Перша допомога при переломах

29/09/2014 0 комментария

Всі травматичні переломи можна розділити на 3 типи: закритий перелом, відкритий перелом (якщо пошкоджуються зовнішні покриви тіла) і внутрисуставный перелом (якщо лінія перелому проходить через суглобову поверхню, і кров збирається в капсулі суглоба, утворюючи гемартроз).
Повні травматичні переломи.
Розрізняють патологічні переломи (виникають на тлі зміненої попереднім захворюванням структури кісткової тканини) і травматичні, "звичайні"; закриті й відкриті, тобто з наявністю рани; без зміщення або із зміщенням уламків кістки; косі, поперечні і осколкові. Як правило, перелом - результат дії надмірної для кістки механічного навантаження в момент травми. Рідше зустрічаються так звані хронічні переломи внаслідок невеликих, але тривалих навантажень.
Перелом - порушення анатомічної цілості кістки внаслідок травми.
Ознаки перелому:
- інтенсивна біль у місці пошкодження;
- порушення форми і довжини кінцівки в порівнянні зі здоровою;
- неможливість руху кінцівкою;
- патологічна рухливість (там, де її не повинно бути) в місці перелому.
Найбільшу небезпеку становлять відкриті переломи, коли пошкоджується шкіра, що створює можливість попадання в рану інфекції.
Руйнування при переломі кісткової тканини і пошкодження навколишніх кістка м'яких тканин призводить до внутрішнього або зовнішнього (при відкритому переломі) кровотечі. При множинних або тяжких відкритих переломах великих кісток можливий розвиток травматичного шоку.
Перша допомога при переломах кісток повинна включати зупинку кровотечі, знеболення, накладення пов'язки при наявності рани і транспортну іммобілізацію.
Іммобілізація - це створення умов для нерухомості пошкодженої частини тіла. Іммобілізація обов'язково повинна бути застосована при переломах кісток, суглобів, пошкодження нервів, великих судин, великих ушкодженнях м'язів, опіках великої площі тіла. У цих ситуаціях рухи, які робить пацієнт довільно або мимоволі, при транспортуванні можуть завдати шкоди його здоров'ю.
Транспортна іммобілізація - це створення нерухомості кінцівки на час, необхідний для доставки пацієнта в травмпункт або лікарню. Вона дозволяє уникнути подальшого пошкодження оточуючих місце перелому судин, нервів, м'яких тканин гострими кістковими відламками і, таким чином, зменшує небезпеку розвитку травматичного шоку, значної крововтрати і інфекційних ускладнень. Транспортна іммобілізація накладається на кілька годин, іноді на кілька днів, якщо стаціонар виявляється далеко від місця події.
Іммобілізація зламаних кінцівок проводиться за допомогою табельних шин.
Транспортні шини (вони можуть бути дерев'яними; дротяними, які випускаються декількох типів, розмірів, довжиною 75-100 см, шириною 6-10 см, добре моделюються по рельєфу кінцівки, застосовні при пошкодженнях різної локалізації; пластмасовими, пневматичними, вакуумними), що випускаються промисловістю, називають стандартними (рис.). При відсутності стандартних шини для транспортування використовують імпровізовані шини з підручного матеріалу - дощок, лиж, фанери, прутів та ін. Основне правило накладання транспортної шини - іммобілізація двох сегментів, сусідніх з пошкодженим. Наприклад, при переломах кісток гомілки шини фіксують бинтами до стопи, гомілки і стегна, при переломах плеча - до передпліччя, плеча та грудної клітки.
Вимоги до транспортної іммобілізації наступні.
Шина повинна бути накладена не тільки на місце пошкодження, а захоплювати два найближчих суглоба, іноді виникає необхідність у знерухомленні трьох прилеглих суглобів. Робиться це для того, щоб виключити руху в суглобах, які передаються на пошкоджену кінцівку. Крім того, при переломі кінцівки в прилеглому суглобі може статися вивих головки зламаної кістки.
Зламаної кінцівки необхідно надати правильне положення. Ця міра зменшує можливість травми прилеглих тканин, судин і нервів. При відкритих переломах на рану накладається пов'язка.
Перед накладанням шини при можливості треба провести знеболювання.
Жорстка шина повинна бути накладена на одяг, в місцях тертя з кістковими виступами підкладається вата, м'яка тканина.
Іммобілізація повинна бути достатньою для створення нерухомості пошкодженої кістки, так як неправильна або неповна іммобілізація може призвести до нанесення більшого шкоди, ніж користі.
Перша допомога. Насамперед, необхідно запобігти попадання інфекції в рану і одночасно знерухомити пошкоджену кінцівку. Це зробить менш болючою подальшу доставку потерпілого у лікувальний заклад, а також зменшить вірогідність зміщення уламків.
