Щеплення від правця

28/09/2014 0 комментария

Прищепні інфекції і питання вакцинації завжди викликають серед батьків безліч суперечок, вони викликають масу питань. Батькам цікаво - настільки небезпечні інфекції, від яких щеплять, щоб робити малюкові настільки неприємні процедури, часті уколи вакцин? Чи потрібна вакцинація або від неї можна відмовитися? І наскільки небезпечно, якщо дитина заразиться, наприклад, правцем?
Що таке правець?
Правцем називають гостре токсичне захворювання, яке виникає внаслідок впливу на організм особливого мікробного токсину - тетаноспазмина, який виробляється особливим мікробом - клостридией (Clostridium tetani). Клостридії можуть проникати в організм кількома шляхами, частіше через раневі поверхні. Правець характеризується ураженням нервової системи з країнами, що розвиваються судоми скелетних м'язів, які призводять до задухи (асфіксії). Як видно з визначення, захворювання смертельно небезпечно, особливо для дітей, які мають підвищену чутливість організму до токсинів взагалі, а нервова система у них легко пошкоджується навіть невисокими дозами тетаноспазмина, які для дорослого можуть бути і не смертельними.
Трохи про причини
Збудником правця є особлива бактерія - правцева паличка, вона має деякі особливі властивості, що дозволяють їй мати особливу заразність - вона живе в умовах відсутності кисню. Тому може легко розмножуватися в тканинах дитини, при несприятливих умовах утворює захисні спори, таким чином, довгостроково зберігаючись у зовнішньому середовищі. Якщо цими суперечками засіяні інструменти, одяг або ще щось, вбити їх можна лише в автоклаві - особливому пристрої для стерилізації під високим тиском і високими температурами. Звичайні засоби дезінфекції їй начхати. Спори широко поширені в пилу, грунті, фекаліях тварин, навіть до 40% людей в залежності від регіону є постійними носіями спір в кишечнику. В теплому місці, без присутності кисню, наприклад, в рані, спори проростають у дорослі форми бактерій. Існує близько 10 різних типів столбнячных бацил.
Небезпеку представляє не сама бактерія, а тільки продукти її життєдіяльності - так звані екзотоксини. Їх виділяють два - тетаноспазмин, який вражає нервову систему, і тетаногемолизин, що ушкоджує клітини крові - еритроцити. Ці токсини можуть бути нейтралізовані сонячним сетом, лужним середовищем. При попаданні їх на слизові оболонки рота або кишечнику вони не небезпечні, так як не всмоктуються.
Коли і як можна заразитися?
Так як ми згадали, що багато тварин і до 40% людей носять бактерію в кишечнику, основним фактором ризику є ґрунт, особливо забруднена фекаліями. В грунті у вигляді спор правцевий збудник може зберігатися роками. Особливо в південних регіонах з вологим кліматом. Більш схильні до зараження сільські жителі, дачники і діти, часто гуляють на вулиці. До великої радості зустрічаються лише поодинокі випадки правця, так як переважна частина населення щеплена від нього.
Цю хворобу іноді ще називають «хворобою босих ніг», вказуючи на важливість зараження при ходінні по грунту. Спори потрапляють у тканини при травмуванні шкіри, особливо при глибоких ранах, а також можливий розвиток правця при опіках і обмороженнях. Крім того, правець можливий при кримінальних абортах, пологах в позалікарняних умовах, коли немає ретельно простерилізованих інструментів, тоді небезпеки схильна і породілля і новонароджений.
Особливі види правця розвиваються при особливих умовах. Наприклад, головний або бульбарний правець розвивається при пораненні голови і обличчя, при попаданні чужорідних тіл у ніс або середньому отиті.
Правець новонароджених може розвинутися у малюків віку 3-10 днів, яких матері не передали антитіл. В результаті інфікування пуповинного залишку правець у них розвивається швидко і важко.
Що відбувається всередині організму?
