Біль за нормативами

24/09/2014 0 комментария

У лікарні після спроби суїциду помер контр-адмірал В'ячеслав Апанасенко. У передсмертній записці він поклав відповідальність за свою загибель на «Моз і уряд» - його сім'я не встигла зібрати потрібну кількість підписів на рецепті для отримання необхідного йому знеболююче. Медики запевнили, що діяли строго за правилами. Експерти кажуть, що ці самі правила вкрай ускладнені.
В понеділок в реанімації Першій міській лікарні помер колишній начальник управління ракетно-артилерійського озброєння ВМФ В'ячеслав Апанасенко. 66-річний контр-адмірал був госпіталізований у п'ятницю в стані коми після спроби суїциду. Як стало відомо, Апанасенко вистрілив собі в голову з нагородного пістолета ПСМ. Це зброя не здається при виході у відставку, його і знайшли поряд з тілом.
У передсмертній записці він поклав відповідальність за свою загибель на «Моз і уряд».
У Апанасенко був рак підшлункової залози в останній стадії, а в його рідних - труднощі з придбанням знеболюючих препаратів. Востаннє дружина Апанасенко намагалася отримати для нього морфін на п'ять днів, але не встигла зібрати потрібну кількість підписів і отримати ліки. Як повідомила «Ехо Москви» донька контр-адмірала Катерина Локшина, «він зробив це для своїх родичів», не в силах далі спостерігати, як «важко родичам займатися забезпеченням», проводити багато годин в поліклініці.
«Мій батько зробив це не для себе, і не тому, що він не міг далі справлятися з цією важкою болем», - розповіла Катерина Локшина.
«У день перед його смертю мами в черговий раз не вдалося отримати морфін, прописаний для нього, тому що не вистачило буквально одного підпису. І коли вона прийшла додому в пригніченому стані, мабуть, це і стало останньою краплею». На своїй сторінці у Facebook Катерина Локшина процитувала передсмертну записку Апанасенко: «Прошу нікого не звинувачувати, крім Моз і уряду. Сам готовий мучитися, але бачити страждання своїх рідних і близьких нестерпно».
Про причини трагедії написала у своєму акаунті Facebook і друга дочка Апанасенко Оксана Храмова: «Ця новина була винесена на загальний огляд і, звичайно, не зовсім коректно. Особливо неприємною виявилася версія про те, що папа нібито ділився з мамою своїм бажанням звести рахунки з життям. Тому вважаю себе зобов'язаною пояснити, що наслідком цього героїчного, на мій погляд, вчинку було в першу чергу ненадання адекватного знеболення з боку медичного закладу.
Хвороба папи була на тій останній стадії, коли без наркотичної допомоги вже неможливо було обійтися. Бюрократичні зволікання затягнулися, і батько вирішив не мучити більше своїх близьких (так він написав у записці)».
В'ячеслав Апанасенко очолював управління ракетно-артилерійського озброєння ВМФ Росії (1996-1998), обіймав посаду начальника штабу озброєння ВМФ (1998-2000). У складі російської делегації він брав участь у переговорах з США про обмеження стратегічних наступальних озброєнь, проводив випробування перспективного ядерної зброї. Апанасенко - кавалер орденів «За військові заслуги», Червоної Зірки, Петра Великого, Адмірала Кузнєцова і більше 20 медалей, у тому числі за участь у створенні пріоритетних зразків ракетно-космічної техніки. Автор понад 50 наукових робіт, доповідей та статей з проблем розвитку зброї ВМФ, він читав лекції з проблем озброєнь в Бруклінському і Симпсоновском університетах США, Військової академії Генштабу ЗС РФ.
За словами капітана першого рангу Юрія Травкіна - секретаря організації «Співдружність ветеранів підводників Гаджиєво», почесним головою якої був Апанасенко, він буде похований на Троєкуровському кладовищі в Москві.
В поліклініці, до якої був прикріплений контр-адмірал Апанасенко і де він отримував знеболюючі препарати, запевнили, що лікарі діяли в рамках нормативних документів.
«Ми діємо у відповідності з діючими нормативними документами, зокрема, з останнім наказом №1273 департаменту охорони здоров'я від 20 грудня 2013 року. Ми останні 10 років діяли за департаментскому наказом від 2004 року, тепер - по новому», - сказали РІА «Новости» в поліклініці.
Паліативна допомога в Росії знаходиться практично на нулі. Незважаючи на то що така допомога закріплена в новому російському законодавстві, важкі хворі, як і раніше позбавлені основної її складової - адекватного і своєчасного знеболювання.
