Пневмонії: якими вони бувають?

28/09/2014 0 комментария

Одним з найбільш важких захворювань дихальної системи у дітей є пневмонія або запалення легенів. Найбільшу небезпеку вони становлять для дітей до трьох років із-за того, що їх складно діагностувати, вони не завжди протікають з підвищенням температури і часто бувають викликані особливими мікробами. Крім того, малюки ще не можуть чітко сформулювати всі свої скарги, і їх дуже складно умовити посидіти спокійно, щоб лікар ретельно вислухав легені.
Звідки вони виникають?
Основі пневмонії лежить інфекційний процес, стають причинами мікроби - пневмококи, у малюків до трьох років ще і стафілококи, рідше пневмонії бувають микоплазменными, хламидийными і викликаними синьогнійною паличкою, клебсиелл та іншими мікробами. Зазвичай вона є наслідком ГРВІ або грипу, так як вони різко послаблюють захисні механізми в дихальних шляхах, що сприяє розмноженню мікроба, знижують імунітет.
Для малюків важливим чинником у розвитку пневмонії є переохолодження, особливо якщо замерзають ноги. Мікроби потрапляють в легені повітря, особливо якщо в оточенні дитини є носії мікробів - старші діти або дорослі. При сприятливих умовах мікроби розмножуються, і по бронхах при диханні проникають в легені.
Що поганого в пневмонії?
В тому місці, де мікроб почав впроваджуватися і розмножуватися, тканина легені запалюється, набрякає. Згадайте відчуття, коли закладений ніс, він майже не може дихати. Ось приблизно такий же стан виникає в легенях, ніж більше зона запалення, тим гірше легке виконує свою функцію обміну газів - поглинає кисень і виводить вуглекислоту.
Виділяють вогнищеві пневмонії - коли запалення обмежено невеликою ділянкою легені, великі - сегментарні або навіть часткові, крупозные пневмонії, коли потерпає одна з часток легені - у правому їх три, в лівому два, з-за серця. Зазвичай пневмонії бувають з одного боку, рідше двосторонні. Відповідно, чим більше зона пошкодження і запалення, тим важче вони протікають.
Крім того, що порушується дихальна функція, при розмноженні мікробів виділяється велика кількість токсинів, які опадають в організм, вражаючи органи і системи, у тому числі і нервову може бути і збудження, і пригнічення свідомості. З-за того, що організм страждає від гіпоксії (нестачі кисню), посилюється кровообіг і навантаження на серце, що призводить до виснаження організму.
Вчасно не розпізнана і не леченая пневмонія може закінчитися плачевно, тому її обов'язково потрібно лікувати під контролем лікаря, а часто ще й у лікарні.
Як пневмонії проявляються?
Основна клінічна картина залежатиме від виду пневмонії, чим крупніше вогнище ушкодження, тим сильніше буде проявлятися хвороба.
Вогнищеві пневмонії, або часто їх ще називають бронхопневмонії, часто виникають на тлі ГРЗ. Стан малюка погіршується, з'являється або посилюється кашель, приєднується задишка під час смоктання грудей або після навантаження, а потім і в спокійному стані. при диханні видно роздування крил носа і участь м'язів грудної клітки. підвищується температура до 38-39 °С, хоча у малюків не завжди температура виражена.
Однак, для пневмонії характерно те, що температура тримається кілька днів, не дивлячись на лікувальні заходи. Малюки бліді, навколо носа і рота може відзначатися синява. Якщо лікар вислухає легкі, в них буде жорстке дихання, багато вологих хрипів, особливо дрібних, які не пропадуть, якщо дитина покашляє. Відзначається і почастішання серцевих скорочень і частоти дихання, може збільшитися печінка, відзначається здуття живота, блювота, порушення стільця.
При пневмонії обов'язково проведення рентгену, який підтвердить наявність вогнищ запалення і характерних змін в інших ділянок бронхів і легенів. Додатково потрібен аналіз крові, в ньому буде лейкоцитоз з нейтрофілами, прискорення ШОЕ.
Такі пневмонії протікають найбільш благополучно і через 3-4 тижні при правильному лікуванні проходять безслідно.