Хвороба розвивається не з-за самого мікроба. А в результаті впливу на організм двох виділяються при її життєдіяльності токсинів. Тетаноспазмин потрапляє в центральну нервову систему шляхом проникнення по нервових закінченнях відходить від місця поранення, так як всередині нервів середовище рідка і відбувається її постійний рух від периферії до центру. Крім того. дополниткльным джерелом поширення тетаноспазмина є лімфоцити - білі кров'яні клітини. основною шкідливою дією цього токсину є порушення нормального сигналу від нервів до м'язів, він вражає як безпосередньо місця переходу нерва до м'яза, так і на рівні нервових стовбурів спинного мозку.
Крім того, тетаноспазмин вражає головний мозок, зв'язуючись з особливими молекулами - ганглиозидами, що складають основну частину мозкової тканини. В результаті цих пошкоджень відбувається різке посилення нервово-м'язової збудливості, результатом чого стають клонічні і тонічні судоми м'язів тіла, які можуть бути спровоковані якими подразниками - світлом. Звуком або навіть дотиками. Поширення процесу в нервовій системі може викликати параліч дихання і роботи серця. Крім того, спостерігається ряд серйозних порушень з боку роботи периферичної нервової системи - гіпертензія, тахікардія, виражена пітливість. Введення противостолбнячного токсину може зв'язати лише той токсин, що ще не проник в нервову систему, але не може впливати на вже проник в неї.
Характерним є ще й той факт, що правець можна захворіти повторно, імунітет після захворювання не формується, а ефективною мірою боротьби з ним є тільки вакцинація анатоксином.
Клінічні прояви правця
В залежності від того, де проникла інфекція, розрізняються травматичний або ранової правець, він може виникати після операцій, після пологів, ін'єкцій, опіків, електротравм або обморожень. Іншим варіантом правця є розвинувся в результаті запалення і руйнування тканин - виразок, пролежнів, попрілостей, і третій варіант правця, з невідомим шляхом проникнення - так званий криптогенний.
Крім того, виділяється ще й три клінічні форми хвороби, місцевий або локальний правець, найбільш сприятлива форма, загальний або генералізований, і бульбарний або головний, найбільш небезпечні форми. Деякі лікарі ще окремо виділяють правець новонароджених, як важку і майже в 100% летальну форму хвороби.
Правець як практично всі інфекційні хвороби проходить у своєму розвитку послідовні стадії - инкубационную, продромальную (початковій) стадії розпалу і стадію одужання (або загибель).
Інкубаційний період при правці становить приблизно від трьох діб до двох тижнів, хоча в літературі описані й коливання майже до місяця. Продромальні явища виражені не завжди, іноді можна відзначити підвищену дратівливість, головні болі, пітливість.
Зазвичай правець починається гостро, при загальній (генералізованій) формі першим симптомом є поява «сардонічною усмішки», це судоми і спазм м'язів обличчя. Причому у важких випадках вони настільки сильні. Що немає можливості навіть відкрити рот. Майже одночасно з цим розвиваються судомні спазми м'язів глотки, хворобливе напруження м'язів потилиці і шиї, спазми м'язів живота і спини. В руках і ногах з'являються мимовільні рухи у вигляді згинання або розгинання, витягування ніг на вплив найменших подразників - світла або різкого звуку.
В залежності від того, де виникає напруга груп м'язів тіло хворого на правець приймає химерні, безглузді пози, звані tetanus acrobaticus. А різке скорочення поздовжніх м'язів спини призводить до формування опистотонуса, особливого положення правцевого хворого у вигляді арки або містка, коли він спирається на ліжко тільки потилицею і п'ятками. На тлі хворобливого і постійного гіпертонусу м'язів виникають ще й хворобливі судоми, що тривають від декількох секунд до декількох хвилин. повторюючись від кілька нападів на день до майже безперервних. Виникає спазм глоткової і дихальної мускулатури, що може викликати задуху або зупинку дихання. Крім того, виникає спазм гладкої мускулатури сечового тракту і кишечника, що призводить до дефекациям і нетримання сечі.
