеликі червоні смужки йдуть від «ґудзики». Але це не ускладнення, а один із критеріїв активності туберкульозного процесу в організмі. Також в місці інфільтрату може відзначатися свербіж.
Такі ускладнення як підйом температури до 40 ,запори, проблеми з шкірою, зміни поведінки, які я вичитала в інтернеті не ЗУСТРІЧАЮТЬСЯ. Це місцева реакція і вона не впливає на організм в цілому. Алергічні реакції на туберкулін можуть бути, як і на все інше з чим ми контактуємо ( їжа, косметика, ліки), але вони рідкісні. Також можуть бути ускладнення місцевого характеру при порушенні техніки введення -
Питання: чи Існують якісь протипоказання для цієї проби (в т. ч простудні захворювання або період після застуди)?
Відповідь педіатра: Проба Манту практично нешкідлива як для здорових дітей і підлітків, так і для осіб з різними соматичними захворюваннями. Але перенесене захворювання може впливати на чутливість шкіри дитини до туберкуліну, посилюючи або послаблюючи її, що робить оцінку результатів недостовірною. Виходячи з цього є список протипоказань: шкірні захворювання, гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання в період загострення, ревматизм у гострій і підгострій стадії, бронхіальна астма, алергічні стани, епілепсія.
Проба Манту ставиться через 1-2 місяці після зникнення клінічних симптомів залежно від тяжкості захворювання. У дитячих закладах, де є карантин проба проводиться відразу після її закінчення. Профілактичні щеплення можуть впливати на чутливість до туберкуліну. Тому проба ставиться до проведення профілактичних щеплень проти різних інфекцій (АКДП, протикорова тощо). У випадках, коли з тих чи інших причин реакція Манту проводиться не перед, а після проведення щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватись не раніше ніж через 4 тижні після проведеного щеплення
Питання: Як правильно доглядати за «гудзичком», чи можна мочити Манту і на який день її вимірюють?
Відповідь педіатра: Проба Манту оцінюється через 72 години. До оцінки її не можна мочити, терти, чесати. Не потрібно заклеювати пластиром або обробляти антисептиками або мазями. При сильному свербінні можна дати дитині засоби від алергії ( зіртек, фенистил, кларитин). Алергікам слід приймати ці кошти за 5 днів до постановки проби і до оцінки, у вікових дозуваннях, що допоможе уникнути хибнопозитивних реакцій.
Питання: З якого віку робиться реакція Манту?
Відповідь педіатра: Реакція Манту робиться з 12 місячного віку щеплених БЦЖ щорічно, і з 6-місячного віку дітям без БЦЖ два рази на рік до вакцинації. Також два рази в рік туберкулінова проба ставиться хворим на цукровий діабет, виразкову хворобу, хворобами крові, системними захворюваннями, ВІЛ - інфікованим, які отримують тривалу гормональну терапію (більше 1 місяця) , субфебрилітетом неясної етіології;
Питання: чи Можна написати відмову від Манту? Про що необхідно попередити батьків, які не хочуть робити дітям цю пробу?
Відповідь педіатра: Так, відмова написати можна. При цьому необхідно принести флюрографическое обстеження всіх членів сім'ї, які проживають з дитиною. Якщо не робити Манту щорічно, можна пропустити момент інфікування туберкульозом, якщо малюк часто хворіє, має хронічні захворювання, то без відповідної медикаментозної підтримки у нього може розвинутися захворювання, а при наявність захворювання, його прогресування з переходом в більш важкі форми.
Хочу зазначити, що туберкульоз протікає малосимптомно, може відзначатися слабкість, стомлюваність, головні болі, при легеневій формі-невеликий кашель, інші форми можуть виявлятися тільки при додатковому обстеженні ( туберкульоз кісток, нирок, статевих органів, менінгіт та ін), що робить реакцію Манту визначальною при його діагностиці. Так і розповсюджений він більш масово,ніж здається на перший погляд. Для батьків, яких не влаштовує саме реакція Манту, можна порекомендувати інші способи ( кров на титр антитіл, діаскін-тест), але це слід уточнити у фтизіатра у вашому місті.
Питання: чи Існують хибнопозитивні реакції Манту?
Відповідь педіатра: Так, таке можливо. Саме це і враховують протипоказання. Найбільш часто хибнопозитивні рекции бувають у алергіків і при постановці Манту з недотриманням термінів медотводов. Але без дообстеження ніхто дитину лікувати не буде. Також при позитивній пробі проводиться індивідуальна туберкулінодіагностика, яка є більш специфічною, і дозволяє виключити хибнопозитивний результат.
Питання: Що робити якщо дитині зробили Манту, але з якихось причин пропустили вимір?
Відповідь педіатра: Вимірювання достовірно тільки на 3й день. Для вимірювання можна звернутися в будь-який медичний заклад, де вам видадуть довідку про результат. В іншому випадку результат буде недостовірним, і пробу треба буде переробити, але не раніше ніж через 2-3 місяці.
На запитання відповідала Коваль Анастасія Андріївна
Автор: Ніна Румянцева