Важче протікають сегментарні пневмонії - коли зачіпається більш великий ділянка легені. Вони починаються гостро з високої температури до 39°С, а от кашель при них буває не завжди, майже половина малюків на початку цієї пневмонії не кашляють, у решти кашель має характер сухого, нав'язливого.
Лихоманка наполеглива, погано збивається жарознижувальними і тримається від трьох до 7 днів. швидко виникає інтоксикація - малюки мляві, примхливі, погано їдять і сплять, швидко з'являється задишка, синіє носогубний трикутник, решта шкіра різко бліда.
При огляді на початку хвороби дуже складно вислухати хрипи і запідозрити пневмонію, зазвичай типові хрипи з'являються вже до 7-10 дня. Виражені тахікардія і посилення частоти дихання, збільшена печінка, якщо її промацувати - вона болюча. В діагностиці пневмонії допомагає аналіз крові з вираженими запальними змінами - високі лейкоцити, особливо за рахунок нейтрофілів, висока ШОЕ - 20 і більше мм\\год, може змінитися і сеча за рахунок інтоксикації з'являються білок і еритроцити.
Вирішальне значення відіграє рентген - там утворюються затемнення в межі одного сегмента або декількох.
найнебезпечнішою є крупозна пневмонія, яка найчастіше розвивається після трьох років. Зазвичай пневмонії виникають після сильного переохолодження дитини, швидко проявляються перші ознаки хвороби. з'являються озноб, висока температура до 39-40°С, яка різко підскакує і різко спадає, супроводжуючись проливним потім, з'являються болі в боці при диханні, кашель, спочатку сухий, але швидко стає вологим, з'являється густа мокрота, яка може мати червоно-коричневий колір.
У дитини можуть відзначатися або збудження, або виражена млявість. На тлі блідого обличчя з'являється гарячковий рум'янець щоки, зазвичай на боці запалення в легенях. Якщо пневмонія розвивається в нижній частці, початок захворювання може проявлятися болем у животі. Якщо прояви локалізуються у верхніх частках легені можуть бути менінгеальні симптоми - сильний головний біль, судоми, ригідність м'язів потилиці.
При обстеженні дитини і вислуховуванні легень, картина буде залежати від дня хвороби. На самому початку хрипів може і не бути, а лише ослаблення дихання, при переході кашлю на вологий з'являються і хрипи, і так звана крепітація, характерна для пневмонії. Вона схожа на хрускіт снігу. Це виникає від того, що запалені альвеоли злипаються при видиху, і при вдиху відбувається їх разлипание. Якщо пневмонія супроводжується плеврит - запалення оболонки, що оточує легені, тоді з'являються ще й болі при диханні і шум тертя плеври.
Аналізи крові показують різке запалення - висока кількість лейкоцитів, нейтрофиллез, різко збільшена ШОЕ, змінена і сеча - еритроцити і білок в аналізі.
чи Потрібен рентген?
Це обов'язкового обстеження для пневмонії - сучасний апарати дають мінімальну променеве навантаження, не більше ніж випромінювання від старих моніторів комп'ютера. А останнє слово в діагнозі ставить саме рентген.
Всім хворим малюкам, у яких клінічно був поставлений діагноз гострої пневмонії, необхідно провести рентгенологічне обстеження з метою уточнення характеру ураження легень. На рентгенологічне обстеження доцільно також спрямувати хворих, у яких немає типових симптомів гострої пневмонії, але є клінічні дані, що дозволяють підтвердити (або виключити) пневмонію:
1) підвищення (навіть одноразове) температури вище 38 °З, без явищ ГРЗ, розлитого бронхіту, але при наявності симптомів інтоксикації, задишки, тахікардії;
2) явища розлитого бронхіту або ГРЗ при погіршенні стану, збереження фебрильною темпера-тури більше 3-5 днів, появі або наростанні симптомів інтоксикації;
3) синдром бронхіальної обструкції, на тлі якої з'явилися фебрильна температура і локаль-ві зміни в легенях.
Лікування
Хворого пневмонією дитину можна залишити вдома при відсутності вираженого токсикозу, дихальних розладів, порушень функції серцево-судинної системи. При цьому бажано зробити аналіз крові та рентгенологічне обстеження.
