Бронхіальна астма у дитини

28/09/2014 0 комментария

Бронхіальною астмою страждають люди різного віку і різних країн. В світі налічується вже більше 150 мільйонів хворих. В Росії нею страждає близько 7 мільйонів осіб, причому у кожного сьомого вона протікає дуже важко. І це тільки офіційні дані, адже діагноз ставиться лише в одному із 4-5 випадків. Можна вчасно розпізнати недугу? Як допомогти хворому малюкові? І чи можна уникнути цієї недуги?
Фактори ризику
Бронхіальна астма - хронічне запальне алергічне захворювання бронхів, при якому порушується прохідність бронхів (у медичній практиці це явище називається бронхіальною обструкцією). Красномовним свідченням недуги є напади утрудненого дихання і задухи, що супроводжуються свистящими хрипами, почуття сорому у грудях, а також кашлем, який буває особливо болісний вночі або рано вранці.
Хоча іноді напади завершуються спонтанно, такий стан потребує лікування. У важких випадках бронхіальна астма здатна привести до смертельного результату. Тому дуже важливо знати, чого варто побоюватися, щоб звести до мінімуму ризик захворіти.
Аллегрены. Існують різні види алергенів: побутові (домашній пил, микроклещи домашнього пилу); пилкові (пилок рослин); харчові (коров'яче молоко, білки курячих яєць, риба, морепродукти, цитрусові, каву, горіхи, мед); хімічні (лікарські засоби, побутова хімія); грибкові (спори цвілевих грибків), а також алергени тварин і птахів (шерсть, лупа, пташиний пух, корм для риб тощо) і алергени комах (наприклад, тарганів).
У дітей у віці до 1 року найчастіше винуватцями бронхіальної астми виявляються харчові та лікарські алергени. Розвиток астми у дітей у віці від 1 до 3 років зазвичай буває пов'язано побутовими та грибковими алергенами, а також з алергенами тварин і птахів.
Більшу частину часу діти проводять у приміщенні. Погана вентиляція кімнати, велика кількість проживаючих на одній житлоплощі - все це сприяє накопиченню в квартирі алергенів домашніх тварин. Навіть після видалення тварин в будинку протягом кількох років зберігається високий рівень вмісту алергенів. Вогкість в кімнаті веде до утворення цвілі, і якщо це не виправити вчасно, організм реагує підвищеною чутливістю до цвілевим спорах.
У дітей старше 3-4 років найчастішою причиною бронхіальної астми є алергія на пилок рослин, але можливі перехресні реакції з харчовими алергенами.
Діти, що проживають у забруднених промислових районах, страждають від підвищеної чутливості до хімічних речовин.
Спадковість. Далеко не завжди алергія призводить до астми. Але у більшості дітей (близько 80%), страждаючих цим захворюванням, обоє батьків страждають тією або іншою формою алергії. Тому спадковість можна назвати основним фактором, що привертає до розвитку бронхіальної астми.
Протягом вагітності. Важливу роль у майбутньому здоров'я малюка відіграє те, як протікає вагітність мами. Токсикоз, професійні шкідливості, інфекції, перенесені під час вагітності, а також недотримання дієти і вживання продуктів, небезпечних з точки зору алергії - все це підвищує ймовірність захворювання. Ризик формування в подальшому бронхіальної астми зростає при внутрішньоутробної гіпоксії (нестачі кисню), а також при проблемах із диханням відразу після народження, коли новонароджений потребує штучної вентиляції легенів.
Інфекції. Перенесені в ранньому віці тяжкі респіраторні інфекції, таких як пневмонія, бронхіти, призводять до пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів. Це знижує її захисну функцію і викликає гіперреактивність бронхів (схильність до занадто сильного звуження).
Вогнища хронічної інфекції верхніх дихальних шляхів, наприклад, тонзиліт (запалення піднебінних мигдалин) або аденоїдит (запалення носоглоткової мигдалини) сприяють підвищеного вироблення імуноглобуліну Е і підтримують високу чутливість організму до алергенів. Тому ці захворювання потрібно своєчасно лікувати.
Тютюнопаління дорослих - ще один серйозний фактор ризику. Пасивне куріння малюка викликає в нього захворювання дихального тракту. Тютюновий дим, що виходить від курця, має більшу температурне і токсичну дію, ніж дим, що вдихається самим кращим людиною, і тому володіє більш сильним подразнюючим дією на слизову оболонку бронхів. Куріння матері під час вагітності, як і куріння в будинку після народження дитини, здатні в подальшому призвести до астми.
