Що таке кір?

28/09/2014 0 комментария

У батьків широко поширена думка, що всі дитячі інфекції на то і називаються такими, що ними треба перехворіти в дитячому віці, і тоді вони переносяться легко. На жаль, це дуже велика помилка. Більшість цих інфекцій не так нешкідливі, особливо для малюків до трьох років, і можуть давати серйозні ускладнення. Крім того, останнім часом почастішала тенденція до зміни клінічної картини інфекцій, збільшення частоти тих інфекцій, що раніше були рідкістю. Одне з таких захворювань - кір.
Що це за хвороба?
Кір - хвороба аж ніяк не нова, вона існує понад тисячу років. Але довгий час її відносили до висипним лихорадкам, які у середньовіччі викошували цілі міста. Пильну увагу кору стали приділяти з 19 століття, а в середині 20 століття ретельно і детально описали і почали вести розробку вакцини проти цього захворювання. І, до речі, успішно. Причому, у Всесвітній Організації охорони Здоров'я є план з усунення цієї інфекції на землі, подібно до чорної віспи. Однак, виникає безліч труднощів, і поки це лише довгостроковий проект.
Кір - це гостра інфекція, що викликається особливими вірусами «Polynosa rnorbillorum», які викликають ураження кон'юнктиви очей, верхніх дихальних шляхів і шкірний висип. Вірус кору небезпечний тільки для людини і деяких видів людиноподібних мавп, тому, що їх організм дуже близький до людського, для інших тварин він не небезпечний і заразитися від них не можна.
Де, від кого і як можна заразитися?
Це вірус, досить нестійкий у зовнішньому середовищі, він швидко гине від сонячного світла, будь-яких засобів дезінфекції і тому через одяг, руки, загальні іграшки і третіх осіб він не передається. Кір - це вірусна інфекція, що передається повітряно-крапельно - при розмові, плачі, чханні, кашлі. На відміну від краснухи, за якої потрібен тривалий тісний контакт, при цій хворобі заразитися можна і при знаходженні в приміщенні, де до цього був хворий на кір, його віруси зберігаються там до 2 годин.
Доведено, що всередині житлових і громадських приміщень вірус кору може різно-ситься на досить довгі відстані по коридорах, потрапляючи в сусідні квартири, кімнати, відсіки. Тому, реальна небезпека загрожує всім, хто не має імунітету до кору і хто знаходиться в одному будинку з хворим, якщо цей хворий не ізольований і спокійно переміщається по будинку. Поширенню вірусу сприяє і струм повітря з системи вентиляції, так що від одного малюка реально може захворіти повністю багатоквартирний будинок.
Захворює до 98% контактних, причому більшість із них діти, які не мають щеплень, або дорослі, хто робив щеплення останній раз 15-16 років тому. Малюки, які мають щеплення від кору, надійно захищені від неї, так само як і діти до року, якщо мама була щеплена або перехворіла на кір, тобто має антитіла, які і передає дитині. Найбільш небезпечно заразитися кором для малюка до трьох років. У цьому віці відсоток летальних випадків та ускладнень дуже великий. Кір хворіють один раз в житті. Після хвороби залишається довічний імунітет.
Хворий починає виділяти віруси з останніх двох днів інкубаційного періоду і залишається заразним до 4 дні від початку висипу, а якщо кір протікає з ускладненнями, тоді і довше. В організм вірус мо-жет проникнути через слизові оболонки носа, глотки або очей, а звідти з кров'ю він розповсюджується по всім органам і системам. Найбільше підходять для фіксації і розмноження вірусу клітини шкіри, слизові оболонки очей, верхні і нижні дихальні шляхи і ротова порожнина. У них розвиваються вогнища запалення, які і формують картину хвороби. Якщо вірус потрапляє в нервову систему, розвиваються важкі ускладнення - менінгіт (запалення спинного мозку) і енцефаліт (запалення головного мозку).
Захворювання на кір послаблює імунітет, тому часто приєднуються різні інфекції і загострюються хронічні захворювання. Найважче кір протікає у дітей з туберкульозом, фізично ослаблені, мають анемію, страждали в дитинстві рахітом. Такі малюки мають несприятливі прогнози перебігу кору.
Як вона проявляється?
