Остеопороз кісток: симптоми і лікування

24/09/2014 0 комментария

Велика частина людей, старших за 50 років має остеопороз кісток: лікування і профілактика цього захворювання часто не проводяться зовсім, у той час як процеси виснаження кісткової тканини у літніх йдуть досить активно. В результаті ми бачимо досить сумну статистику: кожен 800-й чоловік старше 50 років має перелом шийки стегна, що майже в 100% випадків призводить до інвалідності.
«Остеопороз кісток» з точки зору медицини термін не зовсім вірний. У перекладі з грецької «osteon» вже означає «кістка, «poros» - пора. При остеопорозі кісткова тканина дійсно стає більш пористою.
Що відбувається з кісткою при остеопорозі
Кісткова тканина за своєю будовою може бути двох видів: компактної та губчастої. Компактна тканина дуже щільна, має однорідну структуру і складається з концентрично розташованих кісткових пластинок. Саме компактне речовина покриває всі кістки зовні. Товщі всього шар компактної речовини в середній частині довгих, так званих трубчастих кісток (яким є, наприклад, стегнова кістка, кістки гомілки - великогомілкова і малогомілкова, плечова, ліктьова, лучеваякость).
Головки кісток, а також плоскі і короткі кістки мають дуже тонкий шар компактної речовини, під яким знаходиться губчаста кісткова речовина. Губчата речовина сама по собі має пористу будову завдяки тому,що складається з кісткових пластинок, розташованих один до одного під кутом і утворюють своєрідні осередки.
Губчасту речовину кістки здорового має добре виражені кісткові пластинки і невеликі пори. Пластинки губчастої тканини розташовані не хаотично, а відповідно до того, в якому напрямку кістка відчуває найбільші навантаження (наприклад, при скороченні м'язів).
При остеопорозі кісткова тканина втрачає свою мінеральну складову, в результаті чого кісткові пластинки стоншуються або зникають зовсім. Це призводить і до зменшення товщини компактного і розрідження губчастої речовини.
В результаті при остеопорозі змінюється не лише сама мінеральна щільність кістки, а й, що важливо, будова кісткової тканини. Кісткові пластинки перестають вибудовуватися по лініях стиснення-розтягування, що суттєво зменшує стійкість кістки до механічного впливу і навантажень.
Причини розвитку хвороби
Остеопороз розвивається у разі порушення фосфорно-кальцієвого обміну в організмі, а також при переважанні процесів руйнування кісткової тканини над її відновленням.
Останній тезу варто пояснити. Справа в тому, що кісткова тканина протягом життя людини постійно оновлюється. День і ніч в нашому організмі працюють клітини, звані остеобластами і остеокластами. Остеобласти синтезують кісткове речовина,остеокласти його руйнують. У здорової людини ці процеси знаходяться в рівноважному стані (грубо кажучи,скільки кістки склалося, стільки її і «розсмокталося»). При остеопорозі остеокласти працюють активно, а остеобласти «недопрацьовують».
Причини такого дисбалансу можна розділити на дві групи. З одного боку, після 40 років в організмі в принципі відбувається уповільнення процесів, спрямованих на синтез, поділ, регенерацію. Цей процес протікає і в кістковій тканині. Тому після навіть при повному здоров'ї людина втрачає по 0,4% маси кісткової тканини в рік.
З іншого боку, значно прискорювати остеопороз можуть такі чинники, як малорухливий спосіб життя, менопауза у жінок, куріння та зловживання алкоголю, неправильна дієта. Захворювання травної системи погіршують всмоктування кальцію в кишечнику, що призводить до порушення обміну кальцію і фосфору.
Симптоми хвороби: коротко про головне
У більшості випадків зміна нормальної структури кісткової тканини починається задовго до того, як з'являються перші клінічні симптомы.Это пов'язано з тим, що кісткова тканина має чималий «запас міцності» - і в прямому, і в переносному сенсі. Біль, зміна постави (сутулість, викривлення хребта тощо), переломи кісток, видиме зменшення росту людини виникають уже тоді, коли зміни в кістках дуже виражені.
Як правило, на прийом до лікаря пацієнти потрапляють саме в такій запущеній стадії остеопорозу. На жаль, незважаючи на досягнення медицини, допомогти людям повністю відновитися в таких ситуаціях не вдається. Втім, активне і грамотне лікування здатне зупинити заболеваниеи запобігти самі грізні його ускладнення - переломи хребта, шийки стегна (часто закінчуються смертю пацієнта, і майже завжди - інвалідним кріслом).
Саме тому, що до втрати 20-30% кісткової маси захворювання практично ніяк себе не проявляє, людям старше 40 років доцільно отримати консультацію лікаря-ревматолога, щоб визначитися з тим, чи є у них перші ознаки остеопорозу і потрібно вживати заходів, щоб зупинити прогресування захворювання. Встановити перші зміни при остеопорозі допомагають додаткові методи обстеження, наприклад, денситометрія (вимірювання мінеральної щільності кісток).
Лікування медикаментами
Часто навіть від лікарів загальної практики можна почути про те, що лікувати остеопороз потрібно препаратами кальцію та вітаміну Д: так це чи ні?
Безумовно, ліки цих груп є базовими в терапії хвороби. Це означає,що вони призначаються якщо не завжди, то в більшості випадків - точно. У той же час, хочеться акцентувати увагу на тому, що підхід до лікування остеопорозу обов'язково повинен бути комплексним, і застосування одних кальцієвих препаратів абсолютно недостатньо для досягнення бажаного ефекту.
Більшість препаратів, які використовуються при остеопорозі, пригнічують діяльність остеокластів або стимулюють роботу остеобластів. І в тому, і в іншому випадку організм перемикається з руйнування кістки на її відновлення.
Оскільки найважливішою складовою кісткового речовини є кальцій і фосфор, призначаються ліки, що містять ці мінерали. Вважається, що людина відчуває дефіцит кальцію набагато частіше, ніж фосфору, оскільки в раціоні переважної більшості людей вміст кальцію недостатнє.
За засвоєння кальцію в кишечнику відповідальний вітамін D. Саме тому в схемах лікування остеопорозу є цей вітамін. Також вітамін D виробляється в шкірі під час прийняття сонячних ванн. З цієї точки зору,безсумнівно сприятливий як профілактичну,так і лікувальну дію на організм надають помірні сонячні ванни. У зимовий час лікар може призначати курси ультрафіолетового опромінення під спеціальними лампами.
Деяким пацієнтам паралельно з минерализующей терапією призначається гормон кальцитонін. Кальцитонін стимулює надходження кальцію з крові в кістки. Як і препарати інших груп (бісфосфонати, естрогени), кальцитонін гальмує процеси розсмоктування кісткової тканини. Кальцитонін впливає на остеобласти, активізуючи їх. На остеокласти кальцитонін діє протилежним чином.
Бісфосфонати - ще одна група ефективних препаратів для лікування остеопорозу. Бісфосфонати запускають процес запрограмованої загибелі остеокластів. В кінцевому підсумку це призводить до уповільнення процесів розсмоктування кісткової тканини.
Естрогени - один з найбільш популярних препаратів для лікування остеопорозу у жінок, що вступили в менопаузу (старше 45-50 років). Естрогени є жіночими статевими гормонами. Що застосовуються для лікування остеопорозу сучасні естрогенні препарати мають двояку дію: з одного боку, вони впливають на рецептори клітин кісткової тканини, приводячи до норми процеси кісткового синтезу і руйнування. З іншого боку, вони не надають стимулюючої дії на статеву систему жінки. Тим не менш, в більшості випадків естрогенні препарати,незважаючи на їх доведену ефективність в лікуванні остеопорозу, призначаються жінкам з видаленою маткою. Така міра обережності дозволяє мінімізувати ризик виникнення гормонзависимых(«естрогенових») злоякісних пухлин.
Немедикаментозне лікування
Немедикаментозне лікування - важливий аспект терапії, тим не менш, не варто занадто сподіватися, розраховуючи на повне вилікування лише за допомогою правильно підібраних фізичних вправ і регулярного їх виконання.
До немедикаментозних видам лікування і профілактики варто віднести фізкультуру, ходьбу (піші прогулянки), аеробіку. Вимоги до таких навантажень не надто складні: вони не повинні бути надмірними (ніяких занять зі штангою!), не повинні мати на увазі різкі механічні удари (як, наприклад, при активних іграх з м'ячем).

