Сечокам’яна хвороба

24/09/2014 0 комментария

Сечокам'яна хвороба є одним з широко поширених урологічних захворювань, нерідко схильних до важкого перебігу та рецидивів. Сечокам'яна хвороба зустрічається у дітей, у дорослих, найбільш часто вражаючи людей в найактивніший період їх життя, а також в осіб літнього віку. У зв'язку з широкою поширеністю, особливостями розвитку та перебігу сечокам'яна хвороба залишається однією з актуальних проблем сучасної медицини, тим більше, що за останні десятиліття відзначена тенденція до збільшення частоти цього захворювання, пов'язана зі зростанням впливу ряду несприятливих факторів навколишнього середовища на організм людини.
Поширення сечокам'яної хвороби сприяють умови сучасного життя: гіподинамія, що веде до порушення фосфорно-кальцієвого обміну, характер харчування (велика кількість білка в їжі), що дозволило назвати це захворювання обміну речовин в організмі хворобою цивілізації. До виникнення цієї недуги привертають також такі фактори, як вік, стать, раса, кліматичні, географічні та житлові умови, професія і успадковані генетичні особливості. Причинами утворення каменів можуть бути і фактори місцевого характеру: інфекція сечових шляхів, анатомічні та патологічні зміни у верхніх сечових шляхах, що призводять до утруднення нормального відтоку сечі з нирок, обмінні і судинні порушення в організмі та нирці.
Сечові камені частіше утворюються у людей чоловічої статі, але у них рідше, ніж у жінок, виявляються найбільш важкі форми захворювання з коралловидными камінням, займають практично всю порожнинну системи нирки. Завдяки застосуванню сучасних технологій в діагностиці та лікуванні сечокам'яної хвороби, незважаючи на зростання захворюваності, кількість важких форм цієї хвороби за останнє десятиліття зменшилася.
Єдиної концепції сечокам'яної хвороби в даний час не існує, вона є багатофакторним захворюванням, і розвиток її пов'язано з низкою складних фізико-хімічних процесів, що відбуваються в організмі в цілому, так і на рівні сечовивідної системи.
Приєднання сечової інфекції не тільки істотно ускладнює перебіг захворювання, але і є важливим додатковим місцевим фактором виникнення і підтримання хронічного (рецидивуючого) перебігу сечокам'яної хвороби. Причина - несприятливий вплив на сечу продуктів життєдіяльності ряду мікроорганізмів, що сприяють різкому її олужненню і бурхливому утворенню кристалів, аморфних фосфатів, а при наявності ядра кристалізації - і швидкому зростанню каменю.
В даний час всесвітньо визнана мінералогічна класифікація сечових каменів. Приблизно 70-80% сечових каменів є неорганічними сполуками кальцію - оксалати, фосфати, карбонати. Камені, що містять солі магнію, зустрічаються в 5-10% випадків, вони часто поєднуються з сечовою інфекцією. Камені, що є похідними сечової кислоти, становлять до 15% всіх сечових каменів, причому з віком вони зустрічаються все частіше. Найбільш рідкісні білкові камені - їх виявляють у 0,4-0,6% випадків (цистинові, ксантинові тощо), вони свідчать про порушення обміну відповідних амінокислот в організмі хворих. Проте в чистому вигляді камені зустрічаються не більш ніж у половині випадків, а у решти хворих в сечі утворюються змішані за складом в різних пропорціях каміння (полімінеральні), вони супроводжуються паралельно протікають обмінними порушеннями і нерідко присоединяющимися інфекційними процесами.
Діагностика сечокам'яної хвороби грунтується на скаргах хворого, а також даних лабораторних, рентгенорадиоизотопных, ультразвукових досліджень, що дозволяють виробити тактику лікування, яка повинна бути строго індивідуальною. Знання хімічної структури каменів вкрай необхідно не тільки з позиції вироблення консервативної протирецидивної терапії, але і з точки зору вибору способу їх видалення.
Протягом сечокам'яної хвороби відрізняється крайньою різноманітністю. Іноді це лише неприємний одиничний епізод у житті, але нерідко захворювання протікає наполегливо, з частими рецидивами або приймає затяжний хронічний характер, призводячи до інвалідизації і смерті хворих.
