Вивих кульшового суглоба

24/09/2014 0 комментария

Кульшовий суглоб має форму напівкулі і складається з голівки стегнової кістки та кульшової западини. Він виконує складну опорну і рухову функції. З різних причин може статися вивих тазостегнового суглоба.
Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей і має вроджений характер. Як правило, вивих у немовлят є наслідком дисплазії (недорозвиненості) всіх елементів кульшового суглоба. Вже в перші місяці життя дитини може бути поставлений такий діагноз. При своєчасному лікуванні хвороба успішно виліковується.
У дорослих ця патологія зустрічається досить рідко і складає всього 5% від загального числа вивихів. Це пояснюється особливим анатомічною будовою суглоба. Він надійно захищений потужної, добре розвиненою м'язовою системою, завдяки якій стегнова головка міцно зафіксована в кістковій капсулі.
Причини виникнення, симптоми, типи вивиху кульшового суглоба
Як правило, основною причиною вивиху кульшового суглоба є автомобільні аварії, падіння з висоти або надзвичайні ситуації (обвали, обвалення). Тобто на тазову область відбувається вплив непереборної сили. Іноді вивих супроводжується розривом зв'язок та переломом кісток.
В травматології розрізняють кілька видів ушкодження кульшового суглоба:
Задній вивих.
Передній вивих.
Центральний вивих, перелом.
Задній вивих
Задній вивих - найпоширеніший тип, при якому головка кульшового суглоба виштовхується назад. Залежно від спрямованості виділяють два типи заднього вивиху: задневерхней і задненіжнем (або клубової і сідничний).
Найбільш частою причиною є перелом вертлюжної западини ззаду. Даний тип пошкодження поширений при автомобільних аваріях. Сидить людина під час гальмування викидається вперед, нога ударяється об панель, стегно зміщується назад.
Основними симптомами даного типу ушкодження є сильна біль, деформація суглоба, набряк. Пальпіруя сідниці, можна намацати головку суглоба. Нога стає коротше, вона зігнута в коліні і розгорнута всередину.
Для підтвердження діагнозу робиться рентген.
При задньому вивиху можуть виникнути серйозні ускладнення. Ззаду кульшової западини знаходиться сідничний нерв. При травмі стегна він може бути пошкоджений. Відбувається порушення кровопостачання, яке може викликати некроз кісткової тканини.
Передній вивих
В залежності від напрямку зміщення суглоба цей тип вивиху має два види: передневерхній і передньонижні (або надлонный і замикальний). При передньому типі головка кістки стегна зміщується вперед, в результаті чого передня частина капсули розривається. При обстеженні її можна виявити в паховій області. Нога потерпілого зігнута в коліні і вивернута назовні. Рухи неможливі, при розриві нервів може бути оніміння стоп.
Центральний вивих, перелом
Це найбільш важка форма ушкодження кульшового суглоба, при якій відбувається перелом кісток. Головка стегнової кістки входить в тазову область, кістки кульшової западини роздроблені. Симптоми центрального вивиху - це найсильніша біль, повна нерухомість кінцівки. В основному потрібна хірургічна операція по відновленню тазостегнової розетки. Лікування і реабілітація в даному випадку - завжди тривалий і складний процес.
Лікування
Основне лікування вивиху направлено на вправлення головки суглоба у западину. Перед процедурою проводиться ретельна діагностика з використанням рентгена або МРТ. Процес вправляння проводять під загальним наркозом. Це пов'язано з сильними болями у потерпілого, а також з підвищеним тонусом м'язів кінцівок. Для розслаблення зв'язок додатково вводяться міорелаксанти. Під час вправлення суглоба використовуються певні методики, що дозволяють ефективно і найбільш безпечно провести маніпуляції. В залежності від конкретної ситуації застосовують методики Джанелідзе-Коліна, Кохера-Кефера або Дипре-Бігелоу.
Після вправлення суглоба на місце виробляється його фіксація шляхом накладання шин або корсета з застосуванням витягнення. У такому положенні людина знаходиться не менше місяця. При наявності переломів період лікування і відновлення істотно збільшується.
Далі, після основного лікування проводиться курс реабілітації, який включає у себе масаж, гімнастику, фізіотерапію, лікувальну відновну фізкультуру. Важлива вимога в успішному лікуванні вивиху кульшового суглоба - це суворе виконання всіх вимог лікаря. При несвоєчасному зверненні до лікувальної установи або недотримання рекомендацій може розвинутися коксартроз. Це руйнування хрящової тканини суглоба, яке нерідко призводить до інвалідності.
Ознаки підвивиху кульшового суглоба
Різновидом порушення анатомічної положення кульшового суглоба у дорослих є його підвивих або частковий вивих. У цьому випадку головка кістки зміщується з западини не повністю. Основними симптомами підвивиху є біль в області стегна, кульгавість. Іноді може спостерігатися різна довжина ніг.
Точний діагноз встановлюється на підставі рентгенологічних і магнітно-резонансних досліджень.
Основою лікування підвивиху є відновлення нормального положення суглоба. Призначаються знеболюючі препарати. В особливих випадках, коли підвивих поєднується з переломом кісток, потрібне оперативне втручання. Період відновлення може тривати до 3-6 місяців. При несвоєчасних навантаженнях на ноги може розвинутися некроз кісткової тканини через порушення кровопостачання.
Вивих, підвивих, дисплазія кульшового суглоба у дітей
На відміну від патології у дорослих зміщення кульшового суглоба у дітей ніяк не пов'язано з травмами. Найчастіше причиною є дисплазія - вроджене порушення формування кульшового суглоба. У результаті уповільнення окостеніння голівка займає неправильне положення у кульшовій западині.
Під час навантаження на опорно-руховий апарат дитини під час пологів відбувається повне або часткове зміщення кульшового суглоба.
Основними ознаками підвивиху є:
вкорочена довжина однієї з ніг;
неможливість повного розведення ніжок дитини;
асиметрія сідничних і пахових складок;
наявність клацання при розведенні ніг.
Якщо батьки виявили підозрілі симптоми, потрібно терміново звернутися до дитячого ортопеда.
Якщо є підвивих або вивих, то лікар направить суглоб на місце. Далі, при лікуванні зазвичай застосовуються спеціальні шини (стремена Павлика, подушка Фрейка), які фіксують ноги дитини у відведеному в сторони положенні. При своєчасному лікуванні хвороба повністю виліковується. У запущених формах дисплазії може знадобитися хірургічна операція. Важкі форми даної патології можуть призвести до інвалідності.

Перші ознаки спондильозу і його лікування