Сучасна медицина. А як би нам хотілося?

24/09/2014 0 комментария

Міф 1. Готовий платити за лікування, але тільки з позитивним результатом. Наш лікар нас погано лікує
У медицині практично нічого не можна гарантувати на 100%. Багато що залежить від індивідуальних, часто непередбачуваних, особливостей людського організму. Лікар може призначити абсолютно правильне лікування, а у пацієнта виявиться індивідуальна нечутливість до якогось з ліків (яку неможливо було виявити до лікування). В результаті терапія виявляється неефективною. Крім того, усталені кліше «медицина тут безсила», на жаль, все ще досить часто справедливо в деяких ситуаціях. Незважаючи на істотний прогрес охорони здоров'я, все ще немає достатньо ефективного лікування онкологічних захворювань, вроджених аномалій розвитку (особливо на ферментативному, біохімічному рівні) і багатьох інших патологій.
Лікар може все зробити правильно, але очікуваного ефекту може не бути. До речі, в США хорошим вважається лікар, який допомагає 70% пацієнтів. Навіть дуже хороший лікар іноді не зможе вилікувати «дріб'язкову» хвороба: занадто багато чого залежить не від нього.
Плата за лікування береться за час, сили, ерудицію, професійні навички, а також аналізи, процедури, результат яких залежить тільки від стану організму людини. Здоров'я не можна купити.
Міф 2. Зробили аналізи - але нічого не знайшли. Дарма здавали
Помилкова думка, що лікар завжди може поставити правильний діагноз, грунтуючись на огляді і зборі анамнезу. Дуже часто потрібні додаткові дослідження. При цьому, якщо обстеження не виявило відхилень від норми - це теж результат.
Деякі труднодиагностируемые захворювання виявляються методом виключення: якщо немає цього і цього, значить, це - те. В інших випадках, можна робити прогноз: якщо у вагітної жінки не виявлено урогенітальні інфекції (герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, трихомоніаз та ін), то з великою ймовірністю вагітність буде протікати гладко, а у дитини не буде вроджених аномалій розвитку. Якщо функція нирок у нормі, можна призначати препарати, що виводяться з сечею, у терапевтичних дозах, не чекаючи інтоксикації, яка може виникнути при нирковій недостатності.
Нарешті, хороші аналізи є контролем, тобто при порівнянні одних і тих же аналізів в динаміці можна обчислити термін захворювання, що буває дуже важливо.
Міф 3. Чим дорожче - тим краще
Поширена помилка, що якщо обстеження і лікування - дорогі, значить якість їх значно вище в порівнянні з менш дорогими.
Ціна медичних послуг, препаратів залежить від багатьох факторів: популярність, вкладення в рекламу, трудомісткість, рідкість і т.д.
Міф 4. Якщо результат - швидкий, значить лікування (діагностика і т. д.) хороше і навпаки
Сучасні можливості діагностики, в більшості випадків, дають швидкий результат (всі знають, що загальні аналізи крові і сечі, рентген чи УЗД готові вже в день дослідження або на наступний день). Але існують дослідження, результату яких потрібно почекати тиждень або більше, але значення їх для постановки правильного діагнозу - велике. Це - мікробіологічні дослідження, пов'язані з посівом матеріалу. Деякі патогенні мікроорганізми на штучних середовищах ростуть повільно, тому якщо передчасно почати вивчати результати, можна зробити помилку, зробивши неправильні висновки про якісний і кількісний стан мікрофлори досліджуваного матеріалу.
Зараз з'явилися і широко поширюються експрес-методики мікробіологічного аналізу (визначення антитіл у крові, біохімічне дослідження метаболітів мікробів та ін), але надійність і достовірність класичних посівів, як і раніше, велика.
Існують такі схеми лікування, які спрямовані на стимуляцію власних захисних механізмів організму (наприклад, лікування дисбактеріозу з використанням комплексного иммуноглобулинового препарату і препаратів, що містять живі бактерії - еубіотиків). У цьому випадку, як правило, швидкий ефект не настає, оскільки потрібен час, щоб організм нормально «заробив» сам.
