ЕКО – бути чи не бути?

24/09/2014 0 комментария

Перше успішне ЕКО було проведено Патріком Крістофером Стептоу (Patrick Christopher Steptoe) і Робертом Едвардсом (Robert Edwards) у Великобританії. З'явилася з їх допомогою перша дівчинка «з пробірки» Луїз Джой Браун (Louise Joy Brown) народилася 25 липня 1978 року. У Росії перша дитина з пробірки з'явився в 1986 році.
Сьогодні діти, зачаті за допомогою ЕКЗ, перестали сприйматися як екзотика. Більше того: зараз екстракорпоральне запліднення у всьому світі - основний спосіб вирішення проблеми жіночого безпліддя. Тим не менш ЕКО - відносно новий метод, з яким пов'язані різні міфи і сумніви.
До цих пір існують самі протилежні думки, що стосуються методу ЕКЗ. Так, наприклад, головний педіатр Росії Олександр Баранов вважає, що «Навіть на рівні уряду акушери пролобіювали фінансову підтримку штучного запліднення, нібито за рахунок цього можна вирішити демографічну проблему в Росії. Нічого подібного». Як аргумент він наводить той факт, що при використанні ЕКО зростає ризик народження дітей з вадами розвитку. За даними Баранова, 75 % дітей, що з'явилися на світ в результаті цієї процедури, є інвалідами. Головний педіатр також зазначив, що ЕКО шкодить і жінкам - «фактично позбавляє їх здоров'я.
Опубліковані в 2008 році результати метааналізу статистичних даних, проведеного американськими вченими, показали деяке підвищення ризику таких вад розвитку, як заяча губа (ущелина верхньої губи), дефекти межпресердной і міжшлуночкової перегородки серця, а також вади розвитку шлунково-кишкового тракту у дітей «з пробірки», народжених в результаті ЕКЗ. Як показало дослідження, ризик зростає в 2-4 рази, що, враховуючи частоту цих вроджених вад у зачатих природним шляхом дітей, ніяк не може складати згадані 75%, не кажучи вже про те, що ці дефекти далеко не завжди призводять до інвалідності.
У всьому світі за допомогою ЕКЗ народжується близько 30 тисяч дітей щорічно; їх загальна кількість вже перевищує мільйон. Якщо б три чверті цих дітей були інвалідами, навряд чи технологія ЕКО була б досі дозволена до застосування.
Між тим, ВООЗ визнала штучне запліднення самим ефективним методом лікування жіночого безпліддя. Сама розробка методу ЕКО стала великим досягненням у вирішенні проблем запліднення.
Етапи великого шляху
Процес ЕКЗ складається з декількох етапів:
Для кожної пари спочатку розробляється індивідуальна програма ЕКО
1. Комплексне обстеження. Перед тим як розпочинати лікування, слід з'ясувати, в чому причини проблеми. Деякі види безпліддя не потребують методу ЕКО, досить лікарського або хірургічного лікування. Трапляється також, що зачаття неможливе в принципі, як не старайся.
2. Якщо проведення ЕКО доцільно, жінці призначають гормональні препарати для стимуляції зростання і дозрівання в яєчниках відразу декількох фолікулів, що містять яйцеклітини (зазвичай за один місячний цикл дозріває 1-2 яйцеклітини). Стимуляція яєчників потрібна, щоб отримати запас для переносу ембріонів в матку.
3. У медичному центрі ЕКО після дозрівання фолікулів з них під наркозом спеціальною голкою під контролем УЗД витягують яйцеклітини. Чоловікові до цього моменту потрібно здати сперму. Якщо її вироблення порушена, сперматозоїди отримують шляхом пункції або біопсії яєчка.
4. В ембріологічної лабораторії готується суспензія сперматозоїдів, якої запліднюють яйцеклітини, що знаходяться в спеціальному живильному середовищі. На випадок, якщо сперматозоїди не можуть проникнути в яйцеклітину, знову передбачено рішення: ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів). З допомогою скляної мікроголки під мікроскопом в яйцеклітину вводиться єдиний сперматозоїд.
5. Запліднені яйцеклітини поміщають в інкубатор, де починається розвиток зародків. На третій день, коли ембріони складаються всього з восьми клітин, їх з допомогою катетера переносять у порожнину матки жінки, для виношування. Зазвичай в матку поміщають кілька ембріонів (по російським законам - не більше трьох), щоб збільшити ймовірність настання вагітності.
Можливі ускладнення методу ЕКО:
Синдром гіперстимуляції яєчників
При ЕКЗ необхідно отримати одночасно кілька зародків. Але в звичайних умовах в організмі жінки за один менструальний цикл утворюється лише одна яйцеклітина. Щоб подолати цю суперечність, жінкам проводять гормональну стимуляцію яєчників - і тоді за один цикл в яєчнику дозріває кілька фолікулів, що містять повноцінні яйцеклітини. При цьому власну гормональну активність жіночого організму пригнічують відповідними препаратами, оскільки спонтанне дозрівання фолікулів під час стимуляції неприпустимо.
Але гормональний баланс - річ тонка і досить індивідуальна, і приблизно в 5% випадків стандартні дози стимулюючих препаратів виявляються надмірними. Тоді розвивається синдром гіперстимуляції яєчників: стан надмірної активації цих органів, при якому починає страждати весь організм. Яєчники стають болючими і збільшуються в обсязі, підвищується проникність кровоносних судин, змінюються властивості крові (відбувається її «згущення»). Як наслідок, знижується виведення сечі, накопичується рідина в черевної порожнини, порушується робота дихальної і травної систем, може піднятися температура, а там вже недалеко і до більш небезпечних ускладнень.