Надзвичайна різноманітність причин і клінічних форм сечокам'яної хвороби робить профілактику рецидивів цього захворювання складною задачею, яка повинна вирішуватись по можливості індивідуально, залежно від форми захворювання, способу видалення каменю, результатів лабораторних даних. Про профілактиці сечокам'яної хвороби може йтися і у осіб, що не мали каменів, але зі спадковою схильністю до цього захворювання (хвороба у кого-небудь з найближчих кровних родичів - батьків, братів і сестер, дідусів і бабусь тощо).
Різноманіття і складність причин розвитку сечокам'яної хвороби не дозволяють розробити надійні методи її консервативного лікування для всіх випадків. Однак фахівці сходяться в одному: попередження захворювання, засноване на регулярних біохімічних дослідженнях крові і сечі пацієнта, досить ефективно. Виявлено, що у людей, що спостерігалися лікарями-урологами і отримували відповідне протирецидивне лікування, частота рецидивів захворювання в 3 рази нижче, ніж у хворих, які не отримували аналогічної терапії. Коли говорять про профілактиці сечокам'яної хвороби, як правило, мають на увазі профілактику рецидивів хвороби, хоча розумне використання принципів профілактики сечокам'яної хвороби доцільно і для практично здорових людей, особливо старше 40 років.
Сечокам'яна хвороба - у першу чергу хірургічне захворювання, так як для лікування хворих від каменів часто необхідно вдаватися до того чи іншого способу оперативного їх видалення. Виняток становлять камені, що складаються з солей сечової кислоти - уратів, які можна піддавати успішному розчиненню цитратными сумішами (уралит У, блемарен тощо). Терапія цитратными сумішами протягом 2-3 місяців нерідко призводить до повного розчинення подібних каменів. Щодо каміння іншого складу камнерастворяющая терапія неефективна. Видалення каменя або його самостійне відходження із сечових шляхів не позбавляє хворих від можливості рецидиву цієї хвороби, так як основні процеси, що призводять до утворення каменів, як правило, не усуваються. Тому суттєво зростає роль різних консервативних (медикаменти, фізіо-, бальнео - та фітотерапія) методів лікування даного захворювання, які в основному спрямовані на профілактику рецидивів.
В комплекс лікувальних заходів, спрямованих на корекцію порушень обміну камнеобразующих речовин в організмі, входять: дієтотерапія, підтримання адекватного балансу, терапія травами, медикаментозними засобами, фізіотерапевтичними і бальнеологічними (з використанням мінеральних вод) процедурами, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.
Дієтотерапія залежить в першу чергу від складу віддалених каменів і виявлених порушень в обміні речовин. Однак можна рекомендувати деякі загальні принципи в дотриманні дієти і водного балансу: максимальне обмеження загального обсягу їжі; її різноманітність; обмеження споживання їжі, багатої каменеутворювальними речовинами; прийом рідини в обсязі, що підтримує добова кількість сечі від 1,5 до 2,5 літра. Частина рідини можна приймати у вигляді морсів з журавлини або брусниці, мінеральної води.
При відсутності каменів або при наявності дрібних кристаликів (мікролітів), що виявляються при ультразвуковому дослідженні, доцільно вдаватися до «водних ударів». Вони полягають в одномоментному прийомі натщесерце 0,5-1,0 літра рідини (свіже пиво, відвар сухофруктів, чай з молоком, слабомінералізована мінеральна вода), або з'їданні відповідної кількості кавуна. Все це дає виражений сечогінний ефект і як би промиває порожнинну систему нирки. Людям, які не мають протипоказань до такої процедури, доцільно повторювати її регулярно, один раз в 7-10 днів. Люди з різними супутніми захворюваннями, при яких дана процедура небажана, можуть замінити її прийомом відвару сечогінних трав або калійзберігаючих сечогінних препаратів (триампур і ін).
Дієтотерапія при кальцій-оксалатних каменях полягає в обмеженні вживання кави та какао-продуктів, шоколаду тощо), міцного чаю, щавлю, шпинату, салату, чорної смородини, полуниці, горіхів, бобових, цитрусових, сиру, сиру, молока.
