Розрив хрестоподібної зв’язки коліна

12/09/2014 0 комментария

Існують дві хрестоподібні зв'язки колінного суглоба задня і передня. Їх основна функція утримання гомілки від зміщення її вперед і назад.
Розрив або надрив зв'язок відбувається при грубому, різкому насильницькому згинанні або розгинанні суглоба, перерозгинання, прямому ударі по колінному суглобі. Передня хрестоподібна зв'язка травмується значно частіше задній до 90%. Це пояснюється тим, що її розрив можливий не тільки в результаті описаного механізму, але і при надмірному повороті гомілки досередини (зовнішньої ротації). Існує поняття злощасна тріада, що включає в себе пошкодження відразу трьох елементів колінного суглоба: передньої хрестоподібної зв'язки, внутрішнього меніска і медіальної бічної зв'язки. Небезпека несвоєчасного лікування полягає у розвитку лигаментоза і порушення стабільності в багатьох відділах кінцівки.
Огляд
Основним у діагностиці в травматології та ортопедії є фізикальне обстеження. При огляді можна виявити збільшений в розмірі коліно, що відбувається в результаті скупчення в суглобі крові (гемартрозу) і реактивного випоту при сини. З-за вираженій болю рухи в суглобі обмежені. Інтенсивність больових відчуттів прямо пропорційна кількості скопилася рідини.
Основним і найбільш достовірною ознакою розриву хрестоподібних зв'язок є ознака висувного ящика. Перевірка симптомів здійснюється за наступною схемою. Пацієнта розташовують на кушетці лежачи на спині, уражену ногу згинають таким чином, що б підошва стопи повністю стосувалася кушетки. Лікар сідає поруч з випробуваним і фіксує своїм стегном стопу хворого. Охопивши двома руками гомілку у самого коліна, доктор намагається змістити її вперед і назад.
При надмірному зміщенні гомілки вперед говорять про ознаку переднього висувного ящика, відповідно, якщо назад заднього. Перевіряти мобільність кісток гомілки необхідно на обох ногах, так як у тренованих людей, гімнастів і артистів балету рухливість зв'язкового апарату може симулювати розрив зв'язок.
Перевірити даний характерний симптом можна й іншим способом. Хворого просять прилягти на кушетку і зігнути в коліні здорову ногу під гострим кутом. Хворе коліно укладають на здорове. Пацієнта просять розслабити м'язи і обережно натискають на гомілку (як на важіль). Позитивний Симптом при зсуві від верхнього гомілки вперед. При виконанні зазначеного прийому під час рентгенографії, патологічні зміни в колінному суглобі можна задокументувати.
При застарілих розривах і лигаментозах хрестоподібних зв'язок клінічні прояви менш яскраві. Вони проявляються подвывихиванием гомілки під час ходьби, неможливістю пацієнта присідати на одній нозі, позитивних типових симптомів, швидкої стомлюваності ноги, болю в попереку, стегні як здорової, так і хворої кінцівки, атрофія м'язів з хворої сторони. Хворі самі пристосовуються до ситуації, забинтувати колінний суглоб еластичним бинтом і використовуючи наколінник. Це полегшує ходьбу, зменшує кульгавість і надає впевненість людині. На жаль, використання таких засобів призводить до атрофії м'язів, що негативно позначається на результатах оперативного лікування.
Діагностика
Клінічна картина, дані огляду, вираженість характерних симптомів явно вказує на розрив передньої хрестоподібної зв'язки. У рідкісних випадках необхідно вдаватися до допомоги більш інформативне рентгенологічне дослідження. При використанні інших методів обстеження можна виявити ознаки лигаментоза.
Лікування
Консервативна терапія
Консервативне лікування застосовується при неповних розривах зв'язок (надривах) і при наявності яких-небудь протипоказань до виконання операції. Порожнину суглоба пунктируется, кров аспірується, а в суглоб вводиться 25 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівку иммобилизируется циркулярною гіпсовою пов'язкою від паху до кінчиків пальців стоп на 1,5-2 місяці. Після зменшення відтоку колінного суглоба гіпсову пов'язку можна змінити, так як вона стане вільною. З 3-5 дня можна застосовувати УВЧ, показана статична гімнастика (відбувається скорочення м'язів без рухів у суглобах). Ходьба на милицях дозволяється через 1,5-2 тижні. Після зняття пов'язки призначається електрофорез з прокаином і кальцію хлоридом на коліно, озокерит, гальванізацію стегнових м'язів, теплі ванни, ЛФК.
Оперативне лікування
Суть хірургічного втручання при розривах полягає у відновленні цілісності розірваних зв'язок. З-за технічних труднощів, можливості розвитку лигаментоза, виконують операцію далеко не завжди. Застосовується ряд операцій пластик.
Вперше пластику ПКС (передньої хрестоподібної зв'язки) була проведена в 1913 році Грековим за його власною методикою. Суть втручання полягала в наступному. Попередньо забирають трансплантант з фасції стегна на хворому боці. Отриманий фрагмент проводять в канал, просверленный в латеральному (зовнішньому) виросткові стегна, і зшивають з збереженим ділянкою передньої хрестоподібної зв'язки.
З сучасних методик найбільш поширена операція Гей-Гровса-Смітса. Особливість втручання: формування трансплантата з фасції стегна судинної на живильної ніжці і одночасна пластику бічній і хрестоподібної зв'язки.
В останні роки широко застосовуються консервовані фасції і сухожилля тварин, синтетичні матеріали, такі як капрон і лавсан.
Травматологи виділяють 3 групи операцій для відновлення стабільності суглоба:
відкриті з розкриттям порожнини суглоба: аутопластику передньої зв'язки сухожиллям напівсухожильного м'яза, пластику внутрішнім меніском;
закриті без артротомии, через невеликі розрізи;
позасуглобові без проникнення в суглоб, виконуються при небажаної повторної артротомии, гонартрози 2-3 ступеня, відсутності пошкоджень інших суглобових структур.
При консервативному лікуванні через 2,5-3 місяці працездатність відновлюється після хірургічного через 3,5-4 місяці. В період відновлювального лікування має проводитися профілактика лигаментоза.