Видалення варикозно змінених вен

24/09/2014 0 комментария

Склеротерапія (компресійне флебосклерозировання) - ефективний метод видалення варикозно змінених вен і капілярів шляхом введення в них препаратів-склерозантів з подальшим компресією еластичними бинтами або медичним трикотажем. Мета склеротерапії - вимкнути з кровообігу патологічно змінені вени. Для цього у вени вводиться спеціальний препарат - склерозант.
Показанням до проведення склеротерапії є всі випадки варикозного розширення вен, при яких немає патологічного венозного скиду з поверхневих вен у глибокі. Даний метод лікування є єдиним ефективним методом лікування при розсипних формах варикозу, що проявляються розширенням підшкірних вен невеликого діаметру і телеангіектазії - дрібними (до 0,5 мм в діаметрі) підшкірними судин венозного типу, що мають вигляд "сіточок", "зірочок", "павучків".
При магістральних формах варикозної хвороби, коли є поодинокі, але великі вени (більше 0,5 см в діаметрі), в значній частині випадків склеротерапія також може зробити хороший лікувальний ефект. Однак показання до лікування в таких випадках повинні визначатися строго індивідуально і тільки після проведення доплерографії та дуплексного сканування вен.
Склеротерапія проста при першому розгляді. Здавалося б, немає нічого простішого, ніж взяти в руки шприц, набрати в нього відповідний препарат, ввести цей препарат у вену, забинтувати при цьому ногу еластичним бинтом. Однак це не так. Лікування при такому підході може виявитися не лише малоефективним, але можна отримати серйозні ускладнення. Дуже важливо, оцінивши стан венозної системи, правильно підібрати склерозуючий препарат, його концентрацію, дозу та методику введення. Проведення флебосклерозирование було б неможливим без спеціальних препаратів - склерозантів. Саме їх новому поколінню склеротерапія зобов'язана і ефективністю і безпекою. При внутрішньовенному введенні вони пошкоджують внутрішній шар вени (ендотелій), викликаючи зупинку кровотоку в ній, що створює умови для повної облітерації (склеювання) вени. Сучасні склерозанти ефективні, низькоаллергіні, безпечні при правильному використанні і володіють виключно місцевою дією. У нашому центрі ми застосовуємо Фібро-Вейн (СТД, Англія). Слід зазначити, що тільки при правильному виборі виду препарату, його концентрації та об'єму можна досягти хороших результатів у лікуванні.
Сеанс склеротерапії протікає наступним чином. Перед процедурою у вертикальному положенні пацієнта проводиться маркування місць пункції. Далі пацієнт лягає на кушетку. У горизонтальному положенні нога забинтовується від стопи до місця першої ін'єкції. Після обробки шкіри дезинфікуючим розчином виробляється кілька ін'єкцій, кількість яких залежить від форми варикозу (від 3-7 при магістральних формах до 10-20 уколів при телеангіектазії). Для проведення склеротерапії розроблені спеціальні голки, діаметр яких становить 0,5-0,2 мм, що робить процедуру практично безболісною. По закінченні процедури ногу повністю забинтовують.
Еластичну компресію після микросклеротерапии забезпечують латексними подушечками і бавовняними бинтами. При цьому необхідна еластична компресія протягом усього періоду лікування (3-7 днів) до 1-3 місяців після останньої ін'єкції склерозанта. Після процедури пацієнту наказують годинну прогулянку. Якщо небажані реакції відсутні, хворого відпускають додому, де він може вести звичний спосіб життя. Ніяких обмежень фізичної активності і трудової діяльності не передбачається. Щодня не менше 1 години ходіть пішки, уникати тривалого стояння або сидіння, протягом 2 тижнів не приймати гарячих ванн і 1,5-2 місяці не відвідуйте сауну і лазню. В перші три доби після склеротерапії не слід займатися аеробікою, гімнастикою і на велотренажері.
Після закінчення 7 - 8 днів проводять контрольний огляд, оцінюють ефект лікування і вирішують питання про його продовження або припинення. В ідеальному випадку склерозована відень набуває вигляду щільного підшкірного тяжа без зміни над ним шкірних покривів. Протягом наступних 3-6 місяців, в окремих випадках дещо довше, відбувається повне розсмоктування цього тяжа з заміщенням його сполучною тканиною.
Пам'ятайте, що склеротерапія не завжди гарантує довічне одужання і в подальшому може знадобитися повторне лікування. Кращим засобом профілактики рецидиву захворювання є постійне використання спеціальних профілактичних або лікувальних колготок, венотоників і спостереження флеболога.
Які можуть бути побічні ефекти?
* Свербіж шкіри залежить від виду склерозуючого препарату і зазвичай проходить через 1 -2 години після процедури. В окремих випадках він може епізодично відзначатися протягом доби і більше.
* Лущення шкіри відзначається менш ніж у 1% спостережень. При цьому на місці ін'єкції утворюється невелика поверхнева ранка, безслідно гоїться через 2-4 тижні.
* Алергічні реакції дуже рідкі. Їх ризик найбільш високий у пацієнтів, які мають алергію на інші види медикаментів.
* Біль у місцях ін'єкцій або по ходу склерозованих вени відзначають в невеликій кількості випадків. Тягнучий біль у місцях ін'єкцій зазвичай виникає при фізичному навантаженні і може тривати протягом 3-9 діб.
* У рідкісних випадках через 2-4 тижні після лікування по ходу склерозованих вени може з'явитися тонка червонувата судинна "сітка" або гематома (синяк), зазвичай самостійно зникає протягом 2-6 місяців.
* Запалення вени - тромбофлебіт - рідкісне ускладнення склеротерапії, що виникає в 1 випадку на 1000 пацієнтів. Тромбофлебіт виникає при порушенні приписів лікаря і самостійному зняття еластичного бинта.
* Некроз шкіри - дуже рідкісне ускладнення, що виникає при потраплянні значної кількості склерозанту в підшкірну клітковину. Може бути обумовлено аномальним перерозподілом кровотоку (артеріовенозне шунтування) у місці введення склерозанта. На тлі досить тривалого місцевого лікування повністю заживає.
* Тривало не проходить гіперпігментація зустрічається приблизно в 1-2% пацієнтів. Близько 10% пацієнтів мають помірну гіперпігментацію протягом 6 місяців після лікування, повністю зникаючу через 10-12 місяців.
Все це час необхідно спостереження у лікаря
Симон Папоян