Плацебо-ефект

24/09/2014 0 комментария

Плацебо ефект в медицині називають поліпшення стану хворого переконаного в тому, що він прийняв ліки, тоді як воно насправді не містить ніяких активних речовин.
Фалькові Эйперту і його колегам з Гамубргского університету нещодавно вдалося простежити нейронні механізми, які беруть участь у знеболюючий ефект плацебо. Добровольців з невеликими опіками попросили оцінити ефективність знеболюючого крему. Тільки частина з них замість цього знеболюючого крему отримала плацебо, нейтральну мазь, яка не чинила ніякого терапевтичної дії.
За словами учасників, які отримали плацебо, ліки незабаром подіяло і біль зменшилася. А дослідники отримали можливість спостерігати за активністю різних зон мозку, що забезпечують самообезболивание. Нейропсихологічний контроль над болем починається в префронтальном дорсолатеральном частини кортекса, області мозку, що бере участь в прогнозах на основі переконань. Потім з вентромедиальной дорсолатеральній області сигнал активізує більш глибоку область мозку, фронтальний цингулярный кортекс. Причому це відбувається з допомогою природних знеболюючих, ендорфінів. Після чого стимулюється сіра речовина середнього мозку, яке відоме своєю участю у контролі над болем. Звідси сигнал потрапляє у спинний мозок, де він нейтралізує болючі сигнали, що піднімаються від частин тіла.
Схоже, що плацебо-ефект в дорсолатеральній префронтальній корі півкуль запускається механізмом, пов'язаних з увагою: віра в ефективність лікування відволікає увагу від болю, щоб сфокусувати його на очікуванні почуття полегшення. Ця зона мозку може грати роль в техніках зменшення болю через відволікання уваги (сміх, наприклад), або гіпноз.
Про участь ендорфінів на плацебо-ефект вже було відомо раніше. В експериментах Філдса (Каліфорнійський університет), проведених у 1978 році було виявлено, що якщо піддослідні приймали налоскон, - речовина, що знімає ефект природних блокаторів болю, ендорфінів, то плацебо-ефект не проявлявся.
Магнетизеры-цілителі
В 16 столітті знаменитий лікар Теофраст Парацельс вважав, що магніт здатний притягувати до себе хворобу і лікував своїх пацієнтів - прикладав загадковий метал до тіла. Багато виліковувались, причому нерідко одужання наступало миттєво. Через 200 років його послідовник, не менш відомий Франц Месмер спростив процедуру і перейшов від магнітів до тваринного магнетизму - він лікував простим накладенням рук (звичайно, якщо хворий був досить вселяємо) або заряджав своєю енергією «цебри», дерева і палаци. Кількість бажаючих було настільки вилікуватися великим, що він застосовував колективні сеанси. Ось що говориться у висновку спеціальної комісії, скликаної в 1784 році за вказівкою Людовика XVI:
Заперечуючи існування тваринного магнетизму вони все ж визнають, що: «Все визначається самою людиною, магнетизирующим пацієнтів. Якщо до кожного наступного появи магнетизера вони лежали повністю виснаженими, то погляд або голос магнетизера незабаром виводять їх з цього стану. Тут, безсумнівно, діє якась сила, сила, що управляє діями людини і подчиняющая їх собі. Це - сила самого магнетизера».
Хоторинський експеримент
У 30-х роках минулого століття, робітники заводу «Hawthorne Works» розташованого неподалік від Чикаго (США) несподівано для себе стали учасниками експериментальної програми. Керівництво заводу вирішило з'ясувати, як освітленість робочих місць впливає на продуктивність праці. Передбачалося, що поліпшення освітленості повинно привести до підвищення продуктивності, і необхідно було визначити оптимальні значення освітленості. Але результати експерименту здивували навіть вчених. Всупереч їх гіпотези та здоровому глузду, продуктивність робітників зростала як при збільшенні, так і при зменшенні освітленості. Коли ж для контролю за результатами експеримент додали і контрольну групу випробовуваних (вони працювали при постійному освітленні), виявилося, що при зміні освітленості в обидві сторони продуктивність продовжує рости не тільки в експериментальній групі, але і в контрольній (а вона, як ми пам'ятаємо, працювала при постійному рівні освітлення). Тільки коли освітлення у робочих експериментальної групи впало майже зовсім до нуля, продуктивність знизилась, так і робітники стали скаржитися, «щось погано видно». Зрештою, вчені пояснили свої результати «ефект Хоторна»: сам факт участі в експерименті, підвищена увага з боку науковців та колег призводить до підвищення продуктивності праці працівників.
