Дифтерія – що це за хвороба?

28/09/2014 0 комментария

Однією з прищепних інфекцій, поряд з кашлюк і правцем, є дифтерія. Вона відома дуже давно, до ери вакцинопрофілактики та антибіотикотерапії епідемії викошували до 10% населення країн Європи та Азії. Про дифтерії часто згадується в художній літературі вітчизняних (Булгаков і Чехів) або зарубіжних письменників 18-20 століть, її називали «петлею удавленника» або смертельної виразкою глотки. До появи сироватки смертність серед дітей коливалася від 70 до 100%, і чим менше дитина, тим стрімкіше вона розвивалася.
Що таке дифтерія?
Дифтерія відноситься до гострих бактеріальних інфекцій у дорослих і дітей, яка викликається особливими мікробами - коринобактериями дифтерії. Це захворювання, при якому виникають запальні зміни на слизових оболонках або шкірі, утворюються особливі плівки і уражаються багато внутрішні органи - серце, нирки, нервова та дихальна системи.
Як і правець, дифтерія є хворобою, при якій всі патологічні процеси запускаються не самої бактерією, а продуктом її життєдіяльності - особливим дифтиритическим токсином (ДТ). Взагалі існує кілька різновидів дифтерійної палички, і не всі вони токсичні, є абсолютно безпечні види. Однак, в лабораторних умовах досліди довели, що при особливому збігу обставин відбуваються мутації, і безпечні форми дифтерійних паличок стають токсичними, тому не виключено таке і носійства у людини, тоді вони можуть викликати хворобу.
Про поширеність дифтерії
Наведу цифри медичної статистики, адже багато хто думає, що дифтерія - це вкрай рідко зустрічається хвороба. До початку 40-х років, коли була введена загальна обов'язкова вакцинація населення, смертність від дифтерії серед дітей, як я вже згадувала, сягала майже 100%, батьки знали, якщо малюка спіткає ця страшна хвороба, шансів видертися у нього практично немає. З середини 20 століття захворюваність різко знизилася, у 80-ті роки були відзначені два сплески захворюваності, причому 96% випадків з усіх зареєстрованих в Європі припали на Росію та Україну.
З початку 90-х років, коли питання з вакцинацією змінився, в результаті потрясінь в країні було не до вакцинопрофілактики, була скасована поголовна обов'язкова вакцинація. Буквально за рік з 1990 по 1991 рік захворюваність на дифтерію збільшилася в 8.5 разу, і особливо серед дітей перших трьох років життя. А до 1994 року досягла свого максимуму - це 52.1 випадку на 100 000 населення, на початок року, а потім в результаті розвитку епідемії він досяг рівня до 150.5 чоловік на 100000 населення, що дуже багато. Звичайно, сухі цифри аналізувати складно, але в перекладі на більш простий для розуміння рівень - захворювали кожні 1-2 малюка з тисячі, тобто в кожній школі були як мінімум кілька хворих малюків.
Крім того, на 25% зросла і кількість носійства, тобто потенційних джерел інфекції. Все це змусило знову проводити активну вакцинацію від дифтерії, що дозволило зараз знизити захворюваність більш ніж удвічі. Але, на рівень кінця 80-х років ми досі вийти не можемо - охоплення щепленнями ще недостатній, і захворюваність на дифтерію цілком можлива.
Як можна захворіти?
Дифтерий хворіють виключно люди, від домашніх або диких тварин або птахів заразитися не можна. Джерелом дифтерії для малюка можуть стати хворі родичі або носії токсичних форм коринобактерий дифтерії. Основним способом передачі інфекції-повітряно-крапельний, тобто при розмові, кашлі, чханні, але для дифтерії актуальні та передача через треті особи, предмети побуту і навіть харчовим шляхом, через інфіковані продукти харчування, особливо молочні.
Найбільша кількість випадків дифтерії наголошується в холодну пору року, за рахунок більш сприятливих для зберігання мікроба умов. Дифтерійні палички дуже стійкі в зовнішньому середовищі, на предметах в холодну пору року можуть зберігатися до 5-6 місяців, не втрачаючи своїх небезпечних властивостей. Небезпечними для них є пряме сонячне світло, високі температури і хімічні засоби дезінфекції.
Що відбувається в організмі дитини при дифтерії?
