Дитячі хвороби. Що таке псевдоэквинус

28/09/2014 0 комментария

Численні огляди грудних дітей протягом останніх 10 років показали серйозну зацікавленість спеціалістів педіатричного профілю феноменом, який образно називають «ходьба на шкарпетках», «симптом балерини», «навшпиньки» або эквинусная установка стоп.
Природа цього стану досить різноманітна. В першу чергу має місце виражена або помірна м'язова дистонія з гіпертонусом м'язів-згиначів стопи і гомілки. Зазвичай дистонія буває двостороннього характеру при так званій пірамідної недостатності у новонароджених і дітей першого року життя, а в деяких випадках і старше 2-3 річного віку.
Справа в тому, що при перинатальних ішемічних і механічних травмах шийного відділу спинного мозку новонароджених виникає стійке порушення кровообігу шийного потовщення і стовбура головного мозку, у результаті чого формується грубе зміна м'язового тонусу згиначів верхніх і нижніх кінцівках у залежності від глибини ураження. При залученні верхніх кінцівок маємо скутість в руках до спастичності у вигляді легкого верхнього парапарезом. А якщо ішемія більш поширена, то і в ногах відзначається не менш значна спастика. При постановці немовляти на ніжки він стійко опирається на дистальні відділи стопи, тобто на носочки.
У новонароджених дітей з їх флексорным м'язовим гіпертонусом це положення цілком закономірно і до півтора-двох місяців не викликає серйозних переживань. Тому ажіотаж серед багатьох батьків і лікарів з приводу «ходьби» на носочках новонароджених і «грудников» перших місяців життя не має під собою серйозних підстав.
Інша справа - діти старшого віку, коли положення «стоячи» для них вже цілком фізіологічне за віком. Тут, крім «косметичного» або рефлекторного ефекту опори на пальчики, дуже важливо визначити дійсну м'язову дистонію, характерну для пірамідної недостатності або спастичного парезу в нижніх кінцівках. У цих випадках можна спостерігати високі сухожильні рефлекси, що зберігається старше 2-3 місяців рефлекс Бабінського, пожвавлення сухожильних рефлексів верхніх кінцівок, затримка редукування інших рефлексів новонароджених (Моро, автоматичної ходи, автоматичного повзання і ін).
Що стосується м'язового тонусу, то цілком показовий своєрідний тест, коли немовляти в спокійному стані кладемо на живіт, полусгибаем гомілку в колінному суглобі і глибоко пальпируем литкові м'язи і порівняно досліджуємо тонус сідничних м'язів. У дітей з нормальним м'язовим тонусом в такому становищі, коли не працюють ні та, ні інша, напруга м'язів приблизно однаково. У дітей же з пірамідної недостатністю (у більш грубій формі - парапарезом нижніх кінцівок або спастичної диплегией) помітна значна різниця: литкові м'язи в спокої напружені, іноді «кам'яні», а сідниці в стані нормального м'язового тонусу або гіпотонії.
При такому патологічному гіпертонусі згиначів нижніх кінцівок відчутне напруження відзначається ще й в іншому потужному освіту - прямих м'язах стегна. У цьому випадку крім эквинуса стоп ми можемо спостерігати надмірне згинання ніг в кульшових суглобах з приведенням їх до живота, так що нам насилу вдалося випрямити ноги у дитини, що лежить на спині.
Подібна м'язова дистонія викликає функціональні розлади, які в дитячій неврології прийнято назвати «синдром рухових порушень - СДН». Дитина відстає у формуванні настановних рефлексів і рухових навичок: перевертатися, повзати, ходити на колінах, сідати і сидіти, а вже тим більше вставати і ходити, оскільки надмірний м'язовий тонус згиначів нижніх кінцівок не дозволяє вільно і цілеспрямовано рухати кінцівками. Порушуються і проприоцептивные взаємодії коркового характеру.
Це було сказано з приводу эквинуса, тобто установки на носочки стоп при дійсно нефункціональному і патологічному неврогенном м'язовому гіпертонусі.
У деяких ситуаціях можна говорити про «псевдоэквинусе», коли подібна атрибутика зустрічається, як у новонароджених, при цілком нормальних або штатних ситуаціях. Кілька слів про них.
1. Якщо взяти грудного дитини, яка ще не ходить і не встає на ноги, кисті рук і намагатися його водити, то малюк рефлекторно або інтуїтивно буде намагатися підтягнутися на ваших руках і при цьому, природно, стане на носочки. Візьміть дитину «пахви», злегка притримуючи його, і постарайтеся, щоб весь свій вагу він переніс на стопи. У більшості випадків «псевдоэквинус» зникне, дитина стане на повну стопу.
2. Малюк, тільки освоює самостійну ходьбу з опорою за диван, ліжко, стінку, спочатку намагається використовувати свої нові навички з дослідницькою метою. Його завжди цікавить все, що знаходиться поза зоною його доступності, або те, що він ще не бачить. Тому прохаживающийся уздовж, скажімо, досить високого дивану дитина буде робити це на носочках, бажаючи на неї забратися або хоча б озирнутися: що там на ньому лежить? Досить поставити дитину у менш високою опори, як він знову ж опуститься на порожнисту стопу.
3. У дітей старше року при емоційному напруженні (неймовірної радості, переживання, захоплення) на піку цього стану зазначається рефлекторна реакція ставати на носочки. Заспокоївшись, дитина опускається на п'яти.
4. Діти молодшого дошкільного віку, найчастіше дівчатка, спостерігаючи за танцями, основним рухом яких, на їх погляд, є па на носочках, нерідко переносять у звичайне неспання це «танцювальне поведінка».
5. Немовлята, яких несвоєчасно (до того, як малюк сам встав на ноги у опори) посадили в ходунки, рідше стрибуни, при тривалому використанні цих засобів допоміжної вертикалізації та пересування формують минущу установку ніг на носочки в результаті тривалого перенапруження згиначів в нижніх кінцівках і ізольованою їх функціональної «гіпертрофії».
Їзда в ходунках і стрибки в прыгунках виробляються завдяки роботі саме дистальних відділів стопи, оскільки стрибати і їздити, відштовхуючись всією стопою або п'ятами, неможливо. Приберемо ходунки, поставимо дитини до опори. А краще посадимо його на килим або в манеж і дамо можливість, не забігаючи вперед паровоза», освоювати навички, передуючі ходьбу: самостійно повзати, ходити на четвереньках, вставати і ходити біля опори без допоміжних засобів вертикалізації та пересування - і ваші «шкарпетки» пройдуть самі собою.
6. Я помітив: за наявності плоскостопості у дітей і у дорослих, коли вони довго ходять і стоять, втомлюється звід стопи і п'яткової області з-за нерівномірного навантаження. Для того щоб розвантажити цю область, багато рефлекторно на деякий час стають навшпиньки, а потім, відпочивши, знову опускаються на п'яти.
7. Нарешті, діти з демонстративною поведінкою завжди прагнуть, щоб їх краще і швидше помітили. Найпростіше - в буквальному сенсі «стати на носочки». А ось якщо подібні ситуації виключені і дитина дійсно стоїть або ходить на носочках, а вас це турбує - не відкладаючи, зверніться за консультацією до лікаря-невролога, потім до ортопеда.
Автор статті: Микола Чурилов
© Shkolazhizni.ru