Діти Розенталя
Ще один схожий ефект, Ефект Пігмаліона або самоздійснених прогнозах ми вже розповідали. Після того, як вчені Розенталь і Якобсон розповіли шкільним викладачам, що деякі учні володіють особливими здібностями, нехай поки ніяк не проявилися, ті й справді почали краще вчитися. Хоча насправді психологи просто навмання вибрали кілька людей з класу. А вчителі, переконані, що у цих дітей є щось особливе, дійсно стали знаходити в них ознаки обдарованості.
Те, що об'єднує і почасти пояснює всі ці випадки, називається ефектом плацебо - очікуваний результат настає саме завдяки силі очікування», будь то лікування, психотерапія або щось інше.
Лікування наосліп
Вплив плацебо настільки сильно, що у фармакології зараз жодні ліки не може вважатися ефективним, поки не буде доведено, що воно діє на хворих ліпше, ніж плацебо. А щоб вчені, які проводять випробування не могли, нехай і мимоволі, вплинути на результати експерименту, придумана спеціальна схема проведення таких перевірок - «подвійний сліпий експеримент». Термін «подвійний сліпий» тут означає що ні пацієнти, ні лікарі чи медсестри, які проводять лікування, не знають, що саме отримує хворий - справжні ліки або нейтральний порошок. Тим самим медики визнають, що на хворого діє не тільки ліки, але і очікування від лікування. Можливо, тому багато хто воліє лікуватися у «відомих» докторів - імідж «доброго лікаря» підсилює очікування і будь-яка його дія, правильний чи ні, буде зцілювати. Лікарів же вчать правильно розмовляти з пацієнтами, знаходити контакт, вселяти їм впевненість у позитивному результаті лікування. Численні дослідження показали, що ефективність ліків у середньому на 30% складається з плацебо-ефекту, але в деяких препаратів, наприклад, для лікування мігрені або депресій вона може доходити до 60-70%.
Цікавий випадок описує французький психолог Жо Годфруа у книзі «Що таке психологія»: «В Англії одного разу тільки після дворічної експлуатації приладу для електрошокового терапії виявили, що він несправний і не виконує своїх функцій. Несправність приладу була виявлена не в результаті спостережень за станом хворих, а завдяки простому спостереженню медичної сестри, заметившей, що у них під час процедури не відбувається рефлектороного руху вух». Тобто, незважаючи на несправний прилад, хворі все одно продовжували одужувати.
Плацебо-психотерапія
Заснований на вірі та віруваннях, плацебо-ефект широко застосовується у психотерапії. Так, наприклад, виявлено, що успіх психотерапевтичного лікування багато в чому залежить від того, наскільки в нього вірять клієнт з терапевтом (а якщо не вірить, то зазвичай навіть не починають). Ефективними психологічними прийомами є детальне обговорення з клієнтом бажаних результатів від терапії або акцентування уваги на будь-яких, нехай навіть невеликих змінах на краще в його стані.
Як пише Годфруа, навіть прихильники «науково обгрунтованих» напрямків у психотерапії біхевіористи, які до цих пір не згодні з існуванням підсвідомості, і ті невільні від плацебо. Кілька досліджень підтвердило, що метод десенсибілізації або поступового звикання, який часто застосовується бихевиористами при лікуванні фобій і панічних станів можна імітувати. Вчені переконували пацієнтів, що на порожній екран перед ними насправді проектуються підпорогові зображення предмета їх страхів. І раз вони не хвилюються, то, стало бути, вже знаходяться на шляху до лікування. Одужання можна прискорити, якщо показати пацієнтам помилкові записи з даними їх фізіологічних реакцій - частоти пульсу, дихання, спеціально виготовлених так, щоб показати позитивні зміни в його стані.
У чому ж сенс плацебо-ефекту?
В першу чергу згадується знеболюючий ефект, який дає плацебо. Можливо, саме його мала на увазі природа, коли постачала нас таким незвичайним механізмом самодопомоги. Але в той же час, плацебо-ефект дає можливість впливу на великі маси людей. І багато хто, на жаль, такими можливостями користуються, взяти того ж Месмера, Кашпіровського та інших цілителів.
Втім, ми неоднаково піддаються впливу плацебо. Експерименти показали, що люди, які вважають, що їх життя більше залежить від зовнішніх чинників, сильніше реагують на плацебо, більш схильні до навіювань. Також допомагає протистояти самообману критичний погляд на світ, недовірливість і підозрілість - але тут головне - не перестаратися.