Микроклещи домашнього пилу
Провідну роль у формуванні побутової алергії грають микроклещи домашнього пилу, що містяться в килимах і драпірувальних тканинах, постільні речі та м'яких меблів, м'яких іграшках і домашнього взуття, під плінтусами і т.д. Алергени містяться в тілі кліщів і продукти їх життєдіяльності. Температура повітря +22-26 градусів C і відносна вологість в приміщенні більше 55% - ось найкращі умови для росту кліщів. При кліщовий бронхіальній астмі загострення трапляються круглий рік, хоча частішають у весняно-осінній період. Особливо часто спостерігаються нічні напади - з-за тривалого контакту з домашнім пилом.
Ланцюгова реакція
Запальний процес. Щоб зрозуміти, як розвивається алергічне запалення в бронхах, пригадаємо основні механізми імунного процесу. Спочатку, що потрапив в організм алерген, розпізнається клітинами імунної системи як чужорідний агент, з цього моменту починають вироблятися антитіла, білки, призначені для захисту від «вторгнення».
Відбувається алергічна реакція, в результаті якої активуються клітини, відповідальні за боротьбу з алергенами та інфекцією. Ці клітини (огрядні клетоки, еозинофіли, лімфоцити та ін) виділяють біологічно активні речовини - медіатори-вони і викликають всі ті неприємні явища, від яких так страждає хворий чоловік: спазм бронхів, підвищене вироблення слизу, набряк слизової оболонки та виділення рідини в просвіт бронхів. Іншими словами відбувається бронхіальна обструкція. Хворобливий стан стимулює утворення та виділення нових медіаторів, і це тривалий час підтримує алергію і запалення в дихальних шляхах.
Запальний процес ушкоджує клітини бронхів. У відповідь активізуються процеси відновлення пошкоджених тканин, що приводить до структурних і функціональних змін у бронхіальному дереві. При кожному загостренні бронхіальної астми в бронхах знову і знову розвивається гостра запальна реакція, у результаті чого ці зміни наростають і ускладнюються.
Тригери - так називаються пускові механізми недуги. Вони не мають відношення до виникнення самої хвороби, але провокують її загострення. Тригери можуть бути різними. Наприклад, вплив холодного повітря, зміна погоди, гострі вірусні захворювання, дратівливі гази, тютюновий дим, тривалий контакт з алергенами, до яких вже сформувалася чутливість дихальних шляхів.
Це можуть бути і надмірні фізичні навантаження. Для дітей характерна так звана астма фізичного напруження, коли напади утрудненого дихання і кашель провокуються різними фізичними зусиллями, наприклад, швидкою ходьбою або бігом. Сміх, переляк і інші сильні емоції теж можуть стати причиною такого нападу.
Історія хвороби
Бронхіальна астма може виникнути в перші місяці життя, проте діагноз часто ставиться пізніше, коли дитина стає старше. Відбувається це із-за того, що свистячі хрипи і утруднене дихання у немовлят лікарі часто приймають за прояв гострої респіраторно-вірусної інфекції. Правильний діагноз замінюється поняттям «астматичний бронхіт», «обструктивний синдром», «обструктивний бронхіт», «астматичний компонент», «рецидивуючий обструктивний бронхіт».
Передбачається, що малий об'єм легенів дітей раннього віку (до 3 років) сприяє виникненню звуження бронхів (обструкції). Якщо у малюка утруднене дихання було помічено більше 3 разів протягом 1 року, і тим більше, якщо вони продовжують повторюватися після 3 років, слід подумати про астмі.
протягом захворювання виділяють періоди загострення і ремісії (період, коли зовні захворювання себе не виявляє). Загострення може протікати у вигляді гострого нападу бронхіальної астми або затяжного стану бронхіальної обструкції.
Гострий напад бронхіальної астми. У зв'язку з особливостями будови бронхіального дерева у дітей раннього віку, напади астми супроводжуються значним набряком слизової оболонки бронхів з рясним виділенням в їх просвіт слизу, що характеризуються великою кількістю вологих хрипів, різних по силі. Найчастіше приступ бронхіальної астми у дітей до 3 років може розвиватися наступним чином.