Такі судоми і гіпертонус призводять до переломів кісток і особливо тіл хребців, крововиливів у м'язи. А найважче в цьому стані те, що пацієнт залишається в повній свідомості, і всі ці болі відчувають повністю, вони кричать і стогнуть від болю, сильно скриплять зубами, їм страшно і мучить безсоння. Формується гарячка до 40 градусів, виражена пітливість, виникає виражена аритмія і тахікардія аж до зупинки серця.
Всі ці симптоми наростають протягом тижня, потім приблизно протягом пари тижнів стан залишається стабільно важким, і якщо пацієнт виживає, потім поступово протягом 2-6 тижнів хвороба починає поступово відступати.
Крім того, у кожного пацієнта ступінь тяжкості правця різна, причому, чим менше дитина, тим закономірно важче він буде протікати. Розрізняють чотири ступені тяжкості від легкої до дуже важкої. При дуже важкій ступеня правець розвивається практично блискавично, а сильні і часті напади призводять до задухи і зупинок серця. Найбільш сприятливі в плані життєвого прогнозу середньотяжкі та легкі форми хвороби.
Окремо треба згадати про бульбарній правці - при ньому розвиваються ураження окорухових, лицьових нервів і коркові центри, уражається дихальний центр, тому смертність даної форми дуже висока. Такий вид правця може переходити в загальний, генералізований.
Особливу форму приймає правець у новонароджених, початок захворювання проявляється занепокоєнням, тремтінням мови і підборіддя, порушенням ссання і ковтання. Приєднується спазм м'язів шиї і загальні судоми. Однак опистотонуса, описаного в класичному перебігу правця, не формується, він протікає як генералізована форма, і діти нерідко гинуть у першу добу.
Прогноз при захворюванні завжди дуже серйозний. І смертність у дорослих становить до 20-30%, у дітей прогресивно підвищується до майже 100% при правці новонароджених. Сприятливо може протікати тільки місцевий правець.
Як лікують?
При правці головне - не втрачати часу, чим швидше почнеться лікування, тим більше шансів на благополучний результат хвороби. вводиться спеціальний імуноглобулін людський протиправцевий, який містить антитоксичні антитіла, здатні зв'язати тетаноспазмин, який ще не проник в нервову систему. Якщо його немає, можна ввести протиправцеву антитоксичну сироватку, приготовану з крові коней, з попередньою підготовкою, щоб не було алергічної реакції.
Додатково призначаються антибіотики - пеніциліни або тетрацикліни, які вбивають саму столбнячную бацилу. Щоб вона не продукувала нові порції токсину. Всі хворі обов'язково підлягають госпіталізації в реанімацію, де створюються тихі і спокійні умови з затемненням і відсутністю шуму. Лікування проводять за симптомами - усувають дихальну недостатність, борються з судомами, знеболюють, дають заспокійливі.
Як запобігти хворобі?
Існує специфічна і неспецифічна профілактика. Рекомендують обробляти всі рани з видаленням сторонніх тіл і відмерлих ділянок. Рану ретельно обробляють антисептиками, а при неможливості її обробки в неї вводять невеликі дози сироватки. Якщо є вказівка на неповну вакцинацію або її відсутність. Вводиться протиправцевий імуноглобулін або протиправцевий анатоксин. Анатоксин вводять, якщо остання щеплення було п'ять і більше років тому.
Запобігти розвитку правця у дітей дозволяє вакцинація, проведена в рамках національного календаря вакцинації. Від правця прищеплюють в комплексі з кашлюк і дифтерію вакцини АКДП, а при протипоказаннях до АКДП, вводять АДС або АДП-м, ослаблені і безкоклюшные анатоксини від дифтерії і правця. Повноцінний імунітет формується при триразової імунізації з інтервалом у 45 діб, і наступною ревакцинацією через 12 місяців. Надалі періодично необхідно кожні 10 років з семирічного віку проводити ревакцинацію АДП-вакциною. Обов'язково перед плануванням вагітності варто провести вакцинацію від правця, щоб антитіла до столбняку передалися до новонародженого, захищаючи його від правця новонароджених.
Автор статті: Олена Парецкая