Як повідомила на минулому нещодавно в російській столиці VII Форумі Руху проти раку професор Національного НДІ Громадського здоров'я РАМН Олена Тельнова, аналіз витрат різних держав на онкопрепарати показав, що Росія з витратами в межах €20 на душу населення знаходиться на одному з останніх місць в цивілізованому світі. А кількість поставляються в аптеки анальгетиків становить 4% від потреби в цілому по країні і 10% - в столиці.
За даними члена правління Спеціальної комісії з паліативної допомоги в країнах Центральної та Східної Європи Ольги Усенко, починаючи з 1996 року, коли ВІЗ був запропонований структурований підхід до комплексного больового синдрому, використання опіоїдних анальгетиків у світі зросла в чотири рази. У Росії ж, навпаки, ці цифри зменшилися вдвічі, а конкретно використання морфіну знизилося у вісім разів.
За її словами, внаслідок відсутності в нашій країні адекватного знеболення не тільки помирають в муках важкі онкологічні хворі, але і серйозно ускладнюється стан тих, кого можна лікувати.
«Люди беруть у величезних дозах доступні нестероїдні препарати, і така безвідповідальна протибольова терапія викликає численні супутні захворювання і ускладнює лікування», - пояснила експерт.
Серед інших причин недоступності паліативної допомоги експерти називають забюрократизовану процедуру виписки облікових рецептів і страх медиків перед санкціями з боку наркоконтролю.
На думку заступника голови Формулярного комітету РАН професора Павла Воробйова, існуючі в країні регламенти залишають низьку доступність знеболюючих препаратів, особливо нарковмісних. За словами експерта, дивним є обмеження терміну дії рецепту у разі, коли, наприклад, в наркотику потребує онкологічний хворий: це безглуздо з точки зору боротьби з наркоманією, але серйозно погіршує життя пацієнтів.
При цьому обмежений термін дії рецептів на наркотичні і сильнодіючі препарати змушує російських хворих частіше звертатися до лікаря. А якщо в аптеці (причому конкретної, до якої хворий прикріплений) немає потрібного препарату, то рецепт пропадає, видача аналогів не допускається.
не Можна навіть відпустити, наприклад, два знеболюючих пластиру у дозі 75 мг замість одного у дозі 150 мг у випадку, якщо останнього немає в наявності.
Не полегшує життя важким хворим і сама триступенева процедура видачі рецепта на наркотичний анальгетик. Спочатку потрібні ліки повинен призначити онколог, потім дільничний терапевт виписує на нього рецепт, запевнити який може тільки головний лікар або інший представник адміністрації поліклініки з правом друку. Іноді на отримання рецепту потрібно кілька днів, тому що онколог і терапевт можуть працювати в різних місцях.
Моз останнім часом намагається пом'якшувати жорсткі під впливом ФСКН вимоги до видачі рецептів на знеболюючі препарати. Так, з 1 липня змінилися правила поводження з ліками, що містять наркотики.
Однак нікуди не поділася постійна загроза перевірок та санкцій з боку наркоконтролю, залишається в силі і кримінальна відповідальність за призначення препарату не за призначенням, а список цих показань дуже обтекаем.
Широкий резонанс викликала історія в Красноярську, де порушили кримінальну справу і засудили лікаря-терапевта, виписала онкологічному хворому рецепт на сильнодіючий знеболювальний в обхід інструкцій. У результаті лікар було звинувачено за двома статтями КК. Не дивно, що багато лікарів і аптеки воліють не ризикувати і не зв'язуватися з обліковими препаратами.
«Наші лікарі бояться виписувати рецепти на знеболюючі, бояться перевірок з боку ФСКН. В результаті родичі хворих, намагаючись отримати потрібний препарат, відчувають себе наркодилерами, злочинцями», - вважає відомий нарколог, професор Казанського державного медичного університету, експерт ВООЗ Володимир Менделевич.
За даними президента Ліги захисників пацієнтів Олександра Саверского, легальний обіг наркотичних анальгетиків, які використовуються для паліативних хворих або при проведення операцій, всього 554 кг, що становить 0,7% тільки від вилучаються щорічно наркотиків (87 т). При цьому в Росії порушують безліч справ проти лікарів, мабуть, тому, що «їх набагато легше ловити, ніж наркоторговців».

Препарати від риніту: боремося з розумом