Інфаркт міокарда: лікування та реабілітація

24/09/2014 0 комментария

Єдиним методом лікування інфаркту міокарда, який дозволяє в значній частині випадків повністю запобігти негативні наслідки, зберегти життєздатність серцевого м'яза, є відновлення коронарного кровотоку у перші години після початку захворювання.
Відновлення кровотоку по коронарним артеріям можливо за рахунок тромболітичної терапії або повинно бути проведено оперативне лікування інфаркту міокарда (найчастіше - коронарна ангіопластика). Остання має переваги перед консервативним способом (тромболітичної терапією) як у плані ефективності, так і щодо здатності відновити коронарний кровотік і після 6 годин від моменту розвитку інфаркту міокарда. Беручи до уваги важливість для прогнозу відновлення коронарного кровотоку, в даний час у всьому світі рекомендовано проводити лікування хворих з інфарктом міокарда в медичних центрах, здатних до негайного проведення ангіопластики або тромболітичної терапії.
Іншим важливим принципом ранньої терапії інфаркту міокарда є повне усунення больового синдрому і тривоги, що опосередковано веде до зменшення розмірів зони некроза.С метою купірування больового синдрому, зменшення потреби міокарда в кисні при розвитку больового синдрому пацієнту необхідно взяти під язик нітрогліцерин у вигляді таблетки або аерозолю. При неефективності зазначених коштів, можливе їх повторне використання через п'ять хвилин. При збереженні больового синдрому і після повторного прийому нітрогліцерину необхідно викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Медичні працівники при вираженому больовому синдромі, ознаках гострої недостатності кровообігу можуть використовувати наркотичні анальгетики, насамперед морфін.
Беручи до уваги, що найбільш часто кровообіг по коронарних артерій порушується (припиняється) з-за утворення тромбу на поверхні пошкодженої внаслідок ряду причин атеросклеротичної бляшки, найважливішими є обов'язковими компонентами лікування інфаркту міокарда є антиагрегантна та антикоагулянтна терапія. Антиагрегантна терапія інфаркту міокарда (ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель, прасугрель, эпифибатид та ін) перешкоджає утворенню тромбу за рахунок негативного впливу на здатність тромбоцитів з'єднуватися один з одним. Антикоагулянтна терапія (нефракціонований гепарин, низькомолекулярні гепарини, бивалирудин, фондапаринукс та ін) перешкоджає розвитку каскаду коагуляції, а в підсумку - утворення фібрину. У перші добу введення гепарину здійснюється у вигляді постійної інфузії при обов'язковому контролі за лабораторними параметрами, що характеризують згортання крові.
Іншими обов'язковими компонентами терапії інфаркту міокарда є бета-адреноблокатори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Ці препарати перешкоджають розвитку нейрогуморального каскаду, що приводить до ремоделированию міокарда у віддаленому періоді. Бета-блокатори, крім того, за рахунок антиаритмічної дії зменшують частоту життєзагрожуючих порушень серцевого ритму, в тому числі фібриляції желудочков.В разі розвитку гемодинамічно значущих порушень ритму єдиним способом врятувати життя хворого є електроімпульсної терапії, в тому числі дефибрилляция.С метою поліпшення доставки кисню до міокарда, особливо при ознаках серцевої недостатності, яка відчувається пацієнтом найчастіше як задишка, пацієнту забезпечується дихання зволоженим киснем (через носовий катетер або маску) зі швидкістю 2-5 літрів в хвилину.
Лікування та реабілітація після інфаркту міокарда.
Важливим компонентом ефективного лікування і реабілітації після інфаркту міокарда для хворого є режим і рухова активність. На противагу існуючій раніше думку про необхідність тривалого постільного режиму, в даний час прийнята концепція ранній активізації хворого під постійним контролем за його станом. Подібна тактика зменшує ризик утворення тромбів, інших ускладнень, значно підвищує ефективність реабілітації. Однак необхідно пам'ятати, що підбір обсягу фізичної активності повинен проводитися лікарем.
Прогноз після інфаркту міокарда в значній мірі визначається об'ємом загиблого міокарда, а так само неухильним дотриманням заходів вторинної профілактики. Її основними принципами є:
відмова від куріння;
зменшення споживання алкоголю;
контрольована фізична активність;
зменшення маси тіла при її надмірності;
заходи, спрямовані на зменшення концентрації холестерину в крові (дієта, лікарські препарати);
підтримка артеріального тиску в межах нормальних значень;
постійний (довічний) прийом ацетилсаліцилової кислоти та інших, рекомендованих лікарем лікарських засобів.
Як і щодо значної кількості хронічних захворювань, у відношенні інфаркту міокарда стосується твердження, що краще за рахунок невеликих зусиль запобігти захворюванню, ніж протягом решти життя після виникнення прикладати величезні сили і кошти на забезпечення її прийнятного качества.Вы можете звернутися за консультаціями, терапією і реабілітацією після інфаркту міокарда до фахівців СПб ГБУЗ "Міська лікарня No40"