З-за того, що в кожному організмі, в залежності від його імунітету, дифтерія веде себе по-своєму, чітких термінів інкубації при ній немає, зазвичай це від декількох годин до 2-4 діб. Дифтерія буває не тільки в глотці і дихальних шляхах - вона може торкнутися очі, шкіру, статеві органи або рани. При попаданні організм дитини, коринобактерии дифтерії починають активно розмножуватися, виділяючи радий токсичних і пошкоджуючих речовин - некротоксин, гемолизин і кілька ферментів. Самі бактерії, як такі, не небезпечні, всі негативні наслідки викликають саме ці речовини.
Вони призводять до некрозу тканин і порушення кровообігу в місці проникнення і розмноження мікроба, що підвищує проникність стінок судин. З них виходять різні активні речовини, особливо фібрин. Бере участь у згортанні і утворення тромбу або скоринки на ранках. Приблизно така ж скоринка, щільна фібринова плівка, починає утворюватися на місці руйнування тканин. Ця плівка щільно прикріплюється до пошкодженої поверхні і спроби її зняти викликають кровотечу. Площа пошкодження розростається, і відповідно такі щільні плівки утворюються на всіх пошкоджених поверхнях.
Крім іншого, в залежності від того, який орган дихальної або інших систем уражається, може розвинутися два види запалення - крупозне або дифтиритическое. Це залежить від виду епітелію (поверхневої тканини, що вистилає слизові оболонки і шкіру). Крупозне запалення може розвинутися тільки на одношаровому циліндричному епітелії, такий розташований в дихальних шляхах - гортані, трахеї та бронхах. При такому розвитку не сильно виражені ознаки інтоксикації. Однак, дуже утворюється багато слизу (вона і не дає всмоктуватися токсинів в кров) і плівок, причому із-за особливостей будови епітелію вони легко можуть відшаруватися і відбудеться механічна асфіксія (задуха за перекриття плівками дихання).
Дифтиритическое запалення розвивається на слизових з багатошаровим плоским епітелієм - це ротоглотка і ніс, іноді слизові очей. В такому випадку відбувається некроз і всього епітелію, і підлягають під нею тканин, що призводить до утворення дуже щільних, як би припаяних плівок, які дуже важко відділяються.
Дифтиритический токсин вражає і прилеглі до ротоглотці лімфатичні судини, вони перестають відводити рідина від ротоглотки, в результаті чого розвивається набряк тканин. Спочатку він зачіпає область мигдалин, а потім поширюється на область шиї та навіть грудної клітини.
Крім того, при такій формі активно всмоктуються в кров токсини, приводячи до вираженому ураженні внутрішніх органів. Особливо чутливими до ураження токсином є серце з розвитком міокардиту - запалення серця, нирки з розвитком токсичного нефриту, легені з розвитком фібринозно пневмонії, і нервова система з розвитком невритів окремих нервів.
Як же проявляється клінічно?
Дифтерія - хвороба багатолика, у неї багато локалізовані, поширені та ще й загальна, зачіпає майже весь організм, форми. Крім того, особлива небезпека дифтерії та її складність полягає в тому, що у неї є типова (тобто класична, з плівками) форма і нетипова, яка більш небезпечна. Розрізняють дифтерію зіва, гортані, носа, очей, статевих органів, шкіри, рідше вуха або пошкоджена. Може бути комбінована форма - двох віддалених один від одного областей.
Дифтерія ротоглотки
Може починатися як ангіна, тому при всіх ангінах завжди беруть так званий «мазок на BL». Зазвичай все починається з високої температури, болю в горлі при ковтанні. При катаральній формі нальоти на мигдалинах не утворюються, при острівцевих зазвичай буває набряклість мигдалин і дужок, вони яскраво червоні з синюшним відтінком, покриті в поглибленнях сірим нальотом. При пленчатой формі нальоти покривають всі поверхні ротоглотки, спочатку вони світло-рожеві, до кончу перших діб просочуються фібрином і перетворюються на гладкі поверхні сірого кольору. Починаються плівки можна зняти плівкою або шпателем, а ось фібринові зазвичай знімаються дуже важко. Під ними залишається кровящая поверхню. Крім цього, щоб відрізнити дифтерію від інших хвороб з плівками є характерний тест - при зануренні плівки в склянку з водою вона не розчиняється, не тоне і не змінює форми, на предметному склі плівку розтерти неможливо.
