Задишка: тривожний сигнал

24/09/2014 0 комментария

У 1999 році Американське торакальне («торакальний» - відноситься до грудної області) товариство провело епідеміологічне дослідження, метою якого було встановлення поширеності задишки серед пацієнтів, які перебувають у стаціонарах США.
Крім того, фахівці хотіли з'ясувати, як часто задишка виступає тією самою причиною, за якою хворі звертаються до лікаря. Тривожний симптом укупі з болем у спині і загальним нездужанням був відзначений у третини госпіталізованих людей, тобто являв собою найбільш поширену їх скаргу. Було встановлено, що щорічно понад 17 млн. чоловік в США звертаються до лікарів лише через те, що їх турбує задишка. При цьому значна частина таких пацієнтів має захворювання серця або легенів. В цілому, у США більш 15 млн. осіб хворіють бронхіальною астмою та хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ). Величезна кількість людей стикається також із застійною серцевою недостатністю і раком легенів. Станом на 2004 рік в Росії налічувалося понад 6 млн. хворих з обструктивними захворюваннями дихальних шляхів, а також більше 100 тисяч пацієнтів з раком легенів і стільки ж - з туберкульозом. Одним з клінічних проявів всіх цих недуг є задишка, значимість якої, у зв'язку з цим, неможливо применшувати.
Що таке задишка?
Задишка - це порушення частоти та глибини дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря. Різноманіття анатомічних структур і фізіологічних процесів, що беруть участь у забезпеченні нормального дихання, визначає множинність причин виникнення задишки. У медичній практиці її розглядають, насамперед, як важливий діагностичний симптом серйозних патологічних станів і процесів.
Деякі види задишки:
Брадипное - рідкісне дихання (не менше 12 разів на хвилину) без істотних змін або з деяким збільшенням його глибини. Насамперед, лікарю слід виключити ймовірність отруєння наркотиками і патологію ЦНС, що вимагає невідкладної допомоги. Виникає при ураженнях мозку і його оболонок, важкої і тривалої гіпоксії, при ацидозі цукрового діабету, діабетичній комі.
Олигопноэ - рідке і поверхневе дихання з зменшенням об'єму легеневої вентиляції. При неефективному лікуванні воно переходить у апное, зупинку дихання.
Тахіпное - різко прискорене (понад 40 разів у хвилину) і, на відміну від поліпное, поверхневе дихання. Частота його може досягати 80 разів за хвилину і більше («собаче дихання»), супроводжуючись різким зниженням дихального об'єму. Спостерігається при анемії, лихоманці, хворобах крові.
Гиперпноэ - часте і глибоке дихання («велике дихання»). Можливо при будь церебральній комі, зокрема при менінгіті, геморагічному інсульті, черепно-мозковій травмі.
Експіраторна задишка (іноді звана обструктивної) - це найчастіша різновид легеневої задишки. Характеризується утрудненим видихом у зв'язку з патологічно високим опором повітряного потоку в бронхах при звуження їх просвіту внаслідок зміни стінок (при перибронхиальном пневмосклероз), їх набряку, спазму бронхів або закупорки мокротою. Спостерігається в основному при бронхіальній астмі (під час нападу) і хронічному обструктивному бронхіті.
Інспіраторна задишка характеризується утрудненим вдихом. Це пов'язано з зусиллям дихальних м'язів для подолання патологічно високого опору розтяганню легень на вдиху у разі ригідності легеневої тканини або грудної клітки, значного зменшення її місткості внаслідок скупчення рідини, газу або високого стояння діафрагми. Спостерігається при фиброзирующем альвеолите, саркоїдозі, бериллиозе та інших фіброзу, а також при лимфогенном карциноматозі легенів, клапанному пневмотораксі, масивних плевральних випотах (гідроторакс, плеврит), паралічі діафрагми, хвороби Бехтерева.
Поліпное - підвищений рівень легеневої вентиляції за рахунок збільшення одночасно і частоти і глибини дихання. Хворі з хронічною серцевою недостатністю нерідко точно вказують рівень навантаження, при якому починається поліпное.
Ортопное - найбільш специфічний ознака серцевої задишки, пов'язаної з лівошлуночковою і левопредсердной недостатністю. Симптом змушує хворого перебувати у вертикальному положенні (сидячи або стоячи), так як в горизонтальному задишка посилюється.
Перелічені різновиди задишки складають три різні групи порушень: центральну (брадипное, олигопноэ, тахіпное і гиперпноэ), легеневу (експіраторна і інспіраторна задишка) та серцевий (ортопное і поліпное). Задишка, таким чином, спостерігається при ураженні системи дихання (бронхів, легень, діафрагми, плеври, грудної клітки, дихальних м'язів і їх нервового апарату), серцевої недостатності, первинних ураженнях ЦНС і розлади її діяльності.
Сьогодні існують три основні методи дослідження центральних механізмів виникнення задишки, які дозволяють скласти карту активації мозку в момент її розвитку: комп'ютерна томографія високих дозволів, позитрон-емісійна томографія з Н2О (ПЕТ) і, нарешті, ядерно-магнітний резонанс.
Для того щоб оцінити вираженість задишки і ступінь її небезпеки, можна відповісти на питання, скориставшись наступною простою шкалою:
Інтенсивність: якою мірою задишка вас турбує?
Якість: Як ви сприймаєте задишку?
Дискомфорт: якою мірою задишка знизила вашу життєву активність, вплинула на якість життя?