Дієта при остеопорозі
Крім медикаментозного лікування і фізичної активності,усім хворим показана і обов'язково повинна проводитися корекція раціону. Доведено, що переважна більшість росіян, не отримує достатню кількість кальцію з їжею, і при цьому не приймає кальцій вмісних препаратів.
Дорослій людині (25-50 років) потрібно близько 1200 мг кальцію щодня. Потреба в кальції у вагітних і годуючих грудьми ще вище: близько 1500 мг. Літнім людям також потрібно 1200-1500 мг цього мінералу.
Для профілактики і лікування остеопорозу рекомендується приймати більше молочних продуктів, особливо сиру, 100 грамах якого міститься близько 700-1000 мг кальцію. У згущеному молоці, улюбленому багатьма ласощі, кальцію також чимало: у 100 грамах продукту цілих 307 мг. 500 мг кальцію містить бринза і плавлений сир, 120 - коров'яче молоко і кисле, 150 - сир (розрахунки дані на 100 грам продукту). Важливо відзначити,що краще всього кальцій засвоюється з кисломолочних продуктів.
З немолочних продуктів можна рекомендувати волоські горіхи і фундук (122 і 170 мг відповідно), сардини (427 мг), білокачанну капусту (210 мг), чорний хліб (100 мг).
Безумовно, цей список не повний. Для тих, хто бажає більш глибоко вивчити дане питання, існують спеціальні таблиці.
Крім кальцію необхідно збагатити раціон продуктами, що містять магній, фосфор, калій. Обмеження кухонної солі також є важливим моментом не тільки в профілактиці остеопорозу, але й інших захворювань (переважно серцево-судинної системи).
На завершення статті хочеться нагадати вже набридлу істину: будь-яку хворобу простіше попередити, ніж лікувати. Саме тому збалансоване харчування і фізичні навантаження, а людям після 45 - регулярний прийом препаратів кальцію (тільки після консультації з лікарем!) дозволять вам залишатися здоровими до самої смерті.