Про нові правила надання швидкої допомоги

24/09/2014 0 комментария

Реформа «швидкої допомоги» в 2014 році викликає дуже багато запитань у населення. Ніхто з чиновників так і не зміг виразно пояснити, що все-таки нас чекає. Всі раніше видані накази, що стосуються роботи цієї екстреної служби скасовані. Все зведено в єдиний документ - Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 20 червня 2013 р. № 388н «Про затвердження Порядку надання швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої медичної допомоги».
Основне завдання документа - розвантажити екстрену службу від непрофільних викликів, які становлять, за різними оцінками, близько 70% від їх загального числа. Крім того, виїзд бригади швидкої медичної допомоги обходиться бюджету від 2500 до 10000 рублів. Чи Не занадто дороге задоволення, щоб виміряти цифри артеріального тиску? Ні в одній країні бюджет такого навантаження не витримує. І в умовах економічної кризи в Росії така розкіш просто неприпустиме. І до цього потрібно поставитися з розумінням. Таким чином, всі сили будуть переорієнтовані на тих хворих і постраждалих, які дійсно потребують екстреної допомоги.
Що потрібно знати про нові правила надання швидкої допомоги?
1. Якщо немає прямої загрози життю, слід звертатися не до служби «03», а у відділення невідкладної медичної допомоги районної поліклініки.
Це нове - добре забуте старе: до 1970 року в Москві служба швидкої допомоги існувала окремо від «швидкої», номер телефону якої був написаний прямо на стіні майже в кожній квартирі біля телефонного апарата. Повернення до раніше - це не крок назад, а повернення до розумній системі надання допомоги на дому. Так чи інакше, хворий спостерігається в поліклініці, і при загостренні захворювання до нього повинен приїжджати лікар тієї ж медичної організації. Це дозволяє зберігати спадкоємність у веденні конкретного пацієнта.
2. Що слід розуміти під загрозою життя? Виражені прояви захворювання (травми), які можуть призвести до смерті пацієнта.
Основні з них - це тривала (більше 2 - 5 хвилин) втрата свідомості, сильне задуха, некупирующийся напад стенокардії, зниження систолічного (верхнього) артеріального тиску нижче 80 мм рт. ст., важкі травми, отруєння отруйними речовинами, великі опіки.
3. Госпіталізація тепер буде проводитися виключно при захворюваннях і травмах, які неможливо лікувати амбулаторно.
У сумнівних випадках пацієнт буде доставлений в приймальне відділення, де після уточнення діагнозу буде вирішуватися питання про госпіталізацію. Самі приймальні відділення фактично вже на сьогоднішній день є приймально-діагностичними. В надалі планується перетворити їх у відділення швидкої медичної допомоги. Власне суть роботи сучасних приймальних відділень від цього не зміниться.
4. Планова перевезення хворих новим Порядком не передбачена.
5. Не слід плутати норматив прибуття бригади «швидкої» з транспортною доступністю.
Багато посадові особи, які виступають у ЗМІ, постійно говорять про 20-хвилинному норматив доїзду. Насправді це не так. Згідно з Порядком, станції, відділення, пункти швидкої медичної допомоги організуються з урахуванням 20-хвилинної транспортної доступності. Зрозуміло, що якщо шкала автомобільних пробок тримається на рівні 7 - 10 балів, то за 20 хвилин прибути на місце виклику буде практично неможливо. У той же час, якщо дороги відносно вільні, час очікування може скоротитися до 7 - 10 хвилин.
6. Оперативний відділ (диспетчерська «03») тепер має право сортування обґрунтованості викликів швидкої медичної допомоги.
За що медики лають новий Порядок?
1. Введення поняття «загроза життю» буде незрозуміла в першу чергу населенню. Задовго до набуття чинності нового Порядку необхідно було б провести в ЗМІ роз'яснювальну роботу. А Моз РФ видати більш детальні методичні рекомендації для працівників, які приймають виклики. В інакше він завжди будуть крайніми: не прийняв виклик - відповідаєш за негативні наслідки у хворого; прийняв виклик - знімається премія, якщо він буде визнаний експертами Фонду обов'язкового медичного страхування необґрунтованим.
2. Скорочення посади санітара виїзної бригади, яких і на сьогоднішній день не вистачає. Тобто проблеми з перенесенням хворого або потерпілого залишаються. До речі, багато санітари - це студенти-медики, які хочуть працювати в службі «швидкої допомоги». І звідки тепер «швидка» буде брати кадри? «У нас немає студентів, а раз немає студентів - немає інтернів, які після закінчення вузу прийдуть на роботу в службу», - говорить Олексій Бойків, головний лікар «швидкої допомоги» Санкт-Петербурга.
3. Новий табель оснащення бригад швидкої медичної допомоги стане непідйомним тягарем регіональних бюджетів. Експерти Національної медичної палати вважають, що необхідно вказати які функції повинна виконувати медична техніка, а не давати власне її перелік, який на один автомобіль потягне в сумі аж на 9 млн. рублів!
Наприклад, виникає питання: навіщо при наявності дефібрилятора-монітора потрібно ще окремий монітор? І хто буде працювати на дорогій УЗД-апаратурі? А хто-небудь розраховував обсяг медичного салону в план розміщення в ньому всього того, що встановлено новим Порядком, а також санітарними нормами?
З-за неможливості дорогої комплектації слід передбачати скорочення лікарських і реанімаційних бригад на користь фельдшерських, як більш дешевих.
4. Відомо, що основною причиною смертності в Росії залишаються серцево-судинні захворювання. При цьому в новому Порядку чомусь не знайшлося місця кардіологічним та неврологічним бригадам.
З-за багатьох непорозумінь, Національна медична палата внесла пропозицію про відкладення дати вступу в законну силу нового Порядку надання швидкої медичної допомоги хоча б на один рік і доопрацювати його з урахуванням думки медичного співтовариства.