Розрив меніска
Симптоми розриву меніска, насамперед, залежать від форми патологічного процесу. У період гострого запалення діагностика цього захворювання істотно утруднена, так як в цьому випадку в наявності всі ознаки неспецифічного запалення.Однак якщо в цей період буде правильно встановлений діагноз, лікування не представляє особливих труднощів і прогноз найчастіше буває сприятливий.
Причини пошкодження
Розрив меніска колінного суглоба виникає внаслідок непрямої або комбінованої травми. Разом з тим хрящові прокладки дуже часто пошкоджуються при прямій травмі, а також при відведенні гомілки або різкому згинанні коліна.
Також такий патологічний стан може сформуватися на тлі дегенеративно-дистрофічних змін, що відбуваються в меніску, пов'язаних з мікротравмами, ревматизм і хронічними інтоксикаціями.
Всі травми колінного суглоба у клінічній практиці підрозділяються на кілька видів:
Відходження прокладки від місця прикріплення в області переднього і заднього рога.Чрезмерная рухливість мениска.Дегенеративные зміни, що відбуваються в колінному суставе.Кистозные новообразования.Комбинация всіх перелічених вище пошкоджень.
Класифікація
За статистикою, в 75% випадків відбувається пошкодження або розрив внутрішнього меніска колінного суглоба.
Зовнішній меніск уражається набагато рідше (у 21% випадків), і 4% припадає на одночасне пошкодження обох менісків.
правило, така травма трапляється у спортсменів, а також у людей, що займаються важкою фізичною працею у віці 18 - 40 років. Причому чоловіки від цієї патології страждають набагато частіше, ніж жінки.
В колінному суглобі знаходиться два меніска, латеральний, або зовнішній і медіальний - внутрішній. Вони пов'язані між собою поперечною зв'язкою. У зв'язку з тим, що латеральний меніск більш рухливий, він пошкоджується набагато рідше, ніж його внутрішній "побратим".
Розрив медіального меніска колінного суглоба - це досить поширена травма, часто поєднується з пошкодженням поперечної зв'язки.
За анатомічним особливостям травми колінного суглоба поділяються на:
Клаптевий (косою) разрыв.Продольный вертикальний розрив за типом "ручки лійки".Разрыв, що стався внаслідок дегенеративних змін (разволокнение тканини, багатоплощинний розрив, масивне розтрощення).Поперечный радіальний разрыв.Горизонтальный разрыв.Киста меніска, дисковий меніск і інші пошкодження.
Характерні симптомыРазрыв меніска - це стан, для якого характерне гостре і хронічне протягом.
В гострому періоді пацієнти скаржаться на сильні болі в області колінного суглоба, а також у них відзначається нестабільність і нестійкість в травмованої області. Часто така патологія протікає на тлі хрускоту і клацань, зумовлених ушкодженням меніска, розташованого між суглобовими поверхнями, а також розвивається сильний біль при глибокому присіданні.
При невеликому розриві виникає незначна біль і набрякання в області колінного суглоба. Як правило, всі патологічні прояви проходять за 2 - 3 тижні.
В тому випадку, коли діагностується розрив середньої тяжкості, біль розвивається в центральній області коліна. Вона супроводжується пухлиною, яка поступово збільшується протягом 2 - 3 днів. Як правило, такий стан призводить до скутості та обмеження рухів в коліні, але разом з тим, пацієнт здатний самостійно пересуватися.
Примітка: При недостатньому лікуванні всі симптоми проходять за 1 - 2 тижні, але при надмірних навантаженнях наслідки розриву меніска колінного суглоба можуть давати про себе знати навіть через тривалий час.
При важких розривах фрагменти меніска потрапляють в суглобне простір. У цьому стані виникають характерні уривчасті звуки, а також розвивається скутість і хиткість коліна (нога часто може раптово вигинатися у зворотний бік).Характеристика травматичного розриву меніска
Травматичний розрив меніска, як правило, відбувається при виникненні осьового навантаження у поєднанні з ротацією гомілки. Відразу ж після травмування розвивається біль і набрякає коліно. При ураженні "червоної" зони (місця, через який проходять кровоносні судини), у суглобі скупчується кров (гемартроз). При цьому вище колінної чашечки формується набряк.
В тому випадку, коли гострий розрив меніска супроводжується пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки, формується велика пухлина. Найчастіше при цьому діагностується розрив латерального мениска.Признаки дегенеративного розриву меніска
Дегенеративний (хронічний) розрив меніска - це травма, яка найчастіше виникає у пацієнтів похилого віку. У цьому випадку припухлість і біль розвиваються поступово. Блокада суглоба в такому стані розвивається досить рідко. При хронічному розриві меніска одночасно пошкоджується сусідній хрящ, що покриває великогомілкову або стегнову кость.Диагностика
Для діагностики ушкоджень менісків існують спеціальні озвучені тести (симптоми переміщення і ковзання менісків, а також клацання, що виникає при пасивних рухах).
