Операція під час вагітності

28/09/2014 0 комментария

Очікування маляти - час приємне і хвилююче, навіть незважаючи властиві цьому періоду труднощі і нездужання. Однак можуть виникнути супутні захворювання, які потребують оперативних втручань.
Відразу відзначимо, що операція і анестезія виконуються тільки за терміновим і екстреними свідченнями, у ситуаціях, які становлять загрозу для життя матері. Якщо хірургічне втручання не вимагає поспіху і може бути проведено в плановому порядку, оптимальніше всього дочекатися народження дитини, а вже потім бути госпіталізовані в лікарню для оперативного лікування. Але приблизно у 2% жінок під час вагітності виникає необхідність у проведенні негайної операції та анестезії. Найчастіше це втручання в загальній хірургії і гінекології, стоматології, травматології.
Операції при гострому апендициті
Найбільш частою причиною госпіталізації вагітних в хірургічне відділення є гострий апендицит, гострий калькульозний холецистит, панкреонекроз, сечокам'яна хвороба з порушенням відтоку сечі і карбункул нирки.
Гострий апендицит зустрічається з частотою 1 випадок на 2000 пологів. Особливо важкі його діагностика і лікування в II і III триместрах вагітності. Проблеми діагностики пов'язані з тим, що збільшена матка зміщує внутрішні органи з їх типових місць, особливо це стосується такої рухомої частини кишечника, як апендикс, запалення якого називається апендицитом. Апендикс в період виношування немовляти може переміщатися і вгору до печінки, і вниз - до органів малого тазу.
Крім того, нудота, блювання та деякі інші симптоми можуть спостерігатися і при нормальній вагітності. Найчастіше такі майбутні мами надходять в стаціонар досить пізно, вже з ускладненою формою апендициту. На першому етапі застосовується ультразвукове дослідження і діагностична лапароскопія, для того щоб переконатися в необхідності операції. Діагностична лапароскопія в деяких ситуаціях переходить в лікувальну, а при відсутності можливостей в її виконанні - в лапаротомію, операцію відкритим доступом.
У випадку з апендицитом необхідність в операції в принципі не підлягає сумніву, але при гострому холециститі, панкреонекроз і захворюваннях нирок у більшості випадків можливе застосування симптоматичних методів лікування, які допомагають уникнути або відстрочити операцію на період після пологів.
Гінекологічні операції
В даний час гінекологічні операції під час вагітності проводять вкрай рідко. Але існують екстрені ситуації, при яких оперативне лікування неминуче. До них відносяться розрив або перекрут кісти яєчника, порушення харчування (некроз) в миоматозном сайті, накладання швів на шийку матки при істміко-цервікальної недостатності.
Навіть доброякісні кісти яєчників потенційно можуть виявитися небезпечними для вагітної жінки: у разі розростання кісти до великих розмірів можуть спостерігатися або розрив, або перекрут яєчника, що призводить до кровотечі, гострої болі і потенційно може викликати мимовільний викидень або передчасні пологи. У такому разі обов'язково проводиться екстрене оперативне втручання.
При порушенні харчування в міоматозних вузлах існує оптимальний термін для їх видалення - це 16 і більше тижнів вагітності, коли концентрація виробляється плацентою прогестерону зростає приблизно в два рази і під його впливом скорочувальна діяльність матки зменшується, знижуються її тонус і збудливість, підвищується еластичність м'язових структур і посилюється запирательная функція шийки матки.
Все це створює найбільш сприятливі умови для проведення операції. Гінекологічні операції під час вагітності у більшості випадків проводять за допомогою лапароскопії, а при відсутності можливості її виконання роблять нижнесрединный розріз, що забезпечує дбайливі і щадні умови для плода. Хірургічна корекція шийки матки проводиться за показаннями під епідуральної анестезією.
Інші екстрені ситуації
Екстрена стоматологічна допомога вагітній жінці виявляється в будь-які терміни гестації з урахуванням супутньої патології та алергологічного статусу пацієнтки, під місцевою анестезією, і не представляє ніякої небезпеки для жінки і здоров'я малюка. А ось для планового лікування необхідно вибрати оптимальні строки, починаючи з 16 тижня і більше, після остаточного формування плаценти. Під час вагітності строго протипоказана імплантація зубів.
Багато жінок під час вагітності стають досить незграбними, особливо на останніх місяцях, і це неминуче підвищує ймовірність нещасних випадків. Їм буває нелегко впоратися з незвичною вагою і зміненої поставою, а напади слабкості або запаморочення можуть відволікти увагу в самий невідповідний момент. В результаті майбутні мами то і справа отримують дрібні удари, синці, вивихи і розтягування, а в деяких випадках - серйозні травми або переломи, які потребують оперативного лікування.
Анестезія при вагітності
Постійним і нерозлучним супутником операції є анестезія. Тому, говорячи про будь-яких негативних впливів на матір та плід, мають на увазі вплив як власне хірургічного втручання, так і обраного методу знеболювання. Вірогідність наявності вроджених аномалій у дитини в ситуації, коли мама під час вагітності перенесла анестезію та операцію, вкрай мала і порівнянна з частотою розвитку даної патології у вагітних, що не зазнали впливу операції та наркозу.
При анестезії під час вагітності велике значення має вибір лікарського препарату, тобто анестетика, а сама техніка проведення анестезії. За рівнем безпеки для матері і плода вибір найчастіше робиться на користь місцевої анестезії. При неможливості виконання операції під місцевим знеболенням наступний вибір повинен бути зроблений на користь регіонарної (епідуральної) анестезії. І лише в останню чергу фахівці вдаються до загального наркозу.
протягом всієї вагітності малюк надійно захищений шаром амніотичної рідини в околоплодном міхурі. Це означає, що всі неприємності, які трапилися з жінкою в цікавому положенні, швидше за все, ніяк не відіб'ються на стані і здоров'я майбутнього малюка. Хірургічні методи лікування та їх анестезія для вагітної складні і небезпечні, але без них часом не обійтися. Тому при виникненні ситуацій, що вимагають оперативного втручання, слід довіритися професіоналам, які обов'язково допоможуть і мамі, і її дитині.
Автор: Роди.ру