Перелом ліктя

28/09/2014 0 комментария

З точки зору анатомії ліктьовий суглоб є складним биомеханизмом, який складається з багатьох частин. Його утворюють плечова, променева і ліктьова кістка, велика кількість нервів і судин. З-за складної будови перелом ліктьового суглоба найчастіше супроводжується ускладненнями. Така травма лікується тільки шляхом хірургічного втручання, причому, неодноразового.
З даних статистики випливає, що 20% переломів припадає саме на ліктьову область. Подібні ушкодження відносяться до розряду важких і складних і поділяються на: навколосуглобових і внутрішньосуглобові, закриті і відкриті. До того ж, перелом може поєднуватися з вивихом.
Причини переломів
Найчастіше причиною служить слабкість ліктьових сухожиль і зв'язок. Добре розтягнуті сухожилля - основна профілактика подібних травм.
Перший удар, як правило, отримує ліктьовий відросток, який не має м'язового каркаса. Однак він ламається рідко (0,85 - 1,5 %). Ця травма супроводжується відривом або зміщенням уламків, що додатково травмує судини, зв'язки і нерви.
Розлом променевої кістки або шийки можливий, коли людина падає на витягнуту руку. Ці види травм поділяються на переломи:
без зміщення;
крайові зі зміщенням;
роздроблені.
Вінцевий відросток ламається рідко, але поєднується з травмами передпліччя, вивихами, зміщенням відламків. Найчастіше ламається проксимальні кінці кісток передпліччя і дистальні кінці плечової кістки.
У дітей і підлітків найчастіше зустрічаються важкі травми зовнішніх або внутрішніх плечових кісток разом зі зміщенням внутрішнього надвиростка. У цьому випадку між плечовою кісткою і ліктьовим відростком можуть защемиться відірвалися фрагменти кістки.
Симптоми:
різка біль в області ліктя та передпліччя, яка може поширитися на лучепястный суглоб і пальці;
значна обмеженість або неможливість рухів;
не властива нормальному функціонуванню рухливість, наприклад, патологічна бічна рухливість;
набряк і немертроз, що супроводжується вираженою гематомою;
при відкритому переломі в результаті пошкодження м'язів, судин, нервів і шкіри може з'явитися кровотеча, зяяння кісток.
Діагностика:
пальпація по лінії травми, щоб промацати відламки;
спроби зігнути передпліччя, щоб визначити, чи викликає це біль (якщо перелом без зміщення, руху всього лише обмежені);
рентгенівський знімок в прямій і бічній проекції;
внутрішньосуглобовому переломі необхідна комп'ютерна томографія.
Лікування
Вибір тактики лікування залежить від ступеня порушення структури суглоба. Найперше - іммобілізація, яка може бути двох видів:
догоспітальна (перша допомога) - накладання шини;
стаціонарна (після діагностики) - накладання гіпсової лонгети.
Перед накладенням гіпсу найчастіше необхідно відновлення структури суглоба (при зсуві) або хірургічна операція, яка супроводжується скріпленням кісток за допомогою спеціальних гвинтів, спиць або інших пристосувань. Якщо головка кістки сильно пошкоджена, вона замінюється ендопротезом.
Гіпсова лонгета накладається на чотири тижні. Потім її необхідно носити ще один тиждень, періодично знімаючи на 15 - 20 хвилин, щоб розробляти руху - кілька разів зігнути і розігнути руку в лікті.
При навколосуглобових переломі ліктьовий області без уламків показано консервативне лікування. Іммобілізація здійснюється за допомогою шарнірного ортеза. Обов'язкові всі реабілітаційні заходи.
Якщо необхідно хірургічне втручання, то до операції необхідна іммобілізація суглоба під кутом 30 - 60 градусів і медикаментозне лікування, спрямоване на зниження набряку і зменшення гематоми. При відкритому переломі операція повинна бути виконана протягом першої доби після травми. Після хірургічного втручання обов'язково застосування всіх пунктів реабілітаційної програми.
