Коли ніс не дихає

24/09/2014 0 комментария

Дихати ротом шкідливо. Тому порушення носового дихання, якщо воно є, потребує лікування. Іноді - невідкладного
Наш експерт - лікар-отоларинголог Василь Гоголев.Если флакон судинозвужувальних крапель міцно зайняв місце не тільки у вашій аптечці, але і в сумочці або робочому портфелі, то, до ворожки не ходи, у вас є медикаментозний риніт. Часта причина цього явища у дорослих - викривлена носова перегородка.
Королівство кривих
У більшості з нас (приблизно у 85% людей) є різного ступеня вираженості викривлення носової перегородки. Так що не крива, а пряма перегородка є винятком. До речі, травматичних викривлень - меншість. Як правило, дефект виникає в процесі формування черепа. Справа в тому, що хрящ росте швидко, а кость нерідко відстає.
Найчастіше викривлення помітно тільки рінохірургам. Інші люди цього не бачать: зовні ніс виглядає абсолютно нормально, його спинка в більшості випадків ідеально пряма. Явна кривизна зустрічається рідко. І з нею люди зазвичай йдуть не до лора, а до пластичного хірурга, за ринопластикою. А до хірурга люди звертаються із зовсім іншими скаргами. Найчастіша з них - «ніс не дихає». Це не просто незручність, а серйозна проблема.
Нелегке дихання
Порушення аеродинаміки носа веде до багатьох расстройствам.Во-перше, висушування слизової носа робить цей орган більш сприйнятливим до ГРВІ (гайморити, фронтити, фарингіту, отиту тощо).під-друге, утруднене носове дихання сприяє розвитку синдрому апное (хропіння і зупинка дихання уві сні) і навіть може призвести до стенокардії, гіпертонії, головного болю, хронічної втоми, зниження уваги і пам'яті і навіть до депресії.
Найчастіше при викривленні перегородки нормально дихає тільки одна ніздря. Начебто б, ну і що такого? А справа в тому, що ніс - парний орган. Поки одна його сторона працює, друга - відпочиває. А якщо, припустимо, права половина носа закладена, то лівою доводиться «працювати» за двох. На жаль, не кожному організму під силу такі перевантаження.
Оцінити ступінь утруднення носового дихання допомагає ріноманометрія (оцінка опору повітрю).
Спеціальний апарат, поміщений пацієнтові в ніс, вимірює, як той дихає.
Вирішено і підписано
Діагноз ставиться шляхом інструментального огляду носа спочатку «на суху», а потім - на тлі застосування судинозвужувальних крапель або мазі з адреналіном (це називається «під анемізації»). Рентген не завжди відображає справжню картину викривлення, а ось комп'ютерна томографія (КТ) придаткових пазух може знадобитися, особливо якщо є супутні патології (хронічний гнійний гайморит, поліпоз носа тощо).
Остаточно лицьовий скелет формується у людини до 16-18 років, тому краще почекати з операцією до цього віку. Але, якщо негативні наслідки дуже виражені, можна зробити це і раніше.
Якщо стоїть вибір між місцевою анестезією або наркозом, краще вибрати загальну анестезію. Справа в тому, що операція може затягнутися, особливо якщо пацієнт довгий час застосовував судинозвужувальні краплі - від цього його слизова приростає до кістки і хрящової тканини. Крім того, важливо не тільки виправити носову перегородку, але і ліквідувати негативні наслідки, які завдали викривлення: наприклад, зменшити розмір носових раковин. Тому втручання може займати від 20 хвилин до півтори години. Пацієнту витримати це під місцевим знеболенням складно, так і хірурга зручніше працювати, коли хворий спить.
Людям зі зниженим больовим порогом, а особливо жінкам, тим більше не варто довіряти місцевій анестезії, так як ця процедура може бути досить болючим. Проблема в тому, що в носі знаходиться багато рефлексогенних зон, а застосовувати сильні анестетики в цій області не можна, бо з носа відтік крові направляється прямо в мозок. Тому ударні препарати, які використовуються, наприклад, у стоматології і повністю знімають чутливість тканин, у ринохірургії застосовувати не можна.
А нюх, як у собаки
Виправити кривизну носової перегородки можна тільки хірургічним шляхом.
Показання для застосування діодного лазера (термопластики) дуже обмежені. Цим методом можна виправити тільки деформацію хряща, а не кістки. А кость викривлена в більшості випадків.
Септопластика часткове видалення всієї перегородки, а лише її викривленою частини. Доступ при операції - ендоназальний (через ніс). Слизова відсувається в сторону, а коли викривлена частина перегородки прибирається, та знову пришивається на місце. Крім виправлення перегородки часто виникає необхідність у застосуванні вазотоміі - методу, при якому хірург зменшує розмір гіпертрофованих носових раковин. Часто використовується ендоскопічна техніка (апарат з вбудованою відеокамерою).У кінці операції лікар вставляє в ніс фіксують перегородку тампони. Їх забирають на другу-третю добу після операції. Результат лікування залежить не тільки від того, як була проведена операція, але і від того, наскільки правильною була наступна частина лікування - санація порожнини носа. У першу добу після операції її проводить сам хірург, потім - пацієнт під його наглядом. Скільки знадобиться відвідувань, залежить від особливостей регенерації тканин пацієнта: комусь достатньо одного візиту, комусь-2-3 рази в тиждень протягом месяца.В день операції з ранку нічого не можна їсти і пити. Після того як пацієнт прокинеться від наркозу, він виявляє на своєму носі пов'язку-«п'ятачок» і стирчать з обох ніздрів тампони. Дихати доводиться, природно, ротом - але до цього хворим не звикати. Від відчуття постійної сухості в роті і на губах рятують соки, які можна пити тільки через соломинку, і гігієнічна помада. Відразу після операції не слід пити і їсти гаряче, холодне і газовану воду. На наступний день лікар видаляє з носа тампони. Сякатися перший час потрібно дуже обережно - інакше з носа може піти кров. Так як після операції ніс сильно сохне, слід регулярно очищати його від кірок, змазувати маззю, промивати фізіологічним розчином або препаратами з морською водою. Шви знімати не треба - нитки кетгуту розсмоктуються самі собою. В лікарні пацієнт проводить всього 2 дні, а потім кілька разів приходить до лікаря на огляди. Ніс задихає не відразу, а десь через пару тижнів, коли зійде набряк. Але зате як здорово буде дихати легко і вільно!