Термін інкубації при кору зазвичай близько 10 днів, а висипання з'являються на 13 день від моменту зараження. Першими ознаками хвороби, як і практично всіх дитячих інфекцій, є загальні симптоми - підвищення температури причому зазвичай до 38-39 градусів, головний біль, кашель і нежить, малюк млявий, плаксивий, відзначається зниження його активності і апетиту, він погано спить. Зазвичай температура до другого-третього дня йде на спад, а от прояви самої хвороби посилюються.
Різко посилюється нежить, дитина чхає, рясно виділяються слизові сопелькі. Малюк часто кашляє, у нього дере в горлі і в дихальних шляхах. Може формуватися осиплість голосу, а кашель може стати гавкаючим і грубим. Крім того, формується кон'юнктивіт - очі сильно червоніють, дитині боляче дивитися на світ (світлобоязнь), причому настільки сильно, що дитина рефлекторно стискає повіки при появі світла, течуть сльози. Обличчя дитини кілька набряково - очі припухлі, ніс вітч. Крім того, для кору характерні особливі зміни у роті - на слизових оболонках порожнини рота і м'якому небі.
Це так звані плями Філатова-Бєльського-Коплика, вони з'являються приблизно за добу до висипань на шкірі. зазвичай це червоні плями неправильної форми, розміром від 0.2 до 0.7 мм, розташовані на оболонках твердого і м'якого піднебіння, лікарі називають її «коровий энантемой». Даний симптом дуже характерний для цієї хвороби і якщо його виявити - діагноз не становить праці, на жаль, через добу-дві плями зливаються, і утворюється загальна почервоніння порожнини рота. паралельно з энантемой утворюються і особливі плями - вони расположенына внутрішньої поверхні щік, де розташовані корінні зуби - це маленькі, розміром не більше 1 мм білої точки, оточеній червоним віночком.
Ці цятки можуть групуватися і навіть зливатися, їх неможливо прибрати ватним тампоном. Зазвичай вони існують 2-3 доби, і виявляються з моменту висипань, а після їх зникнення залишається червона, бархатиста слизова щік.
З моменту появи шкірної висипки знову підвищується температура, яка росте перші 2-3 дні і, досягаючи максимуму, знижується практично до норми до 4-5 діб. Висип починається з областей за вухами і особи, за добу вона заповнює всі особа, в тому числі і носогубний трикутник, спускаючись на область шиї і частина грудей. З других-третіх сток висип поширюється на тіло малюка і плечі і стегна, четвертим діб обсипає все тіло до кінчиків пальців рук і ніг. Така етапність дуже ти-пична для цієї хвороби, але в рідкісних випадках етапність може губитися.
це, Зазвичай, дрібні, м'які на дотик папулки (бугорчики), вони рожевого кольору, розміром до зернятка проса або рису. А через кілька годин цей бугорок оточується зоною запалення і почервоніння. Потім ці горбки з червоними плямами навколо зливаються в єдине велике пляма неправильних форм, в центрі яких можна промацати первинні бугорчики. Великі плями можуть зливатися. Аж до утворення майже суцільний висипки з рідкісними вогнищами незмінених ділянок тіла, які виглядають різко блідими на тлі палаючих плям. Рідше утворюються невеликі плями з горбками або висип вогнищами крововиливів.
Висип тримається приблизно три доби і елементи починають бліднути у тому ж порядку, як і виникали, іноді буває так, що поки висип підсипає на кінцівках, обличчі вона вже починає бліднути. Проходить висип стає не такою опуклою, набуває синюшний відтінок, а потім перетворюється в світло-коричневі плями. Зазвичай такі ділянки пігментації тримаються до кількох тижнів і можуть сильно лущитися.
Як відображається на кір організмі?
При початку висипань стан дитини різко погіршується. З'являються знову загальне нездужання, симптоми інтоксикації (головний біль, порушення сну і апетиту), але ще й ознаки порушення роботи нервової системи. Може бути пригнічення свідомості або збудження, можуть бути марення і галюцинації. Посилюється прояв нежитю, кон'юнктивіту, сильніше уражаються дихальні шляхи - формується трахеобронхіт, іноді і пневмонія.
Порушується серцево-судинна система - приглушаються они серця, знижується тиск. Може розвинутися міокардит - запалення серцевого м'яза. Страждає система травлення - відзначаються болі в животі, розлади стільця, порушення перетравлення. При високій температурі може быь затримка сечі, її концентрування і білок у сечі. Збільшуються лімфовузли, відбувається зміна картини крові - лейкоцитоз з нейтрофілами, а в стадію висипання вони змінюються лейкопенією - зниженням лейкоцитів у крові.
