Як гормональні бурі шкодять жінкам

25/01/2015 0 комментария

Чому таке широке поширення отримали мастопатії у жінок? Чому вони як і раніше стають причиною раку грудей? Яке раціональне поєднання діагностики та лікування мастопатій і гінекологічних захворювань? Про це спеціально для читачів Council.pp.ua розповідає професор, завідуючий кафедрою акушерства і гінекології РУДН Віктор Радзинський.
Для позначення мастопатії використовувалося більше 30 синонімів. З 1995 року, відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, у всіх країнах, включаючи Росію, неракові хвороби жіночих грудей, в тому числі які називалися мастопатіями, розглядаються як доброякісні дисплазії молочних залоз - ДДМЖ. Але справа не в назвах, які можуть змінюватися, а в суті. Мова тут йде про цілу групу захворювань, що розрізняються по своїм проявам, характеру порушень, а головне - ступінь небезпеки для здоров'я жінки. Мастопатії збільшують ризик раку в 5 разів. Але серед них є більш і менш загрозливі форми. Далеко не всі ДДМЖ озлокачествляются. І прогнозування можливості переродження мастопатії в злоякісну пухлину - найважливіша науково-клінічна проблема в охороні жіночого здоров'я. Але підкреслю тепер дуже важливе: первинний рак молочної залози виникає набагато частіше, ніж переродження ДДМЖ в ракову пухлину. Тому принциповим є діагностика будь-якого мінімально виявленої утворення в молочній залозі.
В той же час в Росії в 2007-2009 роках частота виявлення раку молочної залози стабілізувалася, а ось мастопатії з'являються все частіше.
- За статистикою кожна третя жінка страждає мастопатією. Невже все так погано?
- За різними статистичними джерелами, ці недуги вражають від однієї третини до половини жінок репродуктивного віку, причому ДДМЖ - найпоширеніша жіноча хвороба. Але це відноситься тільки до розвинених країн з низькою народжуваністю і досить високими стандартами життя. Однак у регіонах, де народжуваність висока, а соціально-економічний статус низький, мастопатії не назвеш "бичем сучасної жінки".
- З-за чого це відбувається?
- В основі більшості хвороб жіночої статевої сфери в кінці минулого - початку нинішнього століття лежить так званий еколого-репродуктивний дисонанс. Суть його полягає в радикальній зміні репродуктивної поведінки населення економічно розвинених країн.
Ще 100 років тому жінка виконувала дітородну функцію відповідно до закладеної природою програмою. Дівчата починали менструювати в 12-13 років, до заміжжя в 16 років мали 30-40 менструацій. Потім вагітніли, годували грудьми (до півтора, а то і двох років - адже "живити" малюка часто було просто нічим, крім материнського молока), а потім ... все повторювалося спочатку.
І протягом всього часу виношування вагітності та годування груддю яєчник "відпочивав". А коли жінка народжує одного-двох дітей, і у неї щомісяця приходить менструація і частішає овуляція, - така "переробка" може лежати в основі будь-яких порушень процесів репродукції і пухлинного росту. Простіше кажучи, природа не запрограмувала таку інтенсивну діяльність яєчників, як в даний час. Звідси можуть виникати перераховані порушення і, насамперед, дисгормальные процеси в молочних залозах - ДДМЖ. В азіатських і африканських країнах, де збереглася багатодітність, мастопатії і раку молочної залози зустрічаються рідше.
- На боротьбу з цим жіночим недугою кинуті величезні сили медичної науки, а захворюваність все росте ...
- ДДМЖ - дуже непросте захворювання, і досі пов'язаних з нею питань залишається більше, ніж відповідей. І на початку ХХІ століття вона вперто зберігає свою головну таємницю - з-за чого мастопатії переходять у рак. Або інша загадка. Якщо ведуча причина мастопатій - гормональні порушення, то які мотиви розвитку важких форм захворювання у жінок з нормальним гормональним статусом?
