Антибіотики: страх для батьків

28/09/2014 0 комментария

Мабуть, однією з найскладніших ситуацій у щоденній практиці педіатра є необхідність призначення антибіотиків. При крайній поширеності дитячих інфекцій завдання антибіотикотерапії у маленьких пацієнтів стоїть перед педіатром чи не кожен день. Складність полягає в обмеженому виборі антибіотиків для дитячої практики, так і в протидії, яке відповідає лікар з боку батьків.
Так, дітям до трьох років протипоказане призначення левоміцетину (високий ризик токсичного ураження печінки та ЦНС, аж до летального результату) і цефтріаксону (здатний привести до повної стерилізації кишечника дитини, особливо при прийомі всередину, з послідуючим безконтрольним заселенням кишечника патогенної (шкідливою) флорою, у тому числі грибковою).
Дітям до 8 років не можна призначати аміноглікозиди, особливо в ін'єкційній формі, з-за їх вираженого ототоксичного ефекту (побічний ефект на слуховий нерв аж до глухоти) і тетрацикліни (надають негативний вплив на ріст і розвиток кісткової тканини і зубів, підвищують внутрішньочерепний тиск, порушують синтез білка, надають гепатотоксичної дії).
Практично всі антибіотики, у тому числі їх ін'єкційні форми, провокують формування синдрому дисбіозу кишечника з характерними клінічними симптомами: нестійкий стілець, поганий апетит, спастичні болі в животі, здуття живота, нудота.
Коли мова заходить про антибіотики, нерідко доводиться стикатися з двома полярними точками зору, обидві з яких однакові шкідливі. Одні вважають антибіотики мало не панацеєю від всіх хвороб, інші вважають їх джерелом всіх проблем зі здоров'ям. Антибіотики, як і інші лікарські засоби, можуть бути й отрутою, і ліками. Все залежить від того, хто, коли і як їх застосовує. Щоб уникнути розвитку негативних наслідків при проведенні антибіотикотерапії, необхідно дотримуватися кількох правил:
1. Слід пам'ятати, що не всі інфекційні захворювання є показанням для призначення антибіотиків. Вони неефективні при вірусних і грибкових захворюваннях, при дифтерії, ботулізму і правці, так як основний пошкоджуючий фактор у цьому випадку - токсини, а не бактерії. Тому призначення антибіотиків при симптомах ГРВІ - злочинне безглуздя. Їх прийом виправданий тільки при приєднанні бактеріальної флори, яке відбувається зазвичай не раніше, ніж на третій-четвертий день хвороби.
2. Категорично неприпустимо самолікування. У всьому світі, крім нашої країни, антибіотики відпускаються лише за рецептами лікаря.
3. Антибіотики резерву (найсильніші препарати останніх поколінь) повинні призначатися тільки за суворими показаннями (при важкому перебігу захворювання або неефективності проведеної терапії), так як при широкому застосуванні будь-якого антибіотика протягом 2-3 років суттєво знижується його ефективність внаслідок розвитку стійких до нього штамів бактерій.
4. Шлях введення антибіотика повинен забезпечити його максимальну концентрацію у вогнищі ураження. При інфекціях верхніх дихальних шляхів і отитах антибіотики призначаються тільки за суворими показаннями (наприклад, при фолікулярній ангіні), і перевага віддається їх місцевого застосування (краплі, аерозолі). Згідно сучасним стандартам, в амбулаторній практиці слід уникати призначення ін'єкційних форм внаслідок їх більшої токсичності, а у випадку необхідності, рекомендується ступенева терапія: перші три дні - ін'єкції (перевага віддається препаратам тривалої дії) з подальшим переходом на пероральний прийом.
Сучасні антибіотики для прийому всередину володіють високою біодоступністю і приємними для дітей органолептичними властивостями. Макроліди, цефалоспорини 2-го покоління і амоксицилін/клавуланат мають широкий спектр дії, у тому числі відносно бактерій, стійких до традиційних антибіотиків пеніцилінового ряду, і по ефективності практично не поступаються ін'єкційним формами. Показання для призначення ін'єкцій в амбулаторній практиці: інтоксикація у дитини з підвищеним блювотним рефлексом; тяжкий перебіг захворювання при відмові батьків від госпіталізації; відсутність впевненості у виконанні зроблених приписів при асоціальних умовах в сім'ї або з інших причин.
