Набуті вади серця

28/09/2014 0 комментария

Набуті вади серця - стійкі порушення структури серцевих клапанів, що з'явилися внаслідок захворювань або травм.Что пошкоджується при вадах серця? Коротка анатомічна довідка
Людське серце є чотирикамерним (по два передсердя і шлуночка, ліві і праві). З лівого шлуночка бере початок аорта - найбільша кровоносна магістраль організму, з правого шлуночка виходить легенева артерія.
Між різними камерами серця, а також у початкових відділів відходять від нього судин, розташовані клапани - похідні слизової оболонки. Між лівими камерами серця розташований мітральний (двостулковий) клапан, між правими - трикуспідального (тристулковий). На виході в аорту знаходиться аортальний клапан, біля початку легеневої артерії - клапан легеневої артерії.
Клапани підвищують ефективність роботи серця - перешкоджають зворотному надходженню крові в момент діастоли (розслаблення серця після його скорочення). При ураженні клапанів патологічним процесом нормальна функція серця порушується в тій чи іншій мірі.
Пороки серця становлять собою недостатність клапанів (неповне змикання їх стулок, що викликає зворотний струм крові), стеноз (звуження) або поєднання цих двох станів. Можливо ізольоване пошкодження одного клапана або комбінація різних вад.
Класифікація клапанних проблем
Існує кілька критеріїв класифікації серцевих вад. Далі наведені деякі з них.
За причинами виникнення (етіологічним фактору) розрізняють вади:
ревматичні (у хворих ревматоїдним артритом та іншими хворобами цієї групи, дані патології викликають практично всі набуті вади серця у дітей і більшість з них у дорослих);
атеросклеротичні (деформація клапанів внаслідок атеросклеротичного процесу у дорослих);
сифілітичні;
після перенесеного ендокардиту (запалення внутрішньої серцевої оболонки, похідними від якої є клапани).
За ступенем порушення гемодинаміки (функції кровообігу) всередині серця:
з незначним порушенням гемодинаміки;
з помірними порушеннями;
з вираженими порушеннями.
За порушення загальної гемодинаміки (у масштабах всього організму):
компенсовані;
субкомпенсированные;
декомпенсовані.
По локалізації клапанного ураження:
моноклапанные - з ізольованим ураженням мітрального, трикуспідального або аортального клапана;
комбіновані - поєднання ураження декількох клапанів (двох і більше), можливі мітральному-трикуспідального, аортальному-мітральний, мітральному-аортальний, аортальному-трикуспідального вади;
трехклапанные - із залученням відразу трьох структур - мітральному-аортальному-трикуспідального і аортальному-мітральному-трикуспідального.
За формою функціонального порушення:
прості - стеноз або недостатність;
комбіновані - стеноз і недостатність відразу на декількох клапанах;
поєднані - недостатність і стеноз на одному клапані.
Механізм виникнення вад серця
Під дією патологічного процесу (викликаного ревматизм, атеросклероз, сифілітичним поразкою або травмою) відбувається порушення структури клапанів.
Якщо при цьому виникає зрощення стулок або їх патологічна жорсткість (ригідність), розвивається стеноз.
Рубцева деформація стулок клапанів, зморщування або повне руйнування викликає їх недостатність.
При розвитку стенозу зростає опір кровотоку з-за механічної перешкоди. У разі недостатності клапана частина вытолкнутой крові повертається назад, змушуючи відповідну камеру (шлуночок або передсердя) виконувати додаткову роботу. Це веде до компенсаторної гіпертрофії (збільшення обсягу і потовщення м'язової стінки) камери серця.
Поступово в гіпертрофованому відділі серця розвиваються дистрофічні процеси, порушення обміну речовин, які ведуть до зниження працездатності і, в кінцевому рахунку, до серцевої недостатності.
найчастіші вади серця
Мітральний стеноз
Звуження сполучення між лівими камерами серця (атріовентрикулярного отвору) зазвичай є наслідком ревматичного процесу або інфекційного ендокардиту, що викликає зрощення і ущільнення клапанних стулок.
Порок може довгий час ніяк себе не проявляти (залишатися в стадії компенсації) за рахунок розростання м'язової маси (гіпертрофії) лівого передсердя. Коли розвивається декомпенсація, відбувається застій крові в малому колі кровообігу - легень, кров з яких відчуває перешкоду при вступі в ліве передсердя.
Симптоми
При виникненні захворювання в дитячому віці можливе відставання дитини у фізичному і психічному розвитку. Характерним для цієї вади є рум'янець у вигляді "метелика" з синюшним відтінком. Збільшене ліве передсердя здавлює ліву підключичну артерію, тому з'являється пульсова різниця на правій і лівій руці (зліва меншого наповнення).
Мітральна недостатність
При недостатності мітрального клапана він не здатний повністю перекривати повідомлення лівого шлуночка з передсердям під час скорочення серця (систоли). Деяка частина крові при цьому повертається в ліве передсердя.
Враховуючи великі компенсаторні можливості лівого шлуночка, зовнішні ознаки недостатності починають з'являтися тільки при розвитку декомпенсації. Поступово починають наростати застійні явища в судинній системі.
Пацієнта турбують напади серцебиття, задишка, зниження переносимості навантажень, слабкість. Потім приєднується набряклість м'яких тканин кінцівок, збільшення печінки і селезінки внаслідок застою крові, шкірні покриви починають набувати синюшний відтінок, шийні вени набухають.
