Хвороби суглобів стоп

12/09/2014 0 комментария

Хвороби суглобів стоп у ортопедичних і травматологічних хворих займає одне з провідних місць і становить майже 30% від усієї кількості пацієнтів з хворобами опорно-рухового апарату.
Кожне порушення функції стопи призводить до порушення стійкості ноги і ходи, незалежно від причини і механізму виникнення патології. Зазначений фактор вимагає використання додаткових методів лікування і засобів опори, використання спеціального ортопедичного взуття.
Статичну плоскостопість
Плоска стопа, або статичну плоскостопість, є однією з найбільш поширених форм плоскостопості, і виникає в результаті недостатності м'язової і зв'язкової системи стопи людини. Згідно зі статистичними даними плоска стопа спостерігається у 10% дітей та у 16,5% дорослих. У 2/3 випадків спостерігається поперечна плоскостопість, яке поєднується з відведенням назовні 1 пальця стопи. В 1/3 випадків розвивається распластанность переднього відділу плюсни, яке поєднується зі зниженням поздовжнього склепіння ноги. Дуже рідко спостерігається тільки поздовжнє плоскостопість без супутніх змін.
Класифікація:
поперечний;
поздовжнє;
поздовжньо-поперечне (комбіноване).
Причини розвитку
Причин розвитку захворювання величезна безліч. В внаслідок впливу одночасно кількох з них і розвивається плоскостопість. Статична плоскостопість є наслідком порушення м'язової, кістково-суглобової і сполучно-тканинної систем людини.
Розворот заднього відділу стопи неодмінно веде до сплощення поздовжнього склепіння ноги. В результаті цього симптому таранна кістка розгортається кроту вниз у бік підошви, і звід ноги ще більше ущільнюється, посилюючи захворювання. При вираженому плоскостопості човноподібна кістка знаходиться в стані підвивиху з суглоба. Відбувається утворення нероздільної комплексу симптомів плоскостопість і вальгус пяткиы (відхилення її задніх відділів назовні).
При відхиленні 1 плеснової кістки досередини нога втрачає своєї опори в передневнутреннем відділі. Вона набуває нестійке становище, а з компенсаторною метою для компенсації нестійкості в гомілковостопному суглобі, п'ятка відхиляється назовні. На жаль, цей компенсаторний симптом викликає нові патологічні відхилення, утворюючи тим самим патологічний коло.
Етапи розвитку плоскостопості:
сплощення зводу стопи (розвивається у дошкільників і є сприяючим фактором розвитку плоскої стопи);
функціональна недостатність (проявляється стомлюваністю і болями в стопах);
декомпенсація зв'язкового компонента і деформація суглобів стопи (проявляється сплощенням склепінь ноги, відхилення п'ятки назовні і формуванням статичної плоскостопості).
Клінічна картина
Клінічні симптоми у людини залежать від ступеня сплощення склепіння ноги і наявності вторинних деформацій суглобів. Дані зміни не є постійними, а прогресують з часом. Першими симптомами є підвищена втомлюваність стопах і біль в підошвах. У більш важких випадках біль поширюється на литки, стегна і навіть поперек. Для постановки правильного діагнозу і призначення відповідного лікування больовий синдром необхідно диференціювати з остеохондрозом, ишалгией.
При повільному прогресуванні хвороби больовий симптом може зовсім відсутніми. При швидкому розвитку болі носять гострий характер і можуть супроводжуватися судомами м'язів. Для плоскої стопи характерна біль до вечора, до кінця робочого дня, супроводжується зниженням тонусу м'язів. Вираженість больового симптому залежить від натягу м'яких тканин стопи, у складі яких проходить підошовний нерв.
Діагностика
При огляді пацієнта необхідно звернути увагу на його ходу, висоту та форму поздовжнього склепіння стопи, відхилення п'ятки назовні.
Під час проведення подометрии вимірюють відстань від підлоги до верхньої точки човноподібної кістки і довжину стопи, виходячи з яких обчислюють індекс плоскостопості.
Рентгенологічне дослідження призначене для уточнення отриманих клінічних даних. Даний метод є об'єктивним і дозволяє визначити співвідношення кісток стопи у функціональних положеннях. Для цього рентгенографію проводять в положенні стоячи. В залежності від кута поздовжнього склепіння ноги, кута нахилу п'яти і висоти склепіння виділяють 4 ступені хвороби. При виконанні дослідження необхідно виявити вторинні зміни в суглобах стопи, що розвиваються по типу артрозу.
Електроміографія дозволяє отримати дані про стан м'язової системи нижньої кінцівки. Біоелектрична активність м'язів знижується зі збільшенням ступеня плоскостопості.
На підставі клінічних симптомів і результатів інструментальних досліджень виділяють 3 ступені хвороби:
1 ступінь скарги на втому в ногах, біль при навантаженнях в стопах, хода не порушена, кут зводу стопи збільшено до 140 градусів, п'яткова кістка нахилена на 10о і більш висота склепіння 25-35 мм і т.д.
2 ступінь скарги на постійні та інтенсивні болі в гомілках і стопах, звід знижено до 17 мм (але піддається корекції), під час ходьби взуття зношується з одного боку, кут зводу збільшено до 155о, п'ята відхилена на 5 і т.д.
3 ступінь приєднуються постійні болі в попереку, подовжній звід зникає, стопа деформується і не піддається корекції, хода важка, підбір взуття скрутний, кут зводу більше 155о, кут нахилу п'яти практично 0 град.
Лікування
Ефективність лікування залежить від вираженості симптомів, швидкості постановки правильного діагнозу і комплексного впливу на всі ланки патологічного ланцюжка хвороби.
Консервативна терапія
Комплекс заходів для профілактики і лікування плоскостопості у самому початку його розвитку повинен бути спрямований на поліпшення харчування і кровопостачання стопи: зв'язок, м'язів, суглобів, кісток. Традиційно виконується масаж, фізкультура, фізіотерапія, носіння ортопедичного взуття. У дитячому віці у лікуванні використовують коригуючі шини або пов'язки. Особливе місце займає гігієна ніг і носіння правильного взуття.
Завдання лікувальної фізкультури:
зміцнення м'язів, що підтримують склепіння і сприяють напрузі зв'язок;
корекція неправильної установки стопи, формування зводу;
розвиток навичок правильного положення ніг при ходьбі і стоянні;
зменшення болю;
активація рухів;
поліпшення обміну речовин.
Під час посилення болів лікування передбачає зменшення навантаження на стопи (у ряді випадків постільний режим) в поєднанні з гідротерапією і масажем. При зменшенні болю проводиться корекція положення у бік приведення і супінації стопи пов'язками та спеціальним взуттям.
В цей період доцільно використовувати такі вправи:
ходьба на зовнішній поверхні стоп;
активна супінація стопи (подворачивание її досередини) сидячи;
підведення на кінчики пальців.
Будьте здорові!