Забороняється виправляти деформацію кінцівки, так як це може посилити страждання хворого, викликати у нього розвиток шоку!
При відкритому переломі шкіру навколо рани необхідно змастити розчином йоду, накласти стерильну пов'язку, після чого приступити до іммобілізації. Всі види переломів необхідно безпосередньо на місці нещасного випадку иммобилизировать з допомогою транспортних шин або підручними засобами (дошка, рейка, пучки тернини і ін). Найбільш зручні в користуванні гнучкі шини Крамера.
Ще раз повторимо правила іммобілізації при переломі кінцівки:
- шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, а при переломі стегна - всі суглоби нижньої кінцівки;
- підгонку шини проводять на собі, щоб не порушувати положення травмованої частини тіла;
- накладати шину поверх одягу і взуття, які при необхідності розрізають;
- для попередження здавлювання тканин в місцях кісткових виступів накладають м'який матеріал;
- не можна накладати шину з тієї сторони, де виступає зламана кістка.
Іммобілізацію зазвичай проводять удвох - один із надають допомогу обережно піднімає кінцівку, не допускаючи зсуву відламків, а інший - щільно і рівномірно прибинтовывает шину до кінцівки, починаючи від периферії. Кінці пальців, якщо вони не пошкоджені, залишають відкритими для контролю за кровообігом. При обмеженій кількості перев'язувальних засобів шини фіксують шматками бинта, мотузки, ременями.
При іммобілізації необхідно фіксувати не менше двох суглобів, розташованих вище і нижче ділянки перелому, щоб виключити рухомість пошкодженої сегмента кінцівки.
Іммобілізацію переломів плеча краще проводити шиною Крамера. Її накладають від середини лопатки здорової сторони, потім шина йде по спині, огинає плечовий суглоб, спускається по плечу до ліктьового суглоба, згинається під прямим кутом і йде за передпліччя і кисті до основи пальців. Перед накладанням шини надає допомогу попередньо надає їй форму, прикладаючи до себе: укладає своє передпліччя на один з кінців шини і, захопивши вільною рукою інший кінець, спрямовує її по задньо-зовнішньої поверхні через надпліччя і спину до надпліччя протилежного боку, де і фіксує рукою і робить потрібний вигин шини.
При переломі стегна зовнішню шину накладають на протязі від стопи до пахвової області, внутрішню - до паха.Иммобилизацию можна поліпшити додатковим накладанням шини Крамера по задній поверхні стегна і підошві стопи.
При переломі стегна нерухомість всієї кінцівки здійснюється довгою шиною - від стопи до пахвової западини.
При переломі кісток гомілки шину Крамера накладають від пальців до верхньої третини стегна, при травмі стопи до верхньої третини гомілки. При важких переломах гомілки задню шину зміцнюють бічними шинами.
У разі відсутності шини Крамера іммобілізацію переломів гомілки проводять двома дерев'яними планками, які фіксують по боках від кінцівки на тому ж протязі. Допустима іммобілізація стегна і гомілки методом «нога до ноги», який однак мало надійний і може бути використаний лише як крайній засіб.
При переломі кісток стопи накладають дві сходові шини. Одну з них накладають від кінчиків пальців по підошовній поверхні стопи і потім, зігнувши під прямим кутом, - вздовж задньої поверхні гомілки, майже до колінного суглоба. Шину моделюють по контуру задньої поверхні гомілки. Додатково накладають бічну шину у формі букви V, накладають уздовж зовнішньої поверхні гомілки з таким розрахунком, щоб вона охопила підошовну поверхню стопи зразок стремена. Шини прибинтовують до кінцівки.
Переломи кісток кисті імуннодефіцити шиною, покладеної на долонній поверхні, попередньо вклавши в долоню шматок вати або тканини.
При переломі кісток передпліччя фіксують як мінімум кисть і область ліктьового суглоба. Руку підвішують на косинку.
Перша допомога при переломах кісток тазу. Удар або здавлювання області тазу при обваленні, падінні з висоти, відкиданні ударною хвилею можуть привести до переломів кісток тазу.
Переломи кісток тазу супроводжуються зміною форми тазу, різкими болями і набряком в області перелому, неможливістю ходити, стояти, піднімати ногу.
Характерною позою є "поза жаби", коли потерпілий лежить на спині з розведеними ногами, напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах.
Дії по наданню першої допомоги.
Покладіть потерпілого на жорсткі ноші або дерев'яний щит спиною вниз.
Ногах надайте полусогнутое положення.
Під коліна покладіть щільні валики з одягу, ковдр тощо
При переломі переднього відділу тазу накладіть кільцеву фіксуючу пов'язку.
