Вентральная грижа

24/09/2014 0 комментария

Післяопераційна вентральная грижа (грижа живота) - дефект м'язово-сухожильного каркаса черевної стінки в області післяопераційного рубця. За класифікацією відноситься до посттравматичним гриж.
За статистикою, виникає у 11-19 відсотків оперованих пацієнтів. У половини грижа живота виникає в перший рік після операції. У решти пацієнтів вентральная грижа розвивається протягом наступних 5 років. Грижа, яка розвинулася після операції з усунення грижі, називається рецидивної вентральної грижі. Ризик виникнення грижі живота збільшується в тому випадку, якщо операція виконувалася за терміновими показаннями.
Передня черевна стінка - складна, багатошарова структура, з безліччю функцій. При формуванні грижі дефект утворюється в найбільш міцному і найменш еластичному шарі черевної стінки: м'язово-сухожильном каркасі живота.
Схема будови черевної стінки
В будь грижі анатомічно виділяють 3 основні компоненти: грижові ворота, грижовий мішок, грижовий вміст.
Причини виникнення вентральної грижі (грижі живота)
Спадковість
Сучасне уявлення про грижі полягає в прийнятті постулатів про системної дисплазії (порушення розвитку сполучної тканини. Суть захворювання полягає у природженому порушення міцності сполучної тканини, тій її різновиди, що визначає міцність наших зв'язувань і сухожиль і, відповідно, післяопераційних рубців. У пацієнтів, що мають системну слабкість сполучної тканини, шанс розвитку післяопераційної грижі різко зростає. Запідозрити таке захворювання у пацієнта можна за такими ознаками: високий зріст, астенічний статура, тонка, легко розтяжна шкіра, наявність гриж у інших анатомічних областях, гіпермобільність суглобів. При виявленні 2-х і більше ознак дисплазії пластика грижового дефекту буде надійною тільки з застосуванням синтетичних протезирующих матеріалів.
Порушення загоєння рани
Навіть суворих асептичних умовах операційних сучасних хірургічних стаціонарів можливе проникнення збудників інфекції в рану. В цьому випадку відбувається нагноєння післяопераційної рани. Це не є грізним і смертельним ускладненням, але чинить значний вплив на остаточне формування рубця, роблячи його менш міцним. Інфікування рани не означає, що грижа неодмінно з'явиться знову, але значно підвищує ймовірність настання такого результату.
Крім того, існує досить рідко зустрічається непереносимість шовного матеріалу, використовуваного для пластичного закриття рани. У цьому випадку нитки отторгнутся, а краї рани, які не встигли зростися, - розійдуться.
Порушення післяопераційного режиму
Ця група причин пов'язана з невиконанням пацієнтом вимог лікаря щодо дотримання лікувально-охоронного режиму після перенесеної операції. Таке нехтування порадами лікаря іноді може дорого обійтися. Справа в тому, що пацієнт сприймає післяопераційну рану тільки зовні. Загоєння країв шкірної рани відбувається в терміни до 2-х тижнів, і пацієнт після зняття швів і виписки починає навантажувати себе фізично більше, ніж дозволено лікарем. Насправді, шкірна рана - ні в якому разі не показник остаточного загоєння. Найбільш важко і довго срастающаяся частина рани - апоневротичний, це груба сухожильна пластина, що забезпечує цілісність черевної стінки. Час дозрівання щільного рубця на ній у молодих пацієнтів становить 3-4 міс, у літніх 6-7 міс, з супутніми хворобами термін остаточного формування рубця може збільшуватися до року. Саме цими термінами керується хірург, призначаючи лікувально-охоронний режим та носіння бандажа.
Супутні захворювання
Будь-які захворювання, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, запори, аденома простати, ожиріння і безліч інших), призводять до того, що зшиті краї рани відчувають сильний натяг, кровопостачання та іннервація їх в значній мірі порушуються, що, в свою чергу, порушить формування щільного рубця. До цієї групи також відносять захворювання, погіршують кровотік в області рани (цукровий діабет, системний атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ІХС).
У пацієнтів, які страждають хоча б одним з перерахованих вище захворювань, ризик розвитку післяопераційної грижі різко зростає.
Для зменшення впливу супутніх захворювань необхідно до операції зайнятися їх лікуванням, у випадку з хронічними захворюваннями необхідно домогтися стійкої ремісії. Найважливіший фактор, що впливає на результативність операції, - надлишкова маса тіла. У випадку, коли мова йде про великих і гігантських, багаторазово оперованих, грижах, передопераційна підготовка обов'язково повинна включати зниження індексу маси тіла тіла до нормального рівня.