Вранці у малюка з'являється рідкі водянисті виділення з носа. Температура тіла, як правило, нормальна. Дитина починає чхати, чеше ніс, а через деякий час починає подкашливать. Після денного сну, а частіше вночі або вночі кашель посилюється. Він стає нападоподібний, наполегливою. На вершині кашлю можлива блювота, вміст якої можна помітити в'язку слизову мокротиння. Саме в'язка мокрота провокує блювотний рефлекс.
Дитина стає неспокійним, не бажає лежати, дихає часто, при цьому видих утруднений (експіраторна задишка). Про те, що йому важко дихати, можна здогадатися з того, що у подиху бере участь допоміжна мускулатура: втягується у ділянку шиї над грудиною, задіяні міжреберні м'язи та м'язи живота. Малюк прагне зайняти зручне напівсидяче положення, що полегшує дихання. При цьому дихання стає шумним, свистячим, його чути з боку. Крила носа роздуваються, набухають шийні вени, шкіра носогубного трикутника, кистей і стоп ставати синюшного. Під час нападу може піднятися температура, і це стає причиною помилкового діагнозу - «ГРВІ», «бронхіт» або «пневмонія».
У дітей після 3 років напад бронхіальної астми здебільшого пов'язаний зі спазмом гладкої мускулатури бронхів, а виділення слизу в просвіт бронхів і запальний набряк слизової оболонки вже не настільки значні. Тому для нападу характерні почуття здавлення в грудях. Він супроводжується сухими свистящими хрипами, утруднений видих, у подиху бере участь допоміжна мускулатура. Нерідко напад бронхіальної астми може протікати у вигляді сухого наполегливої кашлю.
Симптоми хвороби, як правило, з'являються або посилюються вночі та в ранкові години (нічна бронхіальна астма), що пов'язано з добовими біоритмами. Вночі стає максимальною концентрація в крові біологічно активних речовин, здатних викликати звуження бронхів. Крім того, в нічний час активується парасимпатична нервова система, що впливає на тонус гладких м'язів, а рівень гормонів, здатних розширювати бронхи (кортизол і катехоламин) стає мінімальним. В результаті відбувається спазм гладкої мускулатури бронхів.
До того ж під час сну у дітей значно знижується, активність м'язів, що беруть участь в диханні. При цьому збільшується час видиху і змінюється співвідношення часу видиху і вдиху, і це теж сприяє розвитку нічних нападів задухи.
Затяжний стан бронхіальної обструкції. Для нього характерно тривале (дні, тижні, місяці) порушення прохідності бронхів і, як наслідок, тривале утруднення дихання. В період такого затяжного стани можуть повторюватися гострі напади різної тяжкості.
У Росії прийнята міжнародна класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості. Ступінь присвоюється на підставі клінічних проявів до початку терапії. Згідно з цією класифікацією виділяється 4 ступені:
1 Щабель. Інтермітуюча БА (періодичного течії): напади - рідше 1 рази в тиждень, легкі, короткі, швидко зникаючі; нічні напади відсутні або трапляються не частіше двох разів на місяць; фізичні навантаження переносяться без наслідків, активність і сон не змінені; показники функції зовнішнього дихання (ФЗД[2]) в проміжках між нападами в межах норми.
Щабель 2. Легка персистуюча бронхіальна астма (постійного течії): напади частіше 1 рази в тиждень, але рідше 1 рази в день; нічні напади частіше 2 разів на місяць; загострення можуть знижувати фізичну порушувати активність і сон; показники ФЗД у проміжках між нападами - в межах норми.
Щабель 3. Персистуюча бронхіальна астма середньої тяжкості: щоденні напади; нічні напади частіше 1 рази на тиждень; симптоми загострення можуть призводити до обмеження фізичної активності і порушення сну; показники ФЗД знижені - 60-80% від норми.
Щабель 4. Важка персистуюча бронхіальна астма: щоденні напади; часті нічні напади; обмеження фізичної активності; показники ФЗД - менше 60% від норми.
Хворі з будь-яким ступенем тяжкості можуть мати легкі, середньотяжкі, тяжкі та загрозливі для життя загострення на тлі тривалих безсимптомних періодів з нормальною роботою легенів.