Перша допомога при переломах хребта. При переломах хребта - надзвичайно важкому ушкодженні, що виникає при падінні з висоти, удару в спину, різким згинанні тулуба під час вправ, відзначається різкий біль, іноді випинання пошкоджених хребців, синці, припухлість. Відчуття оніміння та відсутність рухів у кінцівках нижче області перелому, мимовільне сечовипускання свідчить про пошкодження спинного мозку.
Надаючи допомогу, необхідно дотримуватись виняткову обережність, тому що навіть невеликі зміщення хребців можуть викликати додаткове пошкодження або розрив спинного мозку.
Тому постраждалого, по команді, укладають на жорсткі ноші або досить широку дошку в положення "на спині", не допускаючи перегину хребта. Під коліна і під шийний відділ хребту підкладають валик. Постраждалого фіксують лямками.
У разі перелому шийного відділу хребта під шию і навколо голови кладуть валик з одягу. Для евакуації по похилих або вертикальних спусків потерпілого необхідно міцно прив'язати до носилок (дошці) і накласти імпровізований комір, тобто обернути шию декількома шарами м'якої тканини одягу і забинтувати.
При транспортуванні на ношах достатньо зафіксувати голову і шию імпровізованими валиками з одягу.
Перенесення і транспортування постраждалих з переломами без іммобілізації неприпустимі навіть на короткі відстані!
Щадить транспортування при переломах має першорядне значення. Більшість хворих з переломами перевозять у положенні лежачи. Як правило, постраждалі з переломами нижніх кінцівок не можуть самостійно дістатися до транспорту.
Перелом ключиці і розрив ключично-акроміального суглоба.
Переломи ключиці виникають часто і становлять близько 15% від усіх переломів кісток. Дуже часто переломи ключиці відбуваються у дітей і підлітків.
Механізм перелому ключиці найчастіше являє собою пряме вплив травмуючої сили - удар по ключиці. Пошкодження ключиці може виникнути в результаті падіння на плече, пряму руку, лікоть.
Переломи ключиці виникають у результаті падіння, наприклад велосипеда. В виду того, що ключиця покрита практично тільки шкірою, її перелом, набряк і деформація добре видні неозброєним оком.
Під впливом тяги м'язів (в основному грудино-ключично-соскоподібного або кивального м'яза) центральний уламок ключиці зміщується вгору і назад, а периферичний, внаслідок тяжкості кінцівки, зміщується вниз і всередину. Пацієнт скаржиться на болі в області перелому, біль при русі рукою, обмеження рухів у плечовому суглобі. В області перелому виникає припухлість, крововилив.
При огляді виявляють укорочення надпліччя з боку пошкодженої ключиці. Часто зміщення відламків ключиці помітно на око.
В якості першої допомоги необхідно підвісити руку пацієнта на косинку і відправити пацієнта в найближчий лікувальний заклад. Якщо час дозволяє або потрібна тривала транспортування, накладається восьмиобразная пов'язка, мета якої відвести надпліччя тому і зафіксувати їх у цьому положенні.
Переломи ребер. Переломи ребер при травмах зустрічаються досить часто. Вони становлять до 5% від усіх переломів. У зв'язку із зменшенням еластичності ребер з віком, частіше ламаються ребра у літніх людей.
Переломи ребер виникають:
падіння на грудну клітку;
при прямому ударі по грудній клітці;
при здавленні грудної клітини.
В залежності від травмуючого предмета ребро може ламатися в одному або в двох місцях. При високої кінетичної енергії травмуючого предмета виникають скалкові переломи.
Перелом одного ребра називається ізольованим, перелом кількох ребер - множинним.
Самі по собі переломи ребер не небезпечні і досить швидко гояться, небезпеку являють собою супутні ушкодження внутрішніх органів. При множинних переломах ребер відламки можуть зміщуватися в різних напрямках, травмувати прилеглі тканини та органи і викликати небезпечні ускладнення.
Переломи ребер ускладнюються пошкодженнями оболонки легень - плеври, самих легких. При ушкодженні легень і плеври існує небезпека виникнення гемоторакса (скупчення крові в грудній порожнині між внутрішньою та зовнішньою оболонкою легких), пневмотораксу (скупчення повітря в грудній порожнині). Іноді повітря з легенів потрапляє в підшкірну клітковину, що називається "підшкірна емфізема". Пацієнта турбує біль у грудній клітці, що посилюється при глибокому диханні, кашлі, розмові. Біль може зменшуватися в положенні хворого сидячи і посилюється при рухах.
Перша допомоги при неускладнених переломах ребер зводиться до накладання фіксуючої пов'язки на грудну клітку, місцевого застосування тепла і в застосуванні знеболюючих засобів. На видиху грудну клітку туго забинтовують. Стягнені в положенні видиху ребра здійснюють дуже обмежені руху при диханні. Це зменшує больові відчуття і вірогідність травмування кістковими відламками тканин.