Плеврит: симптоми і лікування

24/09/2014 0 комментария

Етіологія і патогенез, запалення плеври - в основному туберкульозного походження, розвивається вторинно при туберкульозному ураженні легенів, може супроводжувати і інші захворювання легенів. Плеврит може також бути одним із проявів загального сепсису і ревматичної інфекції.
Запальні процеси суміжні (перикардит, паранефрит та ін). Можуть перейти на плевру і викликати її запалення.(багно містить глікозиди, дубильні і смолисті речовини)
Розрізняють сухий і ексудативний плеврит
При сухому плевриті кількість ексудату невелика. На поверхні плевральних листків відкладаються плівки фібрину. При ексудативному плевриті в плевральній порожнині накопичується ексудат, який стискає легеню і зміщує сусідні органи (середостіння, серце, печінка). За характером ексудату розрізняють:
1. серознофибринозний
2. гнійний
3. геморагічний
4. гнильний плеврит
Симптоми сухого плевриту, скарги на біль у боці і сухий кашель, біль посилюється при вдиху і при кашлі. Температура підвищена до 38 °, іноді більше, іноді помітно відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання. Найважливіший симптом - шум тертя плеври, прослушивающийся на грудній клітці над місцем запалення плеври. Цей шум нагадує хрускіт снігу, скрип чобіт і залежить від тертя один об одного шорстких плевральних листків. Від хрипів шум тертя плеври відрізняється тим, що його чути як при вдиху, так і під час видиху і не змінюється від кашлю. Грубий шум тертя можна іноді відчути рукою, прикладеної до грудної клітки.(захворювання, яке вражає магістральні судини)
Лікування
При підвищенні температури і болю - постільний режим, сухі банки, зігріваючий компрес на хвору половину грудної клітки. При сильних болях - втирання в грудну клітку хлороформною мазі, змазування її йодною настойкою, всередину - пірамідон, аспірин, фенацетин, натрій-саліцилат. Одночасне лікування основного захворювання.(симптоматика защемлення нерва під лопаткою)
Симптоми ексудативного плевриту
Частіше спостерігається серознофибринозный плеврит туберкульозної етіології. Хвороба починається з болю в боці, кашлю і підвищення температури, поступово доходить до 39 - 40 ° і тримається на цих цифрах, даючи неправильні коливання, до початку одужання. Кашель сухий, болючий. У міру скупчення ексудату біль зменшується і потім зовсім зникає, задишка, інтенсивність якої залежить від величини випоту. На початку хвороби, коли випоту трохи, хворий лежить на спині або на здоровому боці, при скупченні великої кількості випоту він лягає на хворий бік. Язик помірно обкладений, апетит знижений, стілець часто затриманий, пульс і дихання прискорені, у крові - помірний лейкоцитоз, прискорена РОЕ. Уражена половина грудної клітки, виступаюча і відстає при диханні, межреберья на ній згладжені, при невеликому випоті перкуторний звук над випотом - приглушений, при великому - глухий. Верхня межа глухість йде косо, піднімаючись від хребта вгору, вище верхнього рівня глухість перкуторний звук з тимпаническим відтінком. При невеликому випоті над ним чутно ослаблене дихання, над великим випотом дихання не прослуховується. Голосове тремтіння на місці випоту ослаблене або його зовсім немає. Шум тертя прослуховується тільки в перші дні захворювання, коли ексудат ще малий, і на початку одужання.(вузловий зоб - поява в щитовидній залозі щільних утворень)
Для з'ясування характеру ексудату проводять пункцію (прокол) плеври. Пункцію роблять нижче кута лопатки або в тому місці, де перкуторний звук глухий, голку вводять у міжребер'ї ближче до верхнього краю нижче лежачого ребра. Місце уколу очищається спиртом, а потім змащують йодною настойкою.
Гнійний плеврит, при якому випіт має гнійний характер, розвивається під впливом гноєтворних бактерій. Загальний стан хворого при ньому значно важче, ніж при серознофибринозном плевриті. Температура часто коливається протягом дня, причому підвищення її супроводжується ознобами, а падіння проливними потами. Тахікардія і задишка значно різкіше, ніж при серознофибринозном плевриті, хворий блідий, часто ціаноз носа, губ і ушей. Лейкоцитоз досягає високих цифр (20000 лейкоцитів в 1 мм3 і вище), перкусія, аускультація і пальпація грудної клітки виявляють ті ж дані, що і при серознофибринозном плевриті. Остаточний діагноз встановлюється за допомогою пункції плеври.
Геморагічний ексудат спостерігається частіше при злоякісному опуханні плеври, значно рідше при туберкульозному плевриті. У хворих з геморагічним діатезом плевральний ексудат може також придбати геморагічний характер.(так що ж таке цукровий діабет)
Гнильний ексудат розвивається при попаданні в плевру гнильних бактерій (наприклад, при гангрені легені).
Лікування ексудативного плевриту
Абсолютний спокій і постільний режим до повного одужання. Тепле, добре провітрюване приміщення, посилене харчування, багате вітамінами. На хвору половину грудної клітки щодня сухі банки. При сильних болях у боці - зігріваючі компреси, гірчичники, опромінення, солюкс, всередину аспірин по 0,5 три рази в день або пірамідон по 0,3 три рази в день. З медикаментів всередину призначається натрій-силицилат по 5 - 8 г на день. Виконавчий нагляд за діяльністю серця, при ознаках слабкості - призначають серцеві і судинні засоби.
При болісно сухому кашлі - кодеїн, діонін. Якщо, незважаючи на зниження температури і поліпшення загального стану хворого, ексудат розсмоктується, проводиться пункція плеври і відкачування ексудату. Відкачують ексудат і в початковому періоді хвороби, якщо його накопичилося так багато, що він сильно зміщує серце і викликає різку задишку і виявлено ціаноз. Відкачування роблять за допомогою апарата Потена, а коли його немає - 20-грамовим шприцом. Шприц приєднується до гумовій трубці, другий кінець якої надівається на голку. Кожен раз перед зняттям шприца для спорожнення його трубку затискають затиском або пальцем, щоб уникнути входження повітря в плевральну порожнину.(часто чути від лікарів такий діагноз як простатит)
Гнійні і гнильні плеврити лікують оперативно.