Є ліки, які починають діяти лише після того, як в організмі їх накопичиться достатня кількість (такими препаратами є кетотифен, вітамін Д, деякі антибіотики). Такі препарати призначаються на тривалий термін, а ефект від їх застосування з'являється не відразу. Для протиалергічного препарату кетотифен - через 3-6 тижнів від початку використання. Але при цьому, найчастіше, ефект від терапії - більш стійкий і надійний.
Звичайно, є ситуації, коли потрібно домогтися швидкого ефекту, наприклад при сепсисі, високій лихоманці, гострої інтоксикації, швидко наростаючою негативній динаміці. Тоді призначаються сильно - і швидкодіючі препарати, де висока ефективність безпосередньо пов'язана з токсичною дією (чим ефективніше ліки, тим більше у нього побічних ефектів - це закон). Але після такого лікування, практично завжди, потрібно проводити тривалу відновлювальну терапію. Крім того, чим довше існує якась патологія, тим довше доводиться її лікувати, тому хронічні захворювання лікуються довше, ніж гострі.
Міф 5. Проконсультуємося у різних лікарів і виберемо середнє
Дуже часто при одному і тому ж захворюванні можуть бути використані різні схеми діагностичного обстеження та терапії. Хороший спеціаліст орієнтується на свій досвід, інтуїцію, професійні навички, ерудицію, враховуючи доцільність дорогих і небезпечних досліджень, можливі поєднання різних ліків, припускаючи який може бути ефект і побічні дії препаратів.
Часто пацієнт звертається з приводу якоїсь патології до різних спеціалістів, кожен з яких призначає свої схеми обстеження та лікування. Якщо ви вирішили «перестрахуватися» і звернулися до кількох лікарів, ні в якому разі не можна самостійно вибирати щось з «шматків». В цьому випадку, потрібно вирішити, який з фахівців вам здався більш компетентним і переконливим, розповісти йому про відвідування інших лікарів, їх думці і виконувати призначення обраного вами лікаря. Інакше ефект може не наступити, або розвинуться побічні дії.
Міф 6. Інфікування неминуче призводить до захворювання
Інфікування патогенними мікроорганізмами приведе до захворювання, якщо кількість збудника буде досить велике і перевищить поріг стійкості імунітету до нього. Якщо можливості власних захисних механізмів (імунітет) знижені, то поріг стійкості також знижується, і, відповідно, для розвитку захворювання потрібно меншу кількість збудника. Прикладом може служити збудник туберкульозу. Мікобактеріями туберкульозу інфіковано більшість людей (всі, у кого позитивна реакція Манту), але хворіють на туберкульоз далеко не всі, а ті, хто інфікується великими кількостями палички Коха, наприклад, при контактах з хворим відкритою формою, коли величезна кількість мікобактерій виділяється при кашлі, а також люди з ослабленим імунітетом.
Для багатьох мікроорганізмів (стафілококи, гриби, сальмонели, ротавіруси, лямблії) може бути характерно безсимптомне носійство, яке нерідко закінчується мимовільним звільненням організму від збудника.
Міф 7. Знаю краще лікаря
Кількість доступної медичної та популярної літератури створює ілюзію хорошої обізнаності в питаннях медицини. Але не варто забувати, що підготовка лікаря займає мінімум 6-7 років, не рахуючи багаторічного досвіду, придбаного після отримання базової освіти.
Загальні медичні пізнання корисні, вам буде легше зрозуміти пояснення лікаря, а лікаря - донести до вас необхідну інформацію. Але лікар знає нюанси! Хороший лікар знаходиться в курсі сучасних уявлень про тих чи інших захворюваннях, ліках, в той час як немедик може спиратися на застарілі позиції, несистематизированные, уривчасті знання.
Лікар повинен уявляти, як в організмі розвивається патологічний процес, як має бути в нормі, на які рецептори діє ліки, яке буде взаємодія між препаратами і багато іншого, для чого потрібні знання анатомії, фізіології, фармакології.
Зазвичай в підручниках, довідниках дається класичне опис симптомів хвороби. У реальному житті багато людей захворювання протікають атипово, нестандартно, і безпомилково розібратися в них може тільки лікар.
