Що таке післяпологовий тиреоїдит?

28/09/2014 0 комментария

Це звичайне явище для жінок - почувати себе втомленою, відчувати перепади настрою, і мати безліч інших симптомів протягом декількох місяців після пологів. Але для деяких жінок, симптоми можуть стати болісними і можуть вказувати на проблему зі щитовидною залозою, відому як післяпологовий тиреоїдит.
Що таке післяпологовий тиреоїдит?
Післяпологовий тиреоїдит це запалення щитовидної залози, яке спочатку виникає в перший рік після пологів, викидня або аборту. Він розглядається як різновид аутоімунного тиреоїдиту, також відомого як тиреоїдит Хашимото.
Хто схильний до ризику післяпологового тиреоїдиту?
У будь-якої жінки, після вагітності може виникнути післяпологовий тиреоїдит, і цей стан є досить поширеним. Підраховано, що у близько 7 -8% жінок розвивається цей стан. Ризики вище у жінок з наступними умовами і маркерами щитовидної залози:
У 25% жінок з цукровим діабетом 1 типу розвивається післяпологовий тиреоїдит.
У 25% жінок з підвищеними антитиреоїдну антитілами і з нормальними рівнями гормонів щитовидної залози може розвинутися післяпологовий тиреоїдит.
У 50% жінок з підвищеними антитілами до тиреопероксидазе (анти-ТПО) може розвинутися післяпологовий тиреоїдит
Післяпологовий тиреоїдит також набагато частіше у жінок, що мали попередній епізод стану.
чи Можна запобігти післяпологовий тиреоїдит? Деталі з UpToDate
В глибокому копанні для відповіді на це питання, я натрапила на UpToDate - надійний ресурс (правда платний), що використовуються багатьма лікарями, лікуючими жінок, у яких розвиваються проблеми зі щитовидною залозою після вагітності.
За даними UpToDate , добавка селену може допомогти запобігти післяпологовий тиреоїдит у деяких жінок. Ось витяг з ресурсу:
«Селен може привести до зниження активності запального процесу у вагітних жінок з аутоімунним гіпотиреозом, і може знизити ризик післяпологового тиреоїдиту у жінок, які мають антитіла до тироїдної пероксидази (ТПО). Це було проілюстровано в дослідженні на 151 ТРО-позитивних жінок, рандомізованих (безладно розділених) на групу отримують селен (200 мкг на день) або плацебо (починаючи, приблизно, з 12-й тижня вагітності). Післяпологовий тиреоїдит розвинувся у 22 з 77 жінок (29%) в групі селену, у порівнянні з 36 74 (49%) у групі плацебо. Методика клінічного застосування цієї добавки вимагає подальшого вивчення».
Типове протягом післяпологового тиреоїдиту
Тільки перехідний гіпотиреоз. Найбільш поширене протягом для післяпологового тиреоїдиту помірний гіпотиреоз, який починається через два-шість місяців після пологів, а потім дозволяється (проходить), оскільки щитовидна нормалізується.
Тільки перехідний гіпертиреоз. Таке найпоширеніше явище помірний гіпертиреоз, який починається через один-чотири місяці після пологів, надалі щитовидна нормалізується.
Перехідні гіпертиреоз, гіпотиреоз, і потім відновлення. У деяких жінок, помірний гіпертиреоз може тривати від двох до восьми тижнів. Потім він переходить у період помірного гіпотиреозу, який може тривати від декількох тижнів до декількох місяців, в подальшому щитовидна залоза нормалізується.
Хоча багато жінок одужують, протягом одного року після пологів, є великий ризик ніколи не оговтатися від первісної гипотироидной фази. Імовірно, близько половини пацієнтів з післяпологовим тиреоїдитом, протягом чотирьох-восьми років, розвивається постійний гіпотиреоз, зоб, або те й інше.
Симптоми післяпологового тиреоїдиту
Існує цілий ряд симптомів післяпологового тиреоїдиту, які можуть з'явитися і під час фази гіпертиреозу і під час фази гіпотиреозу. До них відносяться:
Зменшення обсягу молока у годуючих жінок
Випадання волосся
Втому
Зоб (збільшення щитовидної залози), безболісний
Депресія, примхливість
Симптоми післяпологового тиреоїдиту під час фази гіпертиреозу, зазвичай, більш м'які версії загальних симптомів гіпертиреозу, включаючи тривогу, м'язову слабкість, дратівливість, прискорене серцебиття, тремор, втрату ваги, діарею.
