Пієлонефрит у вагітних

29/09/2014 0 комментария

Пієлонефрит - інфекційно-запальне захворювання нирок, при якому патологічні процеси охоплюють мискову частина, чашечки і власне паренхіму органу. Пієлонефрит вагітних носить ще назву «гестаційний пієлонефрит».
Сприяючим фактором розвитку пієлонефриту у вагітних є фізіологічні зміни в організмі жінки у зв'язку з її цікавим положенням. З ранніх термінів відбувається розширення мисок і сечоводів, що пов'язано з підвищенням навантаження на видільну систему жінки, знижується рухова активність сечоводів, стрімке зростання матки призводить до здавлення органів сечовиділення. Поряд з цим у вагітної спостерігається зміна гормонального фону і зниження імунітету. Це стає причиною порушень не тільки видільної функції сечовивідної системи, але до створення умов для стрімкого розмноження бактерій в застійною сечі.
Найбільш часто пієлонефрит вагітних зустрічається на терміні 5-6 місяців і має рецидивуючий характер. За статистикою близько 7% вагітних діагностується гестаційний пієлонефрит. Уражатися може як вона нирка (частіше права), так і обидві одночасно. Хоча пієлонефрит під час вагітності може зустрічатися вперше, але частіше спостерігається рецидив хронічного перебігу даного захворювання.
Симптоми
Поелонефрит вагітних починається гостро: висока температура, озноб, загальне нездужання, болі в поперековій області. Проте можливо «прихований» перебіг пієлонефриту, коли на перших план виходить загальна слабкість, головний біль, неінтенсивна тягнучий біль в попереку, знижується діурез. Якщо в анамнезі жінки був пієлонефрит до вагітності, то клінічна картина буде включати тупі болі в області нирок, напади гіпертонії з можливим розвитком ретинопатії.
Для постановки остаточного діагнозу необхідний аналіз сечі, який дозволить віддиференціювати гестаційний пієлонефрит від іншої можливої патології. Характерними змінами в сечі є піурія, яка у деяких випадках супроводжується гематурією. В аналізі крові спостерігається збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, лімфопенія.
Диференціювати пієлонефрит потрібно з нирковою колькою, а при правосторонньому ураженні - з апендицитом. Для цього необхідно виконати крім клінічного аналізу крові і сечі, УЗД нирок та отримати консультацію хірурга.
Чим небезпечний пієлонефрит вагітних
Пієлонефрит вагітних часто характеризується рецидивуючим перебігом, у зв'язку, з чим можуть виникнути такі ускладнення як нефропатія або водянка. Дуже рідко, але зустрічаються випадки, коли висока температура ставати причиною переривання вагітності або передчасних пологів. Важливе значення має і гіпертонія, злоякісне протягом якої може стати показанням для переривання вагітності. У більшості випадків адекватна терапія призводить до повного виліковування і виключає рецидиви, як під час вагітності, так і після пологів.
Лікування обов'язково повинне проводитися в умовах стаціонару і включати антибактеріальний препарат. В даний час існують антибіотики, які повністю безпечні для плода або в мінімальних концентраціях проникають через плаценту. Тому вони можуть використовуватися для лікування гестаційного пієлонефриту. До таких препаратів можна віднести напівсинтетичні пеніциліни, похідні налідиксової кислоти, а також сульфаніламіди.