Вивих щелепи: симптоми і лікування

24/09/2014 0 комментария

Вагоме місце в структурі патології щелепно-лицевої області належить вывиху нижньощелепного суглоба. Частіше зустрічається у осіб працездатного та пенсійного віку, з переважанням у жіночої статі, що пов'язано з анатомічними особливостями. Щелепно-жувальний апарат людини складається з рухомої нижньої щелепи, фіксованої верхньої щелепи і жувальних м'язів, що здійснюють їх взаємодія, з допомогою рухів у челюстном суглобі.
Вивих скронево-нижньощелепного суглоба - патологічний стан, в основі якого лежить розбіжність суглобових поверхонь, внаслідок виходу головки нижньої щелепи з суглобової западини скроневої кістки.
Класифікація
За анатомічною розташуванню вывихнутой головки відносно западини:
Передній;
Задній;
За ступенем зміщення суглобових поверхонь:
Повний вивих - повне неспівпадіння;
Підвивих - часткове неспівпадання суглобових поверхонь;
По локалізації вивиху:
Односторонній вивих (правосторонній або лівобічний);
Двосторонній - зустрічається частіше.
За анамнестическому ознакою і тривалості існування:
Вперше виник;
Застарілий - виникає при відсутності лікування первинного вивиху протягом 1-2 і більше тижнів;
Звичний вивих щелепи - виникає часто (навіть по кілька разів на день), з самостійним вправлянням.
За наявності ускладнень:
Простий, або неускладнений;
Ускладнений (перелом щелепи, розрив м'язів, шкіри, сухожиль, нервів, судин).
Причини виникнення
Травматичні ушкодження:
Удари і удари по нижній щелепі предметами, або під час падіння;
Різке сильний рух щелепою під час їжі, жування твердої їжі;
Вивих щелепи при зевании, або сильному відкриванні рота.
Не травматичні ушкодження:
Шкідливі звички у вигляді приміщення великих предметів в ротову порожнину або використання щелепи, не за її прямим призначенням (відкривання пляшок, банок, лампочок, розколювання горіхів та ін);
Наявність фонових захворювань, що ведуть до ослаблення зв'язкового-суглобового апарату (цукровий діабет, остеоартроз суглоба, ревматичне і подагрическое поразку, остеомієліт нижньої щелепи, остеопороз, вікові зміни).
Клінічна картина і діагностика.
На відео показаний процес вправляння вивиху щелепи:

У момент виникнення вивиху всі хворі відчувають характерне клацання в області скронево-нижньощелепного суглоба, що супроводжується вираженим болем. Після його вчинення рот залишається відкритим, з неможливістю повного закриття через біль і механічної перешкоди. Нижня щелепа висунута вперед, або западає тому по відношенню до верхньої щелепи, в залежності від того, передній або задній вивих. При односторонніх вивихах можлива перекошенность щелепи. Відзначається надмірна слинотеча з ротової порожнини, внаслідок порушення процесу ковтання. Мова невиразна, або зовсім неможлива. Дана клінічна симптоматика характерна для вперше виникли вивихів щелепи.
Якщо протягом певного часу такий вивих не буде вправлен, то це призводить до формування застарілого вивиху. Вся його небезпека полягає в тому, що суглоб обростає ненормальними рубцевими тканинами, зв'язки і м'язи атрофуються, що робить утримання суглоба у фізіологічному положенні неможливим після його вправлення.
Особливої уваги заслуговують підвивихи нижньощелепного суглоба. Їх небезпека - у тривалій відсутності діагностики, через убогість симптомів вивиху щелепи. Всі характерні ознаки зменшуються з плином часу, що неминуче призводить до того, що хворі не звертаються за медичною допомогою. Як результат - дисфункція нижньої щелепи з неможливістю вправляння підвивиху стандартними методами.
Звичні вивихи нижньої щелепи розвиваються із застарілих або первинних вивихів, у разі сильного перерозтягнення капсули суглоба і зв'язок, що призводить до стійкої втрати стабільності суглоба. При цьому будь-які рухи щелепою супроводжуються вислизанню головки з суглобової поверхні.
Для діагностики використовують рентгенографію нижньої щелепи і суглоба у двох проекціях. При її неинформативности показана ультразвукова діагностика, комп'ютерна йди магнітно-резонансна томографія.
Лікування
Всі методи лікування вивихів щелепи діляться на 2 види: консервативні та оперативні. Їх вибір залежить від типу вивиху та можливості його усунення більш щадними методиками.
Консервативне
Показане при всіх видах вивихів, як перший етап. Його основою є вправляння зміщеною головки суглоба в суглобову западину.
Техніка вправляння складається з таких етапів:
Перед тим, як вправити вивих, хворого саджають на стілець з твердою поверхнею і підголовником. Голова і тулуб щільно притискається до опорі, ноги на підлозі або підставці також притискаються, для щільної фіксації тіла в стійкому положенні.
Знеболювання суглоба розчином анестетика. Проводиться інфільтрація ураженої сторони місцевим анестетиком (новокаїном, лідокаїном). Можна використовувати загальну анестезію, що забезпечує повне розслаблення м'язів і полегшує вправляння. Можливо вправлення і без анестезії.
Великі пальці лікаря обмотуються марлею, бинтом або іншою тканиною для профілактики травматизації зубами хворого, і укладаються таким чином: великі пальці на молярах нижньої щелепи ротової порожнини, інші пальці обхоплюють нижню щелепа та її кут.
Безпосередню вправлення складається з послідовно виконуваних рухів: відсунення щелепи донизу і назад. Потім, не відпускаючи тяги, переміщують щелепу вперед. Останнім етапом - переміщають вгору і назад. При цьому відбувається її вправлення незалежно від виду вивиху. Під час вправлення головка щелепи здійснює кругові рухи навколо суглобової западини.
Після вправлення вивиху роблять фіксацію суглоба у потрібному положенні на 2-3 тижні. Для цього використовують спеціальні шини, або звичайні бинтово-пращевидные пов'язки. Забороняється вживання твердої їжі з сильним відкриванням рота. Чим ретельніше дотриманий режим, тим кращі результати відновлення функції суглоба.
В лікуванні застарілих, або звичних вивихів для фіксації суглоба після його вправляння використовують спеціальні пелоты, які обмежують рухи щелепи, утримуючи її в потрібному положенні. Терміни їх використання становлять 2-3 місяці. Це необхідно для того, що б суглоб обріс сполучною тканиною з самостійної фіксацією.
Оперативне
На відео показаний алгоритм проведення операції на щелепі:

Використовується тільки при застарілих і звичних вивихах, при відсутності ефекту від традиційних методик . Суть його полягає у створенні нових зв'язок, або відновлення старих, які будуть забезпечувати стабільність нижньощелепного суглоба. При цьому вправляється вивих, і фіксуються суглобовий диск.
Перша допомога
Якщо є підозра на вивих, то необхідно надання першої допомоги. Для цього слід заспокоїти хворого і заборонити будь-які рухи щелепою. Потім необхідно фіксувати її підручними засобами (хустки, бинти, тканинні матеріали), таким чином, щоб вона була підв'язана під час транспортування в лікувальний заклад. По можливості вводяться знеболюючі препарати (парацетамол, анальгін, кетонів).