Швейцарці оперують мозок ультразвуком

24/09/2014 0 комментария

Традиційні операції на головному мозку за допомогою трепанації черепа чреваті інфекціями, кровотечами та іншими ускладненнями. Цюріхські медики запропонували неінвазивну альтернативу.
Операції на головному мозку - справа тонка і вкрай ризикована, тому нейрохірурги невпинно шукають нові підходи з тим, щоб зробити такі втручання як можна більш щадними і менш інвазивними. Тепер швейцарські медики відчувають революційний метод, що дозволяє оперувати головний мозок взагалі без трепанації черепа. Автори цієї розробки - два цюріхських професора: Даніель Жанмоно (Daniel Jeanmonod), завідувач відділення нейрохірургії університетської клініки, і Ернст Мартін-Фіорі (Ernst Martin-Fiori), глава Центру магнітно-резонансної томографії університетської клініки дитячої. Професор Жанмоно не сумнівається в тому, що незабаром зможе назавжди відмовитися від скальпеля і остеотома. Його новим інструментом в операційній стане генератор ультразвуку.
Польоти наосліп
Ось вже більше двох десятків років пацієнтами професора Жанмоно є, перш за все, люди з пухлинами та порушеннями функцій головного мозку. Нерідко такі пацієнти страждають сильними болями, проти яких медикаментозна терапія безсила, так що єдиний спосіб допомогти їм полягає у фізичному руйнуванні певної групи клітин у так званому таламусі. Таламус, або зоровий бугор, - це особлива структура проміжного мозку, що виконує функцію подкоркового центру всіх видів загальної чутливості. У таламусі сходяться нервові закінчення більшості сенсорних нейронів, які несуть імпульси в кору головного мозку, і тут же беруть початок нервові волокна, які передають ці імпульси у відповідні зони кори. Тому порушення функції клітин цього регіону мозку можуть викликати різні симптоми - від тремору до фантомних болів, від тиннитуса, тобто шуму у вухах, до епілептичних припадків.
Джерелом всіх бід є, як правило, дуже невеликі, розміром в лічені міліметри, ділянки таламуса. Досі традиційний метод лікування полягав у термічному руйнуванні цих ділянок з допомогою особливого зонда, введеного в мозок через отвір в черепі. Звичайно, хірургічного втручання передує магнітно-резонансна томографія, дає знімки високого дозволу, на основі яких і здійснюється навігація зонда в процесі операції. Тим не менш, метод пов'язаний з певною часткою ризику: у 4-ох відсотках випадків мають місце ті чи інші ускладнення, будь то кровотечі, інфекції або навіть руйнування здорової мозкової тканини - і це там, де на рахунку кожен міліметр. За словами професора Жанмоно, такі операції, незважаючи на сучасні засоби візуалізації, нагадували "польоти наосліп".
Сфокусований ультразвук
І ось тепер на горизонті замаячила альтернатива - сфокусоване високоенергетичне ультразвукове випромінювання. "Мова йде про те, щоб безліч променів зібрати в одній точці, - пояснює професор. - По суті, це той же принцип, який дозволяє з допомогою збільшувального скла підпалити аркуш паперу, сфокусувавши на ньому сонячні промені".
В даному випадку таких променів - правда, не сонячних, а ультразвукових, - рівно 1024. Вони безперешкодно проникають з усіх боків крізь кістки черепа в мозок, фокусуючись на групи клітин, які підлягають руйнуванню, і нагріваючи їх до потрібної температури. Звичайно, це випромінювання на багато порядків потужніші того, що використовується в стандартній ультразвукової діагностики, але і воно абсолютно безпечно для пацієнта.
Перед операцією хворий повинен поголити голову наголо. Щоб забезпечити її абсолютну непорушність протягом тих 6 годин, що триває процедура, голову жорстко закріплюють у спеціальній рамі, а потім надягають на неї шолом-випромінювач спеціальної конструкції. Весь цей час пацієнт знаходиться в повній свідомості. Використовуючи магнітно-резонансну візуалізацію і термометрію, хірург наводить промені на мішень - кожен промінь окремо, з врахуванням товщини і щільності кісток черепа. "Важливо, що магнітно-резонансний томограф постійно, кожні 3-5 секунд, видає нам термографическую картинку мозку, - каже професор Жанмоно. - Це дозволяє нам візуально контролювати хід операції в режимі реального часу".
Високоточне наведення променів дозволяє отримати у фокусі температуру в 59 градусів - цього цілком достатньо, щоб зруйнувати білкові структури підлягають знищенню хворих клітин таламуса. У той же час сусідні кровоносні судини не ушкоджуються, так що ризик кровотечі мінімальний, а інфекції і зовсім виключені, оскільки цілісність черепа не нарушена.На сьогоднішній день цюріхські медики прооперували своїм неінвазивним методом у загальній складності 11 пацієнтів - і всіх успішно. Звичайно, до широко впровадження ще далеко, але перший крок зроблено, і він вселяє надії.