Гострий живіт

28/09/2014 0 комментария

Поняття «гострий живіт» включає в себе групу захворювань, що супроводжуються болями в животі, напругою м'язів передньої черевної стінки і вимагають термінового хірургічного втручання.
Найчастіше в дитячому віці зустрічаються кишкова непрохідність, гострий апендицит. При скаргах дитини на біль у животі саме про цих захворюваннях повинні в першу чергу думати не тільки лікарі, але і батьки, так як це виключить можливість пізнього звертання за лікарською допомогою.
Апендицит
Найбільш часта причина гострого живота у дітей - гострий апендицит, або запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Головний симптом апендициту - біль у животі, у дітей молодшого віку може бути вираженою. Дитина стає вередливою, млявим, погано спить. Часто з'являється рідкий стілець зі слизом, через що апендицит часом приймають за кишкову інфекцію або отруєння.
Батькам слід знати, що на початку захворювання біль локалізується не в правої підвздошній області (місце класичного розташування апендикса), а в околопупочной області або у верхній частині живота, в області шлунка. У деяких малюків червоподібний відросток розташовується в правому підребер'ї, в області прямої кишки, близько сечового міхура. У цих випадках перебіг захворювання буде відрізнятися від класичного і запідозрити апендицит зможе тільки досвідчений хірург. Нудота, блювання, підвищення температури тіла розвиваються далеко не у всіх дітей. Характерна для гострого живота напруга м'язів черевної стінки, так само як і збільшення числа лейкоцитів в крові при важкому гангренозному апендициті, може бути відсутнім.
У минулому році в нашому місті сталася трагедія. Дівчинка п'яти років протягом трьох днів скаржилася мамі на болі в животі. Так як ніяких виражених змін у стані дитини мати не помітила, до лікаря вирішила не звертатися. На четвертий день дівчинку відправили до бабусі в село. Через добу стан дитини різко погіршився. З міста був викликаний хірург по санавіації, але допомогти дитині лікарі вже не змогли... Діагноз: гангренозний апендицит, розлитий перитоніт.
Кишкова непрохідність
Кишкова непрохідність може розвинутися в будь-якому віці. У дітей першого півріччя життя часто стає причиною заворот кишечника у дітей 1-3 років - защемлена пахова грижа. У всіх випадках дитина стає неспокійною, кричить, стілець відсутній, гази не відходять, живіт здутий, часто асиметричний. У багатьох дітей з'являється блювота, блідість шкірних покривів. Характерно зниження артеріального тиску. При кишковій непрохідності стан дитини швидко погіршується. При грижі в паховій ділянці визначається грижове випинання. Ні в якому разі не намагайтеся вправити його самостійно! Це може привести до розриву кишечника і розвитку важкого перитоніту.
у дітей віком 6-12 місяців причиною кишкової непрохідності часто стає кишкова інвагінація, викликана неправильним введенням прикорму (надлишок овочів і фруктів). Клітковина викликає посилену перистальтику, яка на тлі незрілості регуляторних механізмів призводить до інвагінації. Хлопчики хворіють у 2 рази частіше дівчаток.
При цьому захворюванні частина кишечника впроваджується в нижележащие відділи (за принципом пенала), що і призводить до порушення його прохідності. Механізм розвитку інвагінації визначає особливості клінічного перебігу захворювання. Характерно раптовий початок (дитина стає неспокійною, плаче, відмовляється від їжі) і нападоподібне протягом (неспокій так само несподівано закінчується, а через 3-10 хвилин все повторюється знову). Незабаром з'являється блювота: спочатку залишками їжі з домішкою жовчі, потім кишковим вмістом з каловим запахом. При цьому з прямої кишки замість калових мас виходить кров зі слизом (зазвичай через 6 годин від початку першого нападу).
При інвагінації сліпої кишки в ободову кров в калі може бути відсутнім. При наявності великої кількості слизу виділення з прямої кишки набувають специфічний вид, їх зазвичай порівнюють з малиновим желе. Підвищення температури тіла не дуже характерно. Якщо інвагінація розвинулася у дитини старше 3-х років, необхідно провести комплексне поглиблене обстеження для виключення пухлинного процесу.
Алгоритм дій при болях в животі:
1. Категорично не можна давати дитині з болями в животі знеболюючі препарати до огляду лікаря! Це може змінити клінічну картину і привести до помилкового діагнозу. У разі гострого живота наслідки можуть бути самими трагічними. Можна дати дитині НО-ШПУ (дітям до 6 років - 10 мг, таблетки, дітям 6-12 років - 20 мг, таблетки, старше 12 років - цілу таблетку).
2. Поки не ясна причина болю, годувати дитину не можна (при сприятливому розвитку подій почекайте 1-2 години після припинення болю).
3. Якщо біль не припиняється протягом години, а також якщо болі посилюються або погіршується загальний стан дитини, не відкладаючи, викликайте «Швидку допомогу».
4. Якщо «Швидка допомога» недоступна або спізнюється, проконсультуйтеся з черговим лікарем по телефону 03 та доставте дитини в найближчий стаціонар, бажано широкого профілю.
5. При поновленні болю, навіть при доброму самопочутті дитини, обов'язково зверніться до лікаря.
Батьки зазвичай дуже бояться операцій і всіляко відтягують звернення за медичною допомогою. Але пам'ятайте, що Ваш невиправданий страх може стати причиною смерті малюка! Ніхто не стане проводити хірургічне втручання без достатніх на те підстав. Зовсім не обов'язково, що «Швидка допомога» пощастить дитину в лікарню. Черговий лікар може вже при огляді виключити наявність серйозної патології. В цьому випадку Вам дадуть необхідні рекомендації і порадять звернутися до педіатра або спеціаліста у дільничній поліклініці.
Навіть якщо дитину доставлять в стаціонар, операція може не знадобитися. У дітей вимірюється температура, береться загальний аналіз крові, при необхідності проводиться ультразвукове або рентгенологічне дослідження. Іноді за цей час болі припиняються і при нормальних результатах обстеження і позитивній динаміці при повторному огляді у хірурга дитини можуть відпустити додому.
У сумнівних випадках дітей госпіталізують у хірургічне відділення для спостереження. Кожні три години проводиться огляд хірургом, і залежно від його результатів приймається рішення про подальшу тактику ведення маленького пацієнта: виписка або операція. Дітям до трьох років обов'язково проводять огляд живота уві сні для виключення довільного напруження передньої черевної стінки під час крику.
Якщо лікарі рекомендують хірургічне втручання, погоджуйтеся. При гострому животі дорога кожна хвилина. Ні гомеопат, ні травник, ні змови і «чудодійні» таблетки, а тільки досвідчений хірург може допомогти Вашій дитині при цьому стані.
Автор: Тетяна Шитова, педіатр