При розповсюдженій формі в ротоглотці відбувається перехід плівок і запалення на м'яке і тверде небо. Язичок, слизові порожнини рота, горла і носа. Токсична форма дуже небезпечна - при ній захворювання розвивається вкрай важко, температура до 40 градусів, болі в області шиї, болючість лімфовузлів з прогресуючим набряком шиї, причому він може бути при третього ступеня поширений до рівня ключиць. Спостерігається болючий спазм жувальних м'язів, сильні головні болі, озноб, відмова від їжі, виражена блідість, повторні блювоти, болі в животі, почала порушення свідомості, що переходить у важке пригнічення. Воно може розвинутися в період до двох доби. Одним з характерних ознакою дифтеритического набряку і плівок є характерний нудотно-солодкий запах з рота дитини.
Дифтерія гортані
Починається не так гостро, як дифтерія ротоглотки, однак, дуже небезпечна розвитком істинного крупа, набряку гортані - дифтеритического, від якого в основному гинуть діти при цій формі. Причому дифтерія гортані може розвинутися як самостійно, так і при переході процесу з рота чи носа. У розвитку крупа виділяється три стадії - все починається з різкого, гучного кашлю, який швидко переходить у грубий, гавкаючий, потім втрачаючи звучність, стає осиплым. Одночасно з ним голос дитини стає хриплим, нечистим, а потім зовсім беззвучним.
Кашель поступово переходить у стадію стенозу. Де спостерігається шумне дихання, втягнення податливих місць грудної клітки. якщо не надається належної допомоги це все переходить у стадію асфіксії. Після психомоторного збудження сили дитини виснажуються, відбувається стомлення дихальних м'язів, знижується тонус дихального центру, дитина стає спокійнішою, з'являється сонливість. адинамія. Дихання стає прискореним, поверхневим, втягнення податливих місць стають менш вираженими. Кінцівки стають холодними, пульс ниткоподібний, дуже частий, потім відбувається порушення кровообігу і дихання із загибеллю.
Дифтерія носа, шкіри та інших місць зустрічається рідко.
Як лікувати?
Хворої дитини з найменшими підозрами на дифтерію обов'язково кладуть в стаціонар. При підтвердженні діагнозу проводять специфічну терапію антитоксичної протидифтерійної сироваткою АПДС. До речі, в середині 40-50 років, коли дифтерія була широко поширена, АПДС була в кишенькової аптечці всіх лікарів-педіатрів. Це було виправдано - вводили сироватку на ранніх етапах, тим самим рятуючи життя дітей. На сьогодні цієї сироватці в аптечці лікаря немає, так як до нашої великої радості дифтерія зустрічається нечасто.
Дозу сироватки розраховують залежно від виду і форми дифтерії, зазвичай її колють або внутрішньом'язово, а в дуже тяжких формах внутрішньовенно. Якщо форма неважка зазвичай це одноразове введення, якщо важка, можуть знадобитися повторні введення.
Крім цього, для зняття інтоксикації показано краплинні введення детоксикуючих розчинів, а для придушення розмноження дифтерійних мікробів призначаються антибіотики. Всі сталеві заходи проводять виходячи із симптомів хвороби - це і жарознижуючі, і протиалергічні, і загальнозміцнюючі заходи.
На весь час лікування показана ізоляція і строгий постільний режим. При своєчасно розпочатому лікуванні і введення АПДС прогноз сприятливий, дитину можна врятувати.
Профілактика
Основним методом профілактики на сьогодні є вакцинація дітей, починаючи з трьохмісячного віку, окремими або комбінованими вакцинами разом з правцем і кашлюк. На сьогодні дозволено до застосування багато вакцин - противодифтерийный компонент міститься в комбінованих вакцин АКДП виробництва Росії, Тетракок, Бубокок, Інфанрікс, Інфанрікс ПЕНТА або ГЕКСА, Пентаксим. Крім того, виділяються АДС і АДП-анатоксини, і окремо АС анатоксин. Всі вони застосовуються для планової вакцинації та ревакцинації у дітей та анатоксини у дорослих.
Вакцинація комбінованими вакцинами здійснюється триразово, з інтервалом у півтора місяця починаючи з тримісячного віку, а через рік проводиться ревакцинація. Крім того, кожні 10 років проводиться ревакцинація вакциною АДС для підтримки антитоксичного імунітету від правця і дифтерії.
Автор статті: Олена Парецкая