Вченим ще належить багато чого зробити для вирішення цих проблем. Але в боротьбі з мастопатіями можна досягти успіхів не тільки на науково-медичному "фронті", але і вдосконалюючи організацію охорони здоров'я. Хоча загальновідомо взаимонегативное вплив мастопатії і гінекологічних захворювань, в РФ досі не декретирована обов'язкова диспансеризація у лікаря гінеколога жіночої консультації пацієнток із захворюваннями молочних залоз. Парадокс полягає іноді в тому, що спрямована на мамографію гінекологом жінка не повертається до нього для подальшої диспансеризації.
Але головна біда не в цьому. Традиційно рекомендовані заходи діагностики в рамках первинної медико-санітарної допомоги - безперечне досягнення медицини. Однак, їх діагностична цінність виявилася невисокою. Так, сама жінка виявляє у себе пухлину величиною трохи більше 1 см в діаметрі - "горішок". А лікар і акушерка руками визначають освіта трохи менше 1 см - "вишеньку". На жаль-на жаль, це пізно...
Набагато кращі результати дає рентгенівське дослідження - мамографія, яка виявляє 1 мм і більше. Ще краще - спеціальна ультразвукова техніка, яка не тільки визначає освіта менше 1 мм (!), але і автоматично направляє голку, яка витягує це мікроутворення. Зрозуміло, що якщо воно виявиться злоякісним, то порятунок життя і збереження здоров'я цієї пацієнтки буде набагато ефективніше, ніж при початку лікування пухлин великих розмірів.
Вважаю також дуже важливим впровадити єдині стандарти обстеження та лікування жінок з доброякісними захворюваннями молочних залоз і статевих органів. Таку задачу в 1997 році поставили перед собою співробітники кафедри акушерства і гінекології РУДН. На базі московської міської клінічної лікарні №12 (в минулому МСЧ №1 АМО ЗІЛ) ми створили службу, що включає гінекологів та мамологів. В основі діяльності служби був закладений тотальний скринінг всіх звертаються мамологічних і гінекологічних хворих за єдиною програмою.
Для початку ми вирішили перевірити вкрай важливу, на наш погляд, гіпотезу, яка сформувалася ще в кінці минулого століття, згідно з якою у жінки хвороби статевих органів та молочної залози, як правило, взаємозумовлені. І не тільки перші тягнуть за собою другі, будучи чинником частих рецидивів мастопатій та їх переходу в рак, але і гінекологічні хвороби посилюються на тлі мастопатій.
Виявляючи поширеність поєднання хвороб статевих органів і ДДМЖ в 900 жінок, використовуючи діагностичний потенціал лікарні (рентген, ультразвук, морфологічна, цитологічна, гормональна лабораторія), ми встановили, що у спрямованих на оперативне лікування гінекологічних захворювань (міоми, ендометріоз, кісти яєчників) патологічні зміни молочних залоз були виявлені у 81%, жінок. А серед жінок, які звернулися для оперативного лікування ДДМЖ, гінекологічні захворювання виявилися у 84,6% пацієнток. Причому у кожної жінки, яка страждає мастопатією, були виявлені навіть не одне, а в середньому майже два гінекологічних недуги!
- А як ви проводили лікування?
- Наша служба здійснювала і хірургічне і терапевтичне лікування не тільки ДДМЖ, але і супутніх гінекологічних захворювань. Часто виконували поєднані операції - видаляли ДДМЖ, і одночасно - міоми, кісти яєчників та інші новоутворення статевих органів. Завершуючи це оперативним відновленням архітектоніки тазового дна, ми повертали жінкам колись втрачене гінекологічне здоров'я, даючи їм можливість виконувати свою репродуктивну функцію у молодому віці, і уникнути багатьох неприємностей і страждань в літньому віці.
Після оперативного втручання неодмінно проводилася терапія всіх виявлених гінекологічних захворювань, які не підлягають хірургічному лікуванню. При цьому на тривалий період часу призначалися комбіновані контрацептиви. Всупереч легендам про їх величезну шкоду, вони знижують частоту ДДМЖ в 7-12 разів, бо дають можливість "відпочинку" яєчниках. Добре зарекомендувала себе і фітотерапія. Але самим важливим, як і раніше, залишалося постійне спільне консультування жінки мамологом і гінекологом.
Олександра Григор'єва