При уратних каменях необхідно обмеження прийому білкової (тваринного походження) їжі, шоколаду, кави, алкоголю, смажених і гострих страв і виключення субпродуктів (паштети, ліверні ковбаси тощо), м'ясної їжі у вечірній час.
При фосфорно-кальцієвих каменях виключаються лужні мінеральні води, молоко, прянощі, гострі закуски, варто обмежити себе у вживанні картоплі, бобів, гарбуза, ягід, зелених овочів, сиру, сиру. Рекомендуються м'ясна їжа, виноград, зелені яблука, груші, сало, мучні вироби, рослинні жири, квашена капуста, брусниця, червона смородина, кефір, сметана.
Оскільки одним з головних факторів, що підтримують метаболічну стан більшості солей в рівновазі, є концентрація водневих іонів сечі (значення рН сечі в нормі становить 5,8-6,2), цей факт широко використовується при проведенні лікувальних і профілактичних заходів і, зокрема, в дієтотерапії. Добре відомо, що білкова (тваринного походження) їжа підкислює сечу, а молочно-рослинна подщелачиваєт її. Розумним поєднанням або вживанням переважно тієї або іншої їжі можна при необхідності ефективно впливати на рН сечі. Контроль за станом рН сечі можна здійснювати не тільки в лабораторії, але і самостійно за допомогою спеціальних паперових індикаторних смужок, які продаються в аптечній мережі.
Для консервативного профілактичного лікування сечокам'яної хвороби широко застосовують трави (фітотерапію) з метою поліпшення показників обміну речовин, стану нирок і верхніх сечових шляхів, прискорення відходження каменів, а також їх фрагментів та піску після успішного руйнування методом дистанційної літотрипсії (камнедробление). При цьому перевагу віддають зручним у застосуванні препаратів, таких як авісан, оліметін, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг та ін; деякі з них також підвищують концентрацію захисних колоїдів в сечі, що перешкоджають кристалізації солей в умовах перенасичення ними.
За наявності супутнього пієлонефриту його лікування обов'язково. Для цього призначають антибактеріальну терапію. Лише видалення каменю з нирки і верхніх сечових шляхів тим або іншим способом створює необхідні умови для повної ліквідації сечової інфекції.
Після ліквідації сечової інфекції терапія спрямовується на нормалізацію виявлених обмінних порушень в організмі як провідного чинника у рецидив каменеутворення. При підвищенні рівня сечової кислоти в крові застосовують препарати, що призводять до його зниження та нормалізації (алопуринол, бензбромарон та ін). У випадках, коли дієта не вдається нормалізувати значення рН сечі, ці препарати необхідно поєднувати з прийомом цитратних сумішей. При профілактичному лікуванні оксалатних каменів успішно застосовують вітаміни В1, В6, нормалізують щавлевокислий обмін, і оксид магнію - інгібітор кристалізації оксалату кальцію.
В останні роки широко використовують і вітаміни А і Е, які є антиоксидантами, які стабілізують функцію клітинних мембран. При виявленні ниркової форми підвищення рівня кальцію в сечі ефективним є гіпотіазид у поєднанні з калійвмісними препаратами (панангін, оротат калію). Для регуляції фосфорно-кальцієвого обміну призначають тривалий прийом ксидифона, першого вітчизняного препарату з групи дифосфонатов. Дозування і тривалість прийому всіх зазначених препаратів підбирають індивідуально і погоджують з лікарем-урологом.
В комплекс заходів, спрямованих на профілактику рецидиву захворювання, доцільно також включати прийом курсами пляшкових слабомінералізованих мінеральних вод (Нафтуся, Тиб-2 та ін) по 200 мл 3 рази в день за 30-40 хв до їжі або санаторно-курортне лікування на відповідних курортах (Желєзноводськ, Трускавець, Карлові Вари і ін).
Таким чином, жоден метод лікування сечокам'яної хвороби не може розглядатися окремо і терапія таких хворих повинна бути комплексною. Після видалення каменя пацієнти до 5 років потребують динамічного спостереження та лікування у лікаря-уролога в поліклініці.