Відновний період після того як пройшли висипання триває ще якийсь час, кілька тижнів ще зазначається загальна стомлюваність, слабкість, поганий апетит. Крім того, на довгий час залишається зниженим імунітет, тому дитину варто обмежити від контактів з іншими малюками.
Окремо хочеться зупинитися на ускладненнях, справа в тому, що крім важкого перебігу, кір ще й часто ускладнюється бронхітами та пневмоніями, причому важко піддаються лікуванню, в тому числі і антибіотиками. Небезпечний коровий ларингіт, який може призвести до важкого стенозу гортані.
При кору нерідкі важкі стоматити, обтяжують перебіг хвороби і порушують процес годування і без того ослаблений малюка. Може розвинутися отит, блефарит (запалення повік), кератит (запалення рогівки).
Але найважчими є ускладнення з боку нервової системи - запалення головного і спинного мозку - енцефаліт і менінгіт.
Чим лікувати?
Будь-яка підозра на кір вимагає негайного виклику лікаря. Крім того, спостереження та лікування здійснюється тільки лікарем. У разі ускладненого перебігу кір вимагає тільки противірусного та симптоматичного лікування. Однак, у разі тяжкого перебігу, особливо у дітей до трьох років, вимагають іноді і госпіталізації, і антибіотиків і багатьох інших медикаментів.
Дуже важливим для батьків є основи догляду за хворим малюком. Обов'язковим повинен бути постільний режим, який зведе до мінімуму ризик ускладнень, спокійна обстановка в будинку і турбота та любов батьків. Добре провітрюйте кімнату, ретельно доглядайте за шкірою та слизовими - умивайте, обтирайте вологою губкою, відпрацьовуйте очі, ніс і рот. Кімнату малюка слід затемнити, щоб яскраве світло не дратував очей хворого, підніміть узголів'я ліжка вище, щоб полегшити дихання. Часто змінюйте положення дитини, беріть на руки, щоб трохи порухатися з ним.
Годувати малюка з кором складно, апетит знижений. У гострому періоді потрібно багато поїти малюка і потроху годувати. Протертою їжею в теплому вигляді, щоб менше подразнювати слизові, в основному це повинна бути рослинно-молочна їжа, відварене м'ясо. Для немовлят ж найкращим лікуванням буде грудне молоко. Потрібно додатково вітамінотерапія - комплекс вітамінів групи В, вітамін С і вітамін А.
А як же захистити дитину?
Якщо малюк контактував з коревым хворим, і не має щеплення, один з методів профілактики кору - пасивна імунізація. Це введення готових антитіл, а на сьогодні, противокоревого гамма-глобуліну. Він водиться уколом у м'яз у дозі 1.5 мл щоб полегшити перебіг хвороби, або в дозі 3 мл якщо хочуть запобігти розвиток кору.
Однак, ця міра ефективна тільки за умови, що ця процедура проведена не пізніше шосте доби від початку інкубаційного періоду. Готують цей препарат з пуповинної крові, і він дорогий. За сучасним діючим інструкціям він застосовується дітям від 3 місяців до трьох років включно, а старше трьох років у ослаблених дітей, з імунодефіцитами, хронічними хворобами та туберкульозом. Якщо кір підозрюють у стаціонарі - імунізують всіх дітей, які перебувають на лікуванні незалежно від віку. Це дозволило знизити ризик ускладнень і летальних випадків.
Основою профілактики кору є вакцинація. Перші вакцини були розроблені в Радянському Союзі і досі вакцину від кору готують за технологією, розробленою нашими вченими. Вакцина жива, має ослаблений безпечний штам вірусу, формує стійкий імунітет на 10-15 років. Вона зазвичай переноситься добре, не даючи ускладнень. На сьогодні вакцину вводять разом з краснушної і паротитною вакциною у віці 12 місяців. Ревакцинацію проводять в шість років перед школою, щоб підсилити ефект. Вводиться вакцина в область плеча, внутрішньом'язово, або під лопатку.
Щеплення не можна робити дітям, які мають алергію на антибіотики амингликозидного ряду, на курячий білок і перепелине яйце. Не роблять щеплень дітям, хворим гострими захворюваннями. мають загострення хронічних або отримують гормональну або імуносупресивну терапію. Крім того, не роблять щеплень вагітним жінкам, однак, якщо в сім'ї є дитина, яку прищепили від кору, він не небезпечний для вагітної.
Автор статті: Олена Парецкая