Венозний відтік можна поліпшити шляхом піднесеного положення ліктьового суглоба. При цьому так само зменшується набряк і гематома.
Реабілітаційні заходи
За час іммобілізації зв'язки і сухожилля встигають атрофуватися. Після зняття гіпсу відразу призначається лікувальна гімнастика, фізіотерапія і водні процедури. Їх мета - відновити рухливість. Реабілітація може зайняти від двох тижнів до півтора місяців. Тривалість залежить від виду травми.
Розробка ліктьового суглоба після перелому відбувається в три періоди:
Перший період
складається з двох етапів:
під час іммобілізації починаються дихальні вправи і вправи для плечового суглоба та пальців, щоб знизити набряклість і біль
зламану руку укладають за голову на подушку, щоб напружити м'язи плеча і передпліччя;
Другий етап
починається після зняття гіпсу і включає в себе акуратне згинання і розгинання руки в лікті.
Другий період складається з наступних вправ:
хворий сидить, рука розташована на столі, в такому положенні рука згинається і розгинається;
виконуються вправи з палицею або м'ячем в положенні сидячи або стоячи;
згинання і розгинання одночасно хворої і здорової руки в лікті шляхом підняття за голову, скріпивши руки в замок;
вправи у ванні з теплою водою;
У третьому періоді
здійснюється перехід на пронацию і супінація у воді, який доповнюється фізіотерапевтичними процедурами (парафін, бруду, струми, озокерит) та медикаментозним лікуванням.
Кількість повторень кожного вправи - п'ять разів. Але заняття повинні проводитися кілька разів на день. Хвора рука не повинна втомлюватися.
У перший період реабілітації масаж протипоказаний. У другій і третій період можна проводити масаж спини, масаж руки вище і нижче пошкодженої області. У третій період починаються щадні процедури, спрямовані на відновлення рухових функцій, розсмоктування гематоми, запобігання атрофії м'язів і зміцнення зв'язок.
Під час реабілітації протипоказаний перенесення тягарів, упори, перевтома м'язів, висы, руху, викликають біль, що призводять до рефлекторним скороченням м'язів і розростання деформацій кісток у вигляді «вусів» або «шпор».
Профілактика травм ліктьового суглоба
Травми і хвороби набагато легше запобігти, ніж лікувати. Для запобігання переломів в області ліктя необхідно зміцнити і підживити зв'язки. Для цього необхідні вправи:
в положенні стоячи взяти в руки гантелі і піднімати до тих пір, поки лікоть зігнеться під кутом 90 градусів, повернутися у вихідне положення;
взяти гантелі, підняти на біцепс і утримувати стільки, скільки можливо;
прийняти положення для віджимання і утримувати тіло в цьому положенні стільки, скільки можливо.
Для зміцнення зв'язок важливі не тільки вправи, але і раціон харчування. У нього повинні входити вітаміни С і Е, а так само каллоген. Вітамін С містять звичайна і цвітна капуста, помідори, солодкий перець, зелений горошок, салат, шпинат, петрушка, чорна смородина, агрус, шипшина, ківі і цитрусові. Вітамін Е містять зерна злакових, салат латук, морква, буряк, селера, петрушка, часник, обліпиха, насіння гарбуза, рослинні масла, яєчні жовтки, шипшина.
Для поповнення запасів організму каллогеном слід споживати:
м'ясо, особливо індичатину;
рибу, особливо лососевих;
морську капусту;
устриць;
вівсянку, ячмінь, гречку, горох, боби.
Головна мета дієти - зниження ваги. Надмірна вага створює додаткове навантаження на всі суглоби, що порушує обмінні процеси в них. Якщо в меню надлишок одного компонента (наприклад, жирів) і брак інших, погіршується стан усіх сухожиль і зв'язок.