Пієлонефрит у літніх людей

24/09/2014 0 комментария

Пієлонефрит у літніх людей - неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, що вражає ниркову паренхіму, переважно інтерстиціальну тканину, миску і чашечки.
Захворювання може бути одно - і двостороннім, первинним і вторинним, рецидивуючим і латентним.
Найчастіше зустрічається вторинний пієлонефрит у літніх людей (на тлі цукрового діабету, доброякісної гіперплазії передміхурової залози), має латентний перебіг.
Що викликає пієлонефрит у літніх людей?
Розвитку захворювання сприяють:
Зміни органів і систем, обумовлені старениемудлинение і звивистість сечоводів (нерідко з-за нефроптозу), зниження тонусу гладкої мускулатури, що уповільнює просування сечі в сечовивідних шляхах;
зниження місцевого і загального імунітету;
наявність рефлюксів на різних рівнях сечовидільної системи;
розвиток склеротичних процесів в нирках;
Обставини, що збільшують ризик інфікування сечовивідних шляхів:
тривале перебування на постільному режимі (після травм, при важкому загальному захворюванні);
нетримання калу і сечі;
необхідність катетеризації сечового міхура при затримці сечі, проведенні досліджень;
Захворювання, що призводять до порушення уродинаміки: доброякісна гіперплазія передміхурової залози, здавлення сечовивідних шляхів каловими масами при затримці стільця, дегідратація (при недостатньому вживанні рідини, блюванні, діареї), пухлини органів черевної порожнини і малого тазу;
Захворювання, які супроводжуються зміною складу сечі: цукровий діабет, сечокам'яна хвороба, прогресуючий остеопороз, подагра, мієломна хвороба;
При прийомі лікарських препаратів (наприклад, анальгетиків).
Як пієлонефрит проявляється у літніх людей?
Для хронічного рецидивуючого пієлонефриту в осіб похилого та старечого віку характерна мала вираженість дизурического і больового синдромів захворювання - на перший план виступають прояви інтоксикації у вигляді вираженої лихоманки і порушень гомеостазу з ознобами, порушеннями свідомості, задишкою, високим ризиком розвитку інфекційно-токсичного шоку і гострої ниркової недостатності.
При латентному перебігу хронічного пієлонефриту клінічна картина має стертий характер: мало виражені болі в поперековій області (частіше у вигляді «відчуття тяжкості»), неприємний присмак у роті вранці, періодичні підйоми температури до субфебрильних цифр, стомлюваність, зниження апетиту, нестійкість стільця, метеоризм, поява набряку повік вранці. Загострення захворювання, в залежності від переважаючих симптомів, може мати кілька варіантів;
гіпертензивний - підвищення артеріального тиску, зупиняється протизапальною терапією;
анемічний - розвиток нормохромной анемії;
синдром каналъцевых дисфункцій - поліурія, ізогіпостенурія, спрага, сухість у роті, ніктурія, зменшуються при антибактеріальному лікуванні;
минуща гиперазотемия - накопичення азотистих шлаків в організмі і прояви у вигляді стомлюваності, сонливості, апатії, гастриту і ентероколіту.
При уточненні діагнозу використовуються багаторазові дослідження сечі за Нечипоренком, на бактеріологічний аналіз, загальний аналіз, за методом Зимницьким, а також: УЗД, екскреторна урографія, ренографія і тощо
Як лікується пієлонефрит у літніх людей?
Госпіталізація і дотримання постільної і полупостельного режиму показані пацієнтам літнього і старечого віку при загостренні хронічного пієлонефриту з вираженим розладом гомеостазу. Вибір дієти залежить від наявності і вираженості ниркової недостатності: при' відсутності ознак недостатності функції нирок застосовується звичайна геріатрична дієта з максимально можливим збільшенням вживаної рідини (близько 1,5 л) і обмеженням солі до 6-8 г на добу (при артеріальній гіпертензії); у випадку азотемії призначається дієта № 7 зі значним обмеженням білка.
Антибактеріальна терапія захворювання, по можливості, повинна визначатися чутливістю збудника, але зазвичай починається з застосування засобів широкого спектру дії: до-тримоксазола, амоксициліну, цефуроксиму, фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациліну і гентаміцину (з обережністю). Не рекомендується застосовувати для лікування геріатричних пацієнтів аміноглікозиди, лолимиксины, амфотерицин Б. Дози лікарських засобів повинні бути на 30-50% нижче від середньотерапевтичних.
Після того, як хронічний пієлонефрит у літніх людей купірувався необхідна тривала (протягом 6-12 місяців) підтримуюча терапія. Щомісяця 10-14 днів проводять курс лікування одним з антибактеріальних засобів - нітрофуранами (фуразолідон, фурадонін), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Потім застосовують фітотерапію лікарськими рослинами з діуретичним ефектом (брусничний лист, суничні квітки і листя, трава і корінь петрушки, польовий хвощ, ромашка аптечна) і бактерицидну дію (листки і бруньки берези, лист подорожника великого, квіти липи, календули, листя евкаліпта, брусниця, ягоди журавлини четырехлепестковой). При наявності артеріальної гіпертензії застосовують препарати таких груп лікарських як антагоністи кальцію, бета-блокатори, інгібітори АПФ, сечогінні.
В якості симптоматичної терапії при наявності анемії застосовують препарати заліза у комбінації з аскорбіновою кислотою,
Для поліпшення реактивності організму літньої людини застосовують такі засоби як полівітаміни, пентоксил, метилурацил і т. п.
При догляді за геріатричним пацієнтом з пієлонефритом необхідно забезпечувати дотримання призначеної дієти, періодичне (не рідше 1-2 разів на тиждень) вимір водного балансу, більш частий контроль стану параметрів гемодинаміки і температури тіла. Важливо допомогти пацієнтові при проведенні гігієнічних процедур, підготовки до інструментальних досліджень, зборі сечі. Особливої уваги потребують люди похилого та старечого віку, що знаходяться на постільному режимі, які мають порушення психіки, високий ризик розвитку гострої судинної недостатності.