Міф 8. «Якщо я захворію, до лікарів звертатися не стану...»
Якщо людина захворює звичайною застудою, можна, звичайно, і не звертатися до лікаря. Але якщо захворювання незнайоме, або те, що здавалося банальним, набуло хронічне протягом, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем.
Не варто займатися самолікуванням або орієнтуватися на схожі випадки у родичів, друзів, знайомих (такий-то хворів так само, лікар призначив йому лікування, яке підійде і мені). Наслідками можуть бути неефективність, розвиток ускладнень, хронізація (коли медицина вже безсила»).
Міф 9. Це захворювання лікувати марно, так як існує спадкова схильність до нього
В даний час переглядається ставлення до багатьох захворювань, які вважаються передаються по спадковості. Так, гастрит і виразкова хвороба шлунка при вивченні виявилися інфекційним захворюванням, яке не успадковується, а при тривалому тісному контакті в колі сім'ї відбувається зараження збудником, в результаті чого, через якийсь час, у інших членів сім'ї виникають ті ж захворювання.
Зараз з'явилися аналогічні дані про бронхіальній астмі. Нейродерміт може бути наслідком дисбактеріозу кишечника. Крім внутрішньоутробних інфекцій і генетичних або хромосомних аномалій, може передаватися спадково схильність до якоїсь патології, яка реалізується при несприятливому збігу обставин, але це можна запобігти.
Часто доводиться лікувати всіх членів сім'ї, тоді патологія не розвивається, а в наступних поколіннях зникає і схильність.
Міф 10. Цього захворювання немає, так як ми колись проводили обстеження, і його не було
Людям властиво змінюватися, так само як і їх організму. Зміна (дорослішання, старіння) організму може призвести до виникнення хвороби, тому багато аналізи, огляди, дослідження, що проводилися місяць чи рік тому можуть не відповідати станом справ в «зараз».
Деякі дослідження потрібно періодично повторювати: дітям до 5 років - не менше 2-3 разів на рік аналізи на виявлення гельмінтозів (глистів), жінкам - 1 раз в рік консультуватися у гінеколога, кожному - не менше 1 разу у 2 роки - загальні аналізи крові та сечі. Якесь захворювання може бути не виявлено в ранніх стадіях, можливі рецидиви, тому не потрібно відкидати повторні аналізи в динаміці.
Міф 11. Лікуватись та обстежуватись краще в лікарні
Правильніше сказати так: те, що можна зробити амбулаторно (тобто без госпіталізації), потрібно робити в лікарні.
Перебування в стаціонарі має ряд плюсів: постійне спостереження медичного персоналу, можливість надати екстрену допомогу, можливість зробити велику кількість досліджень, можливість консультацій фахівців різних профілів. Але є і мінуси: відрив від роботи чи навчання, внутрішньолікарняні інфекції, психологічний дискомфорт (синдром госпіталізму).
Гострі захворювання, які не потребують екстреної допомоги, тобто протікають в легкій або середньотяжкій формі, без ускладнень, краще лікувати вдома (наприклад, неускладнені дизентерію, пневмонію, вітряну віспу, кір, краснуху, грип). Якщо з'являються симптоми неврологічних ускладнень, зневоднення, недостатності функції легень, серця, нирок, ситуація стає некерованою (не вдається збити високу температуру, зупинити блювання або пронос тощо), а також у випадках гострих болів у животі, потрібно викликати «швидку допомогу» і продовжувати терапію в стаціонарі.
В деяких випадках потрібна госпіталізація за епідеміологічними показаннями, наприклад, при захворюванні на вірусний гепатит А, коли хворого треба ізолювати від здорових.
При хронічних захворюваннях, частіше все, можна обійтися без госпіталізації, проводячи дослідження в різних медичних установах і консультуючись амбулаторно. Зараз існує багато спеціалізованих медичних центрів з великої діагностичної і терапевтичної базою, де можна провести різні дослідження, процедури, навіть мікрохірургічні втручання без госпіталізації. Не варто забувати і про можливості поліклінік за місцем проживання, багато з яких досить добре оснащені.
Юрій Копанев, Андрій Соколов, «Поради дитячого лікаря»