У легких випадках справа обмежується тягне біль внизу живота (як в перший день місячних), зниженням апетиту, нудотою, проносом і підвищеною стомлюваністю. Такий стан вимагає лише постільного режиму та спостереження лікаря. У важких випадках (які, на щастя, зустрічаються дуже рідко) може дійти до крововилив у яєчник, ниркової недостатності, тромбоемболії (закупорки судин кров'яними згустками) та інших серйозних ускладнень, небезпечних для життя. Тому якщо синдром протікає важко, жінку госпіталізують в медичний центр і проводять інтенсивну терапію, а при необхідності - хірургічне лікування.
Найчастіше доводиться мати справу з пізньою формою синдрому гіперстимуляції, коли його прояви виникають не під час стимуляції, а після початку розвитку плода. Правда, в більшості випадків, всі небажані прояви проходять до кінця першого триместру вагітності.
Для того щоб звести ризик синдрому гіперстимуляції яєчників до мінімуму, багато клініки зараз намагаються обходитися мінімальною стимуляцією, або робити забір яйцеклітин зовсім без неї, «на природному циклі». Звичайно, така тактика застосовується не до всіх жінок, так і яйцеклітин виходить менше, що зменшує ймовірність настання вагітності. Зате ризик для здоров'я жінки значно знижується.
Оптимізм вселяє те, що зі збільшенням кількості проведених у світі ЕКО накопичується необхідний досвід. Тому цілком ймовірно, що незабаром буде виявлена «золота середина», тобто мінімальна стимуляція яєчників, при якій дозріває достатню кількість яйцеклітин«.
Можливі вади розвитку дитини
Дійсно, деякі вади розвитку у дітей, народжених за допомогою ЕКЗ, зустрічаються частіше. Причини цього явища поки не з'ясовані, потрібні додаткові дослідження, щоб розібратися в його механізмах. Можливо, таким чином на майбутнього дитини впливає сама процедура ЕКО, але не можна виключити, що причина криється в препаратах, які приймає жінка, або в якомусь компоненті живильного середовища, на якому вирощують ембріон перед перенесенням у матку.
Але підвищений ризик окремих вад навряд чи утримає мріють про дитину, але мають проблеми із заплідненням, подружжя від звернення за ЕКО. Адже можливість народження дитини з яким-або вродженим дефектом існує завжди, але від цього люди не перестають мати дітей.
До того ж всі перелічені вади розвитку в наш час не небезпечні для життя дитини - вони піддаються хірургічної корекції, після чого на подальше життя практично не впливають. Та й у спадок вони не передаються.
Що стосується більш серйозних аномалій, таких як синдром Дауна та інші хромосомні та генетичні мутації, при їх підвищений ризик у конкретної пари проводиться предымплантационная генетична діагностика. Перед перенесенням у матку у ембріона беруть одну клітку і піддають її дослідження на найбільш поширені генетичні захворювання. На подальший розвиток зародка така процедура не впливає.
Крім того, на певних стадіях вагітності проводиться моніторинг для виявлення аномалій розвитку: УЗД плода, аналіз крові матері на маркери генетичних захворювань, при необхідності - дослідження клітин амніотичної рідини та інші. Не кажучи вже про те, що якщо у ембріона є серйозні генетичні дефекти, то вагітність, швидше за все, перестане розвиватися на ранніх терміни або взагалі не настане.
до Речі, перші «діти з пробірки» - Луїз Браун і Олена Донцова самі нещодавно стали мамами. Їх діти з'явилися на світ цілком здоровими, при цьому зачаття в обох випадках відбулося природним шляхом, без всяких допоміжних маніпуляцій. Кращого доказу того, що люди, народжені за допомогою ЕКЗ, нічим не відрізняються від всіх інших, і придумати неможливо.
Багатоплідність
Витоки проблеми багатоплідності криються в самій технології проведення ЕКЗ. При перенесення в порожнину матки тільки одного ембріона «з пробірки» успіх процедури невеликий - найчастіше вагітність не розвивається. Навіть враховуючи те, що в більшості випадків в матку поміщають кілька зародків, закінчується вагітністю не більше 30-35%, а народженням здорової дитини - близько 25% всіх проведених ЕКО - занадто багато факторів впливає на нормальний перебіг процесу.
Але нерідко виникає ситуація, коли починає розвиватися кілька перенесених зародків. Якщо все йде нормально, вагітність ведуть як звичайну багатоплідну, однак, виношування всіх ембріонів пов'язане з високим ризиком для плодів і для здоров'я матері. У такій ситуації доводиться вдаватися до редукції - видалення одного з зародків. Зрозуміло, саме це втручання несе певний ризик, однак він незрівнянно менше ризику, пов'язаного з розвитком багатоплідної вагітності не готовою до цього анатомічно жінки.
Процедура ЕКО постійно вдосконалюється, і в останнім часом необхідність редукції виникає дуже рідко. Зараз, як правило, жінці переноситься не більше двох ембріонів, гормональних препаратів призначається необхідний мінімум, так що проблема «зайвого» плода практично не встає.
Таким чином, сучасна медицина настільки удосконалила метод ЕКО, що ризик ускладнень зведений до мінімуму, а максимальна ефективність. Але, звичайно ж, все ще залишаються певні труднощі. Так, висока ціна ЕКО робить цей метод недоступним для частини жінок, а результати процедури багато в чому залежать від клініки, де проводять штучне запліднення. Краще вибирати клініки ЕКО, в якій накопичено багатий досвід виконання цієї процедури. Орієнтовна вартість стандартної програми ЕКЗ складає 40000-60000 рублів.
Метод ЕКО зробив можливим досягнення бажаної вагітності для багатьох подружніх пар і допоміг подолати проблему безпліддя практично в будь-яких ситуаціях!

Синдром Рейно