Симптоми післяпологового тиреоїдиту під час фази гіпотиреозу, зазвичай, більш м'які версії загальних симптомів гіпотиреозу, у тому числі в'ялість, сухість шкіри, збільшення ваги, запор, знижена температура тіла, і набряк очей, обличчя та рук.
Як діагностується післяпологовий тиреоїдит?
Післяпологовий тиреоїдит зазвичай діагностується по аналізах крові. У фазі гиперщитовидной залози, аналізи крові, як правило, показують низький ТТГ, високо-нормальні або підвищені T4 і T3. У фазі гіпотиреозу, ТТГ підвищений, Т4 низький або низько-нормальний. Концентрація антитіл до тироїдної пероксидази (анти-ТПО), ймовірно, будуть підвищена у більшості післяпологових хворих тиреоїдитом, особливо під час фази гіпотиреозу.
У деяких випадках післяпологового тиреоїдиту, виконується УЗД, яке, як правило, показує збільшення щитовидної железы.Послеродовой тиреоїдит та аутоімунна хвороба Грейвса можуть бути причинами гіпертиреозу після пологів. У той час як післяпологовий тиреоїдит є набагато більш поширеною причиною короткого періоду гіпертиреозу, дуже важливо не пропустити хвороба Грейвса. UpToDate пропонує докладну інформацію про те, як відрізнити післяпологовий тиреоїдит від Грейвса, який може початися в післяпологовий період:
«Ключові відмінності в тому, що гіпертиреоз в післяпологовому тиреоїдиті як правило, помірний (як клінічно, так і біохімічно), збільшення щитовидної залози мінімально, і офтальмопатія Грейвса відсутня. На відміну, жінки з гіпертиреозом Грейвса більш симптоматичні, мають більш високі концентрації гормонів щитовидної залози в сироватці крові, збільшення щитовидної залози, і можуть мати офтальмопатию. Відмінність між післяпологовим тиреоїдитом і гіпертиреозом Грейвса може бути складно визначити, якщо у жінки немає початку офтальмопатії. Ці два захворювання часто можна відрізнити по переоцінці через три-чотири тижні. До цього часу, у більшості жінок з післяпологовим тиреоїдитом стан покращиться, в той час як з гіпертиреозом Грейвса залишиться незмінним або гірше».
У деяких випадках, проводиться дослідження поглинання радіоактивного йоду, щоб диференціювати післяпологовий тиреоїдит від хвороби Грейвса. (Зауважте, однак, що цей тест не виконується, якщо жінка годує дитину груддю).
Лікування післяпологового тиреоїдиту
Більшість жінок з післяпологовим тиреоїдитом не потребує лікування у час гипертироидной або під час гипотироидной фаз їх хвороби. Симптоми є помірними, і стан часто дозволяється самостійно, протягом декількох місяців або до року після постановки діагнозу.
Якщо симптоми гіпертиреозу доставляють незручності, доктора іноді наказують бета-блокатор, наприклад, пропранолол або атенолол. (Однак годування груддю не рекомендується, при прийомі бета - блокаторів). Антитиреоїдний препарати не використовуються для симптомів гіпертиреозу в післяпологовому тиреоїдиті.
Якщо гіпотиреоз під час післяпологового тиреоїдиту викликає значні симптоми, фахівці рекомендують замісну гормональну терапію. Як правило, лікування проводять протягом трьох місяців, а потім припиняють, щоб зробити перевірку знову ще через чотири - шість тижнів.
Інші міркування
Після післяпологового тиреоїдиту жінка має значно підвищений ризик розвитку його знову після наступних вагітностей.
Після того, як післяпологовий тиреоїдит дозволяється, жінка все ще стоїть перед істотно збільшеним ризиком розвитку пізнього гіпотиреозу або зобу. Деякі експерти оцінюють, що близько половини жінок, які мають гіпотиреоз при післяпологовому тиреоїдині будуть постійно зниженою секрецією щитовидної залози протягом семи років.
Жінці, у якої був післяпологовий тиреоїдит, потрібно перевіряти її щитовидну залозу щорічно зокрема вона повинна здавати аналізи крові, оцінюють функцію щитовидної залози - з-за підвищеного ризику розвитку постійного гіпотиреозу або зобу.