Допомога під час нападу
Якщо напад бронхіальної астми у дитини виник вперше, необхідно негайно викликати «швидку допомогу». До приїзду лікаря потрібно постаратися заспокоїти малюка, провітрити приміщення, почати рясно, але малими порціями (по 1-2 ч. л. кожні 15 хвилин) поїти малюка. В процесі випоювання можлива блювота, проте це не повинно зупиняти маму. Можна використовувати чисту воду, компот із сухофруктів, слабо заварений чай, слабо лужну мінеральну воду без газу.
Для чого так важливо рясно поїти малюка під час нападу бронхіальної астми? Справа в тому, що при частішанні дихання він втрачає велику кількість рідини. В результаті настає зневоднення організму, що в свою чергу посилює звуження бронхів і погіршує стан.
Щоб вчасно помітити почастішання дихання дитини, мамі необхідно навчитися визначати його частоту. Вибравши момент поза нападу, під час сну потрібно порахувати число дихальних рухів за 15 секунд, одержану величину помножити на 4. В результаті вийде частота дихання за хвилину. Для проведення підрахунків можна покласти долоню на груди або спину - скільки разів грудна клітка приподнимались, стільки вдихів він зробив.
Частота дихання в здоровому стані - дуже важливий показник - він дозволяє оцінити його складність і динаміку нападу, під час якого також доведеться порахувати кількість дихальних рухів . Коли дихання стає рідше, кашель стає вологим, а його інтенсивність знижується, можна говорити про поліпшення стану.
Існує ще один спосіб визначення тяжкості стану й ступеня бронхіальної обструкції - визначення пікової (максимальної) швидкості видиху (ПСВ) з допомогою пикфлоуметра (від англ. «peak - flow» піковий потік) - простого індивідуального портативного приладу у вигляді прямокутника або циліндра.
Прилад забезпечений шкалою, на якій є рухома стрілка пікову швидкість видиху. У разі звуження бронхів ПСВ зменшується. Спостереження за ПСВ дозволяє не тільки оцінювати стан хворого в період загострення хвороби, але і призначати адекватне лікування і оцінювати проведену терапію. Однак використання пикфлоуметра можливо лише у дітей старше 5 років після попереднього навчання.
Якщо це не перший напад, вдома, можливо, вже є необхідний набір препаратів для припинення нападу, призначених дитячим алергологом. Тоді необхідно скористатися цими препаратами, а також поїти малюка водою і визначати частоту дихання або ПСВ. Однак, якщо лікування не принесло полегшення дитині протягом двох годин, терміново звертайтеся до лікаря за допомогою.
Посилення задишки, блідість шкіри, наростаюча слабкість або крайнє збудження дитини - все це показання для госпіталізації в дитячу лікарню, бажано в спеціалізоване алергологічне відділення. Особливо уважно потрібно стежити за станом маленьких дітей - у них дуже швидко можуть розвинутися серйозні порушення діяльності легенів і серця. У лікарні таким дітям надається невідкладна медична допомога, а в особливо важких випадках їх підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
На замітку батькам.
Не слід під час нападу бронхіальної астми накладати дитині гірчичники, розтирати шкіру різко пахучими речовинами, давати мед, трав'яні відвари. Всі ці речовини можуть посилити напад.
Після нападу
Стан після нападу може бути різним. Деякі діти вже на наступний день активні і не відчувають ніяких хворобливих проявів. Але у більшості залишається кашель з виділенням мокротиння. Під час фізичного або емоційного навантаження кашель зазвичай посилюється. Тому в період після нападу оберігайте дитину від активних ігор, бігу, емоційних навантажень. При нормальній температурі можна вивести дитину на прогулянку. Проте погода повинна бути безвітряної, а мороз не повинен бути нижче -10 градусів С. При алергії на пилок гуляти можна лише після дощу, коли її концентрація в повітрі буде мінімальною.
Після нападу хворому слід проводити масаж грудної клітки - це полегшить відходження мокротиння і очищення бронхів. Прийомам масажу мамам можна навчитися в стаціонарі, де лікувався дитина або в кабінеті масажу в дитячій поліклініці. Крім курсів масажу в період загострення дітям-астматикам корисно 2 рази в рік проводити профілактичні 10-денні курси масажу грудної клітини.
Наталія МансуроваВрач-алерголог, консультант Дитячого центру діагностики і лікування. Н. А. Семашко, к. м. н.Источник: Журнал "Мама і Малюк" №11, 2005