Комплексна терапія гострих пневмоній включає: обов'язкове і по можливості раннє застосування антибактеріальних засобів, які впливають на пригнічення та ліквідацію інфекції; аеротерапію, оксигенотерапію для боротьби з гіпоксією; засоби і методи, що поліпшують бронхіальну прохідність та відновлюючи дренажну функцію бронхів; кошти, що позитивно впливають на транспорт кисню кров'ю; засоби, що поліпшують процеси тканинного дихання; застосування засобів, що підвищують імунореактивність, поліпшують обмінні процеси, сприяють нормалізації гомеостазу.
Важливими факторами в лікуванні пневмоній є правильна організація режиму і дієта.
В гострий період хвороби, аж до зникнення симптомів інтоксикації, дихальної недостатності, нормалізації температури тіла, діти повинні знаходитись на постільному режимі, потім протягом 4-6 днів дотримується щадний, напівпостільний режим.
повноцінне Харчування з достатнім вмістом (відповідно до віку дитини) білків, жирів, вуглеводів, багате вітамінами. При вираженому токсикозі у дітей грудного віку доцільно дозоване годування з зменшенням обсягу їжі на 1/3, відсутню кількість їжі компенсувати рідиною - чаєм, за показаннями - розчин оралита, регідрону, 5%-ний розчин глюкози.
В гострий період захворювання показано рясне пиття - чай, фруктові соки, журавлиновий морс, настій шипшини, компоти, мінеральні лужні води (боржомі та ін). У період реконвалесценції - бифидокефир, біфідок.
Антибіотики у випадку пневмонії - препарати просто обов'язкові, саме вони спрямовані на боротьбу з інфекцією. Початок застосування антибіотиків в ранні терміни хвороби сприяє більш легкому перебігу захворювання, зменшує можливість розвитку ускладнень. Адекватна терапія забезпечує зниження температури тіла через 2-3 доби, після чого доцільно продовжити лікування в тій же дозі ще 3-4 дні. Наявність залишкової інфільтрації легеневої тканини після 5-7 днів нормальної температури тіла та зникнення симптомів інтоксикації не є перешкодою для відміни антибіотиків.
Починати лікування пневмонії переважно з призначення ампіциліну та його аналогів. Якщо протягом 2-3 днів ефект від терапії немає, можна вдатися до призначення інших препаратів. Якщо дитина лікується вдома, то антибіотики при нетяжкий перебіг пневмонії призначаються всередину. Тривалість курсу - 5-7 днів, при необхідності продовжити антибактеріальну терапію потрібно змінити антибіотик.
При внутрішньолікарняних пневмоніях, де провідна роль належить стафілокока, грамнегативних бактерій і інших видів бактерій, доцільно відразу застосувати антибіотики широкого спектру дії - цефалоспорини, макроліди, аміноглікозиди, часто використовуються раз-особисті їх поєднання. Застосовуються антибіотики у великих дозах та короткими курсами (5-7 днів).
Хочеться відзначити, що при лікуванні пневмонії зовсім не обов'язково колоти антибіотики - на сьогодні є багато високо ефективних препаратів в суспензіях і таблетки, уколи погіршують емоційний стан малюка і можуть зіграти негативну роль. Тільки в дуже важких випадках, якщо є пронос і блювота потрібні уколи.
Дуже обмежено і лише в особливо важких випадках можливе використання гентаміцину та його аналогів, так як вони впливають на орган слуху. Для профілактики і терапії кандидозу (молочниці) при тривалому лікуванні антибіотиками застосовуються протигрибкові препарати: ністатин і його похідні. Імунотерапія показана при важкому перебігу пневмоній, викликаних стафілококової, синьогнійної, протейной інфекцією. Імунотерапія також показана всім хворим з імунодефіцитом і хворим, у яких пневмонія розвивалася як ускладнення після грипу. Крім антибіотиків при лікуванні пневмонії використовуються відхаркувальні препарати і препарати, що розріджують мокротиння, і призначають всередину, в інгаляціях. Всі призначення чітко контролюються лікарем і коректуються по мірі появи або зникнення симптомів.
Після пневмонії протягом півроку дитини спостерігають на ділянці, регулярно роблять аналізи крові, проводять йому запобіжного реабілітації, дають відвід від профілактичних щеплень і проводять заходи, що сприяють зміцненню імунітету - загартовування, вітамінотерапію, заняття фізкультурою або гімнастикою.
Автор статті: Олена Парецкая