Трикуспидальная недостатність
Недостатність правого передсердно-шлуночкового клапана дуже рідко зустрічається в ізольованому вигляді і зазвичай входить до складу комбінованих вад серця.
Оскільки в праві серцеві камери впадають порожнисті вени, що збирають кров з усіх відділів організму, при трикуспідального недостатності розвивається венозний застій. Збільшуються печінка і селезінка через переповнення венозною кров'ю, збирається рідина в черевній порожнині (виникає асцит), підвищується венозний тиск.
Може порушуватися функція багатьох внутрішніх органів. Постійний венозний застій в печінці веде до розростання в ній сполучної тканини - венозному фіброзу і зниження активності органу.
Трікуспідальний стеноз
Звуження отвору між правим передсердям і шлуночком також практично завжди є компонентом комбінованих вад серця, і лише в дуже рідкісних випадках може бути самостійною патологією.
протягом тривалого часу скарги відсутні, далі швидко розвивається миготлива аритмія та застійна серцева недостатність. Можуть виникати тромботичні ускладнення. Зовні визначається акроціаноз (синюшність губ, нігтів) і жовтяничний відтінок шкіри.
Аортальний стеноз
Аортальний стеноз (або стеноз гирла аорти) служить перешкодою для крові, що надходить з лівого шлуночка. Відбувається зменшення викиду крові в артеріальну систему, від якої, перш за все, страждає саме серце, оскільки живлять його вінцеві артерії відходять від початкового відділу аорти.
Погіршення кровопостачання серцевого м'яза викликає напади болю за грудиною (стенокардію). Зменшення мозкового кровопостачання веде до неврологічній симптоматиці - головного болю, запаморочення, періодичної втрати свідомості.
Зниження серцевого викиду проявляється низьким артеріальним тиском і слабким пульсом.
Аортальна недостатність
При недостатності аортального клапана, який у нормі повинен перекривати вихід з аорти, частина крові повертається назад в лівий шлуночок під час його розслаблення.
Як і при деяких інших вадах, за рахунок компенсаторної гіпертрофії лівого шлуночка тривалий час функція серця залишається на достатньому рівні, тому скарги відсутні.
Поступово з-за різкого збільшення м'язової маси виникає відносне невідповідність кровопостачання, яке залишається на старому рівні і не в змозі забезпечити харчуванням і киснем збільшений лівий шлуночок. З'являються напади стенокардитических болів.
В гіпертрофованому шлуночку наростають дистрофічні процеси і викликають ослаблення його скорочувальної функції. Виникає застій крові в легенях, що призводить до задишки. Недостатній серцевий викид викликає головні болі, запаморочення, втрату свідомості при прийнятті вертикального положення, блідість шкіри з синюшним відтінком.
Для даного пороку характерна різка зміна тиску в різні фази роботи серця, що веде до появи феномена "пульсуючого людини": звуження і розширення зіниць в такт пульсації, ритмічному похитування голови і зміни забарвлення нігтів при натисканні на них та ін
Комбіновані та поєднані набуті вади
Найбільш частий комбінований порок - поєднання мітрального стенозу з мітральної недостатністю (зазвичай один з вад переважає). Стан характеризується ранньою задишкою і ціанозом (синюшним відтінком шкірних покривів).
Комбінований аортальний порок (коли співіснують звуження і недостатність аортального клапана) поєднує ознаки обох станів у невираженний, нерізкому вигляді.
Діагностика
Проводиться комплексне обстеження пацієнта:
При опитуванні пацієнта з'ясовуються перенесені захворювання (ревматизм, сепсис), напади болю за грудиною, погана переносимість фізичних навантажень.
Огляд виявляє задишку, блідість шкіри з синюшним відтінком, набряки, пульсацію видимих вен.
На ЕКГ виявляються ознаки порушення ритму і провідності, фонокардіографія виявляє різноманітні шуми при роботі сердца.Рентгенографически визначається гіпертрофія того чи іншого відділу серця.
Лабораторні методи мають допоміжне значення. Можуть бути позитивними ревматоїдні проби, підвищений рівень холестерину і ліпідних фракцій.
Методи лікування набутих серцевих вад
Домогтися ліквідації патологічних змін клапанів серця, викликаних пороком, можна тільки оперативним шляхом. Консервативне лікування служить в якості додаткового засобу для зменшення проявів хвороби.
Набуті вади серця повинні бути прооперовані своєчасно, до розвитку серцевої недостатності. Терміни і об'єм оперативного втручання визначає кардіохірург.
Основні види операцій при вадах серця:
При мітральному стенозі проводиться поділ спаяних стулок клапана з одночасним розширенням його отвори (мітральна комісуротомія).
При мітральної недостатності неспроможний клапан замінюють штучним (митральное протезування).
При аортальних вадах проводяться аналогічні операції.
При поєднаних та комбінованих вадах зазвичай виконується протезування зруйнованих клапанів.
Прогноз при своєчасно виконаній операції сприятливий. Якщо є розгорнута картина серцевої недостатності, ефективність хірургічної корекції в плані поліпшення стану і продовження життя різко знижується, тому дуже важливим є своєчасне лікування набутих вад серця.
Профілактика
Профілактикою клапанних проблем, по суті, є запобігання захворюваності на ревматизм, сепсис, сифілісом. Необхідно своєчасно усувати можливі причини розвитку серцевих вад - санувати інфекційні вогнища, підвищувати опірність організму, раціонально харчуватися, працювати й відпочивати.