Пієлонефрит під час вагітності

13/09/2014 0 комментария

Жінки частіше страждають захворюваннями нирок, ніж чоловіки в силу анатомічних особливостей сечовидільної системи.
Пієлонефрит під час вагітності відноситься до частих патологій і досягає 3-10% серед всіх екстрагенітальних захворювань.
Ураження нирок у період виношування плоду негативно позначається як на здоров'я жінки, так і на стані дитини, тому лікування пієлонефриту повинно бути своєчасним і адекватним.
Що таке пієлонефрит та механізм його розвитку
Пієлонефрит є запальним процесом у нирках, який виникає під час вагітності, при цьому уражається інтерстиціальна тканина, чашечнолоханочная система і канальці нирок. Пієлонефрит, що виник в період виношування плоду, називається гестаційним і протікає гостро. Захворювання нирок, що мало місце до вагітності, під час перинатального періоду (до пологів, під час та після пологів) носить хронічний характер.
Вагітність сама сприяє розвитку запалення сечових шляхів. Внаслідок гормональних, гуморальних факторів відбуваються і анатомічні зміни верхніх сечових шляхів (гіпотонія, гіпокінезія, дискінезія чашково-мискової системи), що і пояснює досить високу частоту розвитку захворювання у майбутніх матерів.
Основним фактором у розвитку гестаційного пієлонефриту є механічний. У міру прогресування вагітності матка стискає сечоводи, за яким відводиться сеча, що веде до розширення мисок нирок і застою в них вмісту. Сеча є сприятливим середовищем для розмноження патологічних мікроорганізмів.
Другим фактором у розвитку захворювання є гормональний. Під дією прогестерону - гормону вагітності, сечоводи подовжуються, розширюються, що посилює застій сечі в них і в нирках. Описані зміни виражено проявляються з кінця другого триместру, коли рівень гормонів зростає. Крім того, підвищення вмісту естрогенів сприяє росту патогенної флори, а ослаблений імунітет під час вагітності ускладнює перебіг захворювання.
Причини гестаційного пієлонефриту
Найчастіше хворіють пієлонефритом первобеременные жінки, а в 90% випадків захворювання вражає праву нирку, що пов'язано з варикозно-розширених яєчникової віднем. Інфекційні агенти можуть потрапити в сечовидільну систему гематогенним шляхом (тобто із струмом крові) з вогнищ хронічної інфекції в організмі (каріозні зуби, фурункули, хронічний тонзиліт), висхідним шляхом (дисбактеріоз піхви, вульвовагініти, уретрити та цистити) і низхідним шляхом з кишківника. Збудниками пієлонефриту є кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, ентерококи, а також гриби та найпростіші. До сприяючих чинників виникнення захворювання відносяться:
переохолодження;
попередні інфекції сечових шляхів;
кольпіти;
цукровий діабет;
низьке матеріальне становище.
Розвиток пієлонефриту у післяпологовому періоді обумовлено:
поганий сокращаемость матки (субінволюція матки);
післяпологові кровотечі, ручний контроль порожнини матки;
гормони вагітності, зберігаються протягом 3 місяців після пологів;
запальні захворювання статевих органів.
Як проявляється гестаційний пієлонефрит
Для пієлонефриту вагітних характерні ознаки інтоксикації та урологічна симптоматика. Вираженість інтоксикації залежить від форми та тривалості захворювання. До интоксикационному синдрому відносяться: підвищення температури, пітливість, головний біль, нудота і блювота. З клініко-лабораторних досліджень важливими для діагностики захворювання є клінічний, біохімічний та бактеріологічний аналізи крові та сечі. В аналізах сечі виявляється високий вміст лейкоцитів, білка, бактерій. В аналізі крові відмічається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемія. У біохімічному аналізі має місце високий рівень креатину і азоту і зниження білка.
Також хворих турбують болі внизу живота і в поперековій області і дизуричні явища: часте і хворобливе сечовипускання. Проведення УЗД нирок допомагає діагностувати гнійні абсцеси, карбункули або наявність каменів.
Виділяють три ступені ризику пієлонефриту під час вагітності:
Перша ступінь ризику. Хворі з неускладненим пієлонефритом, які виникли під час вагітності;
Друга ступінь ризику. Хворі з хронічним пієлонефритом, що існував до вагітності;
Третя ступінь ризику. Хворі з пієлонефритом та підвищеним артеріальним тиском або значної азотемією, хворі на пієлонефрит єдиної нирки.
Пролонгувати вагітність при третій ступеня ризику протипоказано.
Ускладнення вагітності при гестаційному пієлонефриті
Захворювання негативно впливає на перебіг вагітності. Можливий розвиток таких ускладнень:
гестоз (проявляється тріадою симптомів: набряками, протеїнурією і підвищення артеріального тиску);
мимовільний викидень або передчасні пологи;
внутрішньоутробне інфікування плоду;
гіпоксія плоду;
ниркова недостатність;
антенатальна загибель плоду.
Лікування пієлонефриту під час вагітності
Терапія пієлонефриту починається з дієти та режиму і проводиться в стаціонарі. У першу з раціону виключаються гострі, солоні і копчені страви, обсяг споживаної рідини повинен бути не менше 2 літрів в день (кислі морси, трав'яні чаї, компоти). Призначається постільний режим з положення на здоровому боці, підібраними до живота колінами і піднятим ножним кінцем ліжка і позиційна терапія в колінно-ліктьовий позі за 20 хвилин 3 рази в день. Це необхідно для відновлення пасажу сечі (тобто, для кращого відтоку сечі).
Обов'язковим у лікуванні захворювання є призначення антибіотиків з урахуванням высеянной флори і чутливості до них. Найчастіше використовуються антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспорини, макроліди. Також до лікування додають уросептики (фурадонін, 5-НОК, нітроксолін та інші) та спазмолітики для розширення кровоносних судин. Крім того, в схему лікування входять заспокійливі засоби (настоянка валеріани або пустирника), протиалергічні препарати (супрастин, діазолін) і вітаміни С, РР, групи В.
Автор: Ганна Созинова