Кесарів: до і після

28/09/2014 0 комментария

Часом трапляється, що жінка не може народити самостійно. Виною тому анатомічні особливості породіллі, стан здоров'я, а також деякі ускладнення з боку плода. У таких випадках єдиним виходом стає операція - кесарів розтин.
Зазвичай показання до операції виявляються ще під час вагітності або навіть до її настання. У цьому випадку кесарів виконується в плановому порядку. Питання вирішується в жіночій консультації або медичному центрі, де проводиться спостереження за перебігом вагітності. Причому обстеження проводить не тільки акушер-гінеколог, а й лікарі інших спеціальностей - терапевт, окуліст, ендокринолог.
Остаточне рішення про необхідність кесаревого розтину приймають лікарі в пологовому будинку. До речі, жінка варто заздалегідь подумати про вибір пологового будинку, оскільки в кожному з них є свої особливості знеболювання, ведення післяопераційного періоду.
Віддайте перевагу пологовому будинку, в якому практикують спільне перебування з малюком: близькість дитини відволікає від невеселих думок, а часте прикладання до грудей прискорює процес скорочення матки, що важливо після операції. Термін операції по можливості має збігатися з тим терміном, коли повинні були початися природні пологи. У разі планового кесаревого необхідна письмова згода матері на оперативні пологи.
А боляче не буде?
Планове кесарів розтин найчастіше проводиться із застосуванням епідуральної анестезії. Суть її в наступному: лікар-анестезіолог вводить голку в епідуральну область хребта на рівні 3-4 поперекового хребця - туди, де проходять нервові корінці. Потім впорскує анестетик. При цьому майбутня мама залишається в свідомість, а нижня частина тіла тимчасово втрачає чутливість. Після народження малюка вона може відразу його побачити, а часом і взяти на руки. Розріз при плановій операції робиться, як правило, поперечний: шрам практично непомітний, виглядає делікатно.
Коли вагітна жінка готується до природних пологів, але раптово при пологах виникають ускладнення, доводиться вдаватися до кесаревого розтину. У такому разі частіше, ніж у планових операціях, застосовується загальний наркоз. При цьому жінка перебуває в несвідомому стані і підключена до апарату штучного дихання. Останнім часом застосовується і спінальна анестезія. Вона схожа на епідуральну, різниця лише в тому, що використовується голка меншого розміру і анестетик вводиться прямо в цереброспінальну рідину. Це дозволяє ефективно впоратися з болем протягом перших п'яти хвилин і дає можливість швидко почати операцію. Як і при епідуральної анестезії, жінка залишається в свідомості і має можливість бачити новонародженого.
Під час екстреного кесаревого розтину часто робиться не поперечний, а поздовжній розріз - від пупка до лобкової кістки. Такий розріз забезпечує кращий доступ до органів малого таза. Який розріз віддати перевагу, вирішує лікар виходячи з ситуації. Потім м'язи розсуваються, робиться розріз на матці, розкривається плодовий міхур. Лікар витягає дитину, перетинає пуповину і передає малюка акушерці. Розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці, а рано пошарово зашивають. Нитка, якою зашивають шкіру, може бути нерассасывающейся - тоді приблизно через тиждень шви знімуть. Поверх шва накладають стерильну пов'язку. В залежності від складності тривалість операції складає 20-40 хвилин. Після операції молода мама перебуває в палаті інтенсивної терапії від одного до декількох днів. Там проводиться цілодобове спостереження за її станом.
Йдемо на поправку
* Після операції вас може морозити, багато жінок скаржаться, що у них леденеют ноги. Тому візьміть з собою дві пари шкарпеток і попросіть, щоб вам їх наділи після операції.
* Перед початком операції в уретру вводиться катетер. Не бійтеся, це практично безболісно, можливі лише легкі неприємні відчуття, які швидко пройдуть. Катетер залишають на добу. Після його видалення зазвичай відчувається печіння в уретрі. У цьому випадку допоможуть промивання з ромашкою, календулою.
* З-за того, що об'єкт втручання - матка знаходиться поруч з кишечником, в перші дні лікарі уважно спостерігають за його роботою. При сприятливих обставинах кишечник починає самостійно працювати на третю добу після кесаревого розтину. До цього спостерігається сильне бродіння газів. У багатьох пологових будинках прийнято перші двоє-троє діб робити клізми. Будьте уважні до свого організму. Якщо відчуває, що кишечник ось-ось сам впорається з функцією, попросіть персонал не поспішати зі стимуляцією. Часом жінці пропонують випити розчин магнезії. Не радимо: це може надмірно стимулювати роботу ШКТ і викликати неприємні відчуття. Краще поїсти чорносливу або залити його окропом на 20 хвилин і потім випити настій.