При розриві медіального меніска (за типом "ручка лійки") відбувається справжня блокада суглоба. В залежності від того, на яку величину змістився меніск, пошкоджений суглоб фіксується під кутом 150 - 170 градусів.
При розриві зовнішнього меніска він роздавлюється суглобовими виростків. Саме тому при повторних травмах розвиваються дегенеративні зміни, а також формуються кістозні переродження. У процесі діагностики враховується локальна біль, що розвинулася в зовнішньому відділі суглобової щілини і симптом клацання або перекату.
Існує три ступеня кістозного переродження зовнішнього меніска:
I ступінь патологічного процесу визначається тільки після проведення гістологічного исследования.Для II ступеня характерне утворення безболісного випинання, яке зменшується або повністю зникає при розгинанні колінного сустава.ІІІ ступінь - це стан, при якому кіста вражає параменисковую тканина. При цьому кістозні порожнини формуються не тільки в тканини меніска, а й у зв'язках, а також в навколишньому його капсулі.
При проведенні діагностики використовують такі інструментальні методи, такі як МРТ, артроскопію і артрорентгенографию колінного суглоба.
Методики лікування
Лікування розривів та інших травм менісків залежить від того, наскільки серйозно стан пацієнта.
В тому випадку, коли відбувається невеликий розрив заднього рогу медіального меніска лікування передбачає призначення традиційних консервативних методик. Однак якщо відбувається розрив за типом "ручки лійки" з подальшою блокадою колінного суглоба, тоді пацієнтові найчастіше призначається артроскопічна операція.
Хотілося б підкреслити, що більшість травм менісків знаходяться в проміжному положенні між цими крайніми станами, а тому їх лікування призначається, враховуючи серйозність симптомів.
В тому випадку, коли пацієнту показане консервативне лікування, йому проводиться пункція колінного суглоба з подальшим видаленням скупчилася крові, усувається блокада, виконується іммобілізація суглоба і повністю виключаються навантаження на колінний суглоб на 1 - 3 тижні.
В обов'язковому порядку рекомендується проходження фізіотерапевтичних процедур і ЛФК.
Примітка: такі методики прийнятні в тому випадку, коли відбуваються розриви менісків, що локалізуються в зоні з активним кровопостачанням.
Якщо консервативне лікування не приносить очікуваного ефекту, пацієнту найчастіше рекомендують хірургічну операцію, яка дозволить, наскільки це можливо, зберегти тіло меніска. Найчастіше менисковые пошкодження зрощують спеціальним хірургічним швом, виконаним методом артроскопії.
Примітка: зрозуміло, що при проведенні такого роду операції в обов'язковому порядку враховується давність травми, локалізація і орієнтація розриву, а також стабільність коліна і вік пацієнта.
Дуже високі шанси на успішне загоєння мають свіжі поздовжні розриви, розташовані в периферичній третини меніска (особливо у молодих хворих).
При операції розриви зі зміщенням часто рекомендується менискэктомия (видалення відірвалася частини меніска). Артроскопічна операція, яка на сучасному етапі проводиться практично у всіх клініках, триває приблизно 1 - 2 години, і виконується через кілька крихітних отворів. В одне з них вводиться мініатюрна відеокамера, яка дозволяє бачити суглоб зсередини. Після проведення такої операції кожного пацієнта потрібен певний період реабілітації.
Примітка: терміни реабілітаційного періоду у кожному конкретному випадку призначається індивідуально.
Якщо потерпілому був повністю або частково видалено меніск, йому доведеться ходити на милицях протягом тижня. Близько трьох - шести тижнів в області колінного суглоба може зберігатися невелика пухлина, тому до нормальної фізичної активності пацієнт зможе повернутися лише через півтора місяці після оперативного втручання.
В тому випадку, коли проводилося ушивання розриву меніска, забороняється давати навантаження на травмоване коліно 4 - 6 тижнів, і весь цей час хворому доведеться ходити на милицях.
Лікування розриву меніска в домашніх умовах - це, насамперед, надання першої медичної допомоги, яка допоможе зняти біль і пухлина.
Попередження! Потерпілому слід уникати рухової активності і дискомфортних поз.
Як правило, пацієнтам, які перебувають на амбулаторному лікуванні, накладають шину, або рекомендують пересуватися за допомогою милиць.
Для зняття болю в перші дні до коліна необхідно прикладати лід (тричі на день, приблизно за півгодини).
Постраждала кінцівка повинна перебувати в піднятому положенні (вище рівня серця).
Для зняття болю пацієнту рекомендують прийом нестероїдних протизапальних препаратів і знеболюючих засобів.
ВАЖЛИВО! Необхідна консультація з лікарем.
 Інфрачервона лампа: лікуємось вдома |
Болять нирки: що робити і як лікувати? | Плечолопатковий періартрит | ЛФК при плечолопатковому періартриті |