Технічні помилки при ушиванні рани
Незважаючи на очевидну зв'язок операції, що передує появі грижі, ця група причин найменша і рідкісна. У разі неправильного вибору техніки та способу ушивання післяопераційних ран надмірне або, навпаки, недостатнє натяг країв рани може також призвести до утворення дефекту.
Діагностика вентральної грижі
Встановлення діагнозу, як правило, не викликає труднощів, однак разом з тим у деяких пацієнтів, особливо зі значним надлишком маси тіла та ожирінням, первинна діагностика може представляти значні труднощі. У такому разі доводиться вдаватися до допоміжним діагностичним методиками - ультразвукового дослідження, магнітно-резонансної та комп'ютерної рентгенівської томографії.
Лікування вентральної грижі (грижі живота)
Лікування післяопераційної грижі полягає в хірургічній корекції передньої черевної стінки, видалення грижового мішка і пластичного закриття дефекту.
Традиційна (натяжна) пластика
Суть операції зводиться буквально до зашиванию дефекту черевної стінки хірургічними нитками, які не розсмоктуються. Такий спосіб допустимий лише при невеликих грижах у молодих пацієнтів без супутніх факторів ризику, оскільки частота рецидивування доходить до 30 відсотків.
Переваги:
технічна простота
низька вартість устаткування і матеріалів
Недоліки:
висока загроза рецидиву захворювання
порушення дихання в післяопераційному періоді з-за надмірного натягу рани
виражений больовий синдром з-за натягу тканин
Ненатяжная (протезирующая) герніопластика
Суть зводиться до встановлення синтетичного протеза (латки) на місце дефекту черевної порожнини. Протез викроюється з поліпропіленової сітки, встановлюється під шкіру або фасцію.
Переваги:
висока надійність методики
значно зменшується больовий синдром із-за відсутності натягу рани
профілактика дихальних розладів
можливість повної пластичної реконструкції черевної стінки у поєднанні з абдоменолипопластикой при великих і гігантських грижах живота
Недоліки:
висока вартість матеріалів
збільшення кількості ускладнень з боку рани (нагноєння, сіроми, гематоми)
теоретична можливість відторгнення трансплантата
теоретична ймовірність відчуття чужорідного тіла в черевній стінці після операції (пов'язано з особливостями «важких» сіток, в даний час практично не зустрічається)
можливість розвитку ранньої кишкової непрохідності за споювання сітки з петлями кишечника
Лапароскопічна протезирующая герніопластика
Найбільш технічно досконалий і фізіологічно обгрунтований спосіб реконструкції. Суть зводиться до приміщення сітчастого трансплантата в черевну порожнину до грыжевым воротах. При цьому в області грижі не проводиться ніяких розрізів, що практично повністю захищає від виникнення ранових ускладнень.
Переваги:
низька травматичність оперативного втручання
мінімально виражений або відсутній больовий синдром
висока надійність (найнижчий відсоток рецидивування)
практично повна відсутність ранових ускладнень
рання реабілітація пацієнта, швидке відновлення працездатності, у тому числі допуск до важких фізичних навантажень
Недоліки:
дуже висока вартість використовуваної сітки з неадгезивным покриттям
складність навчання хірургів - потрібні довгі тренування практичних навичок у лапароскопії
необхідність наявності в лікарні дорогого обладнання
Вибір методики для герніопластики залишається, зрозуміло, за вашим лікуючим лікарем. Остаточне рішення приймається на підставі аналізу безлічі чинників про стан вашого здоров'я, віку, розмірів грижового випинання.
На вибір методики реконструкції черевної стінки впливає також бажаний конкретно для вас вид анестезії.
Крайова клінічна лікарня N 2 володіє всім арсеналом хірургічних методик лікування післяопераційних гриж. Крім того, об'єднання має потужну лікувально-дианостической базою, що дозволяє виконати передопераційну підготовку і операцію всім категоріям пацієнтів з будь-якими, в тому числі найскладнішими випадками хвороби. Досвід застосування потезирующих пластик становить понад 20 років. Лапароскопічна герніопластика при післяопераційних грижах також вперше на Кубані впроваджена в нашій установі.
Післяопераційна грижа - виліковне захворювання. Ефективність лікування напряму залежить від досвіду хірурга, оснащеності медичного закладу і ретельності виконання пацієнтом всіх вказівок лікаря як до, так і після операції.