* Перші кілька годин після кесаревого доведеться лежати. Поки ви ще не почали вставати, допоможе лікувальна гімнастика. Вона стимулює кровообіг і перешкоджає утворенню тромбів. Через 6 годин дозволять сісти, через 12 - встати і зробити кілька кроків з допомогою медсестри або рідних. Вставайте поступово: підніміть голову над подушкою, обіпріться на руки, підтягніть ноги до краю ліжка, посидьте кілька хвилин. Потім опустіть ноги на підлогу, спираючись руками на ліжко. Приготуйтеся, перші кроки даються з болем. Не робіть різких рухів, спочатку постійте трохи на місці. Намагайтеся стояти прямо, незважаючи на бажання зігнутися - в зігнутому положенні біль посилиться.
* Щоб організм швидше відновився, у перші добу після операції вам дозволять пити мінеральну воду без газу, в яку можна додати сік лимона. Їжа в перший день протипоказана. Замість цього призначають крапельницю з вітамінами і мікроелементами. Вже на другу добу після кесаревого вирішуються каші, нежирний бульйон, відварне м'ясо, солодкий чай, пропарені до м'якості зелені яблука з цукром. З третьої доби переходять на повноцінне харчування.
* У перші дні після кесаревого призначають знеболюючі препарати. Проте біль швидко слабшає - до третього дня більшість жінок відмовляються від анальгетиків. Крім них, призначаються засоби, що сприяють скороченню матки; препарати, що нормалізують функцію ШКТ, антибіотики. Зазвичай на тлі прийому антибіотиків призначають пробіотики, протигрибкові препарати. Обов'язково осведомляйтесь, які таблетки отримуєте (нерідкі випадки, коли мами дають ністатин, несумісний з грудним годуванням).
* Дуже важливо, щоб молода мама як можна швидше почала годувати малюка груддю, причому не за розкладом, а на вимогу. Коли малюк смокче груди, матка скорочується інтенсивніше і позбавляється від усього зайвого. Всупереч поширеній думку, кесарів мало впливає на утворення молока. Якщо до моменту операції організм жінки вже почав готуватися до пологів і виділяти необхідні гормони, молоко з'явиться на 2-3 добу. А якщо кесарів сталося раніше, «харчування» може запізнитися.
* найнеприємніше - шов. Він болить, його потрібно щодня перев'язувати, крім того, живіт і область шва не можна мочити. Однак ці проблеми тимчасові. На сьому добу шви знімуть, якщо тільки вони не розсмокчуться з-за властивостей нитки.
Швидше додому!
На 8-10-й день після пологів лікар зробить контрольне УЗД і, якщо немає ускладнень, підготує породіллі до виписки. Намагайтеся не перевтомлюватися, не піднімати тяжкості більше, ніж вага дитини. Щоб допомогти м'язам живота, можна якийсь час носити післяпологовий бандаж - але недовго, інакше ефект буде зворотним. Потрібні увага та допомога з боку членів сім'ї, які повинні взяти на себе частину домашніх справ.
Який режим дотримуватися вдома? Харчування звичайне - з урахуванням годування груддю. При водних процедурах» доведеться обмежитися душем. Приймати ванну або плавати можна не раніше ніж через півтора місяці після операції, а повноцінні фізичні навантаження відкладіть на два місяці. Відновити статеві контакти можна через 6 тижнів, попередньо відвідавши гінеколога і переконавшись, що відновлювальний період протікає нормально. Заздалегідь подумайте про метод контрацепції, підібрати найбільш підходящий допоможе лікар.
Важливо! Почуття дискомфорту і оніміння в області рубця можуть зберігатися кілька місяців. Це нормально. Однак якщо виникають виражені больові відчуття, рубець червоніє або з шва виникають коричневі, жовті або кров'яні виділення, необхідно звернутися до лікаря.
P.S. Наступну вагітність краще планувати через 2-3 роки, щоб організм встиг відновитися. Якщо під час наступної вагітності у вас не буде показань до кесаревого розтину, є шанс народити самостійно, без хірургічного втручання.
Гімнастика в ліжку
1. Активно ворушити пальцями ніг; зігнути ноги в колінах; повернути стопи так, щоб пальцями однієї ноги стосуватися щиколотки інший.
2. Лежачи на спині, ноги прямі. Зігнути одну ногу в коліні, розслабити м'язи живота і повільно ковзаючим рухом розігнути ногу. Повторити вправу, міняючи ноги.
3. Лежачи на спині, витягнути ноги і підняти голову на 30 секунд.
4. Лежачи на спині, зігнути коліна і напружити м'язи живота. Витягнути праву руку і доторкнутися нею до ліжка з лівої сторони на рівні пояса. Повторити вправу, міняючи руки.
Автор: Ольга Наконечна