Анемія у вагітних

21/09/2014 0 комментария

Очікування дитини - це чудовий період для кожної жінки, час зародження і розвитку нової людини, початок нового витка життя. Але протягом вагітності організм жінки зазнає і колосальні навантаження, що впливає на здоров'я в цілому, і на системи кровообігу і кровотворення зокрема. Однією з найпоширеніших проблем під час вагітності, що зачіпають систему кровотворення і кров в цілому, є анемія.
Анемія - це коли мало заліза?
Не зовсім так. Звичайно, залізодефіцитні анемії серед вагітних займають одне з лідируючих місць. Але крім неї існує ще багато інших видів анемії, про яких під час вагітності забувати також не варто. Взагалі, анемія за визначенням - від латинського «an» - відсутність, зменшення, «haema» - кров, або недокрів'я. В медицині використовується термін анемія, до якого додають прикметник, що характеризує її тип. Анемії бувають:
- залізодефіцитні,
- фолієво-дефіцитні і В12-дефіцитні,
- гемолітичні,
- геморагічні,
- апластичні.
У загальноприйнятому розумінні термін «анемія» зазвичай має на увазі саме дефіцит заліза. Перед тим, як детально розібрати саме железодефицит, коротко зупинимося на інших видах анемії - їх причини під час вагітності та можливі наслідки