5. При виборі антибіотика слід враховувати чутливість до нього даного збудника. Так як аналіз займає кілька днів, спочатку призначається антибіотик широкого спектру дії або комбінація з двох взаємодоповнюючих препаратів, а після отримання результатів, при необхідності, проводять заміну антибіотика. Педіатри повинні володіти інформацією про найбільш поширених в їх районі збудників та їх чутливості до антибіотиків. При виборі антибіотика для лікування пневмонії не можна орієнтуватися на аналіз мазків із зіву.
6. Доза препарату залежить від виду збудника, тяжкості захворювання, віку і ваги дитини, супутньої патології (особливо печінки і нирок). Наприклад, доза ампіциліну, необхідна для придушення стрептокока і патогенної кишкової палички, відрізняється в рази. Якщо мова йде про немовля, необхідно враховувати терміни гестації на момент народження, так як фармакокінетика у доношених і недоношених дітей розрізняється.
7. Обов'язково повинні дотримуватися схеми лікування для підтримання в крові стабільної лікувальної концентрації препарату, профілактики розвитку антибіотикостійких штамів і рецидивів або хронізації захворювання. Курс лікування повинен становити не менше 5 днів, у середньому - 7-10 днів. Тривалий прийом антибіотиків (більше 14 днів) виправданий тільки при наявності важких захворювань: остеомієліт, менінгіт, сепсис та деякі інші. Педіатр повинен пояснити батькам всю важливість і необхідність дотримання даних рекомендацій і неприпустимість самостійної відміни чи заміни препарату.
8. При необхідності комбінованої терапії не можна одночасно призначати препарати, що володіють односпрямованим побічною дією. Антибіотики, що мають ототоксичну дію, повинні призначатися з інтервалом не менше 2-3 тижнів.
9. Категорично протипоказаний прийом антибіотиків з вичерпаним терміном зберігання внаслідок їх високої токсичності. Наприклад, прострочений тетрациклін викликає важке ураження нирок.
10. Дітям зі зниженим імунітетом паралельно з антибіотиками призначають препарати, що стимулюють опірність організму і поліпшують регенерацію тканин.
11. Внаслідок широкого розповсюдження синдрому дисбіозу на тлі або після проведення антибіотикотерапії показано призначення пробіотиків - препаратів, що містять живі мікроорганізми, представників нормальної мікрофлори людини.
Останнім часом все більше привертає увагу лікарів проблема дисбактеріозу. Цей синдром не так безневинний, як може здатися на перший погляд, так як нормальна мікрофлора кишечнику відіграє дуже важливу роль в організмі людини. Її представники виконують антимікробну, вітамінну, травну та імуномодулюючу функції. У дитячому віці дисбактеріоз - найбільш часта причина харчових алергічних реакцій.
Сучасні стандарти терапії дисбактеріозу припускають призначення на початку лікування ентеросорбентів з метою виведення токсинів і патологічної флори. Другий етап є необов'язковим і спрямований на знищення патогенної флори. Антибіотики застосовуються вкрай рідко, більша перевага віддається бактеріофагів. В обох випадках необхідно попереднє проведення аналізу на визначення чутливості мікроорганізмів.
Основу терапії складають пребіотики, що стимулюють ріст нормальної мікрофлори, і пробіотики - живі мікроорганізми, представники нормальної мікрофлори кишечника. Пробіотики бувають монокомпонентними і полікомпонентні, що містять кілька представників мікрофлори людини. Найчастіше призначаються біфідобактерії і лактобактерії. Кожен з використовуваних препаратів має свої особливості. Деякі можна призначати паралельно з антибіотиками, так як вони містять штами стійких до антибіотиків мікроорганізмів, до складу інших окрім мікроорганізмів входять пребіотичні компоненти. Вибір конкретного препарату здійснюється лікарем в залежності від особливостей клінічної та мікробіологічної картини у конкретної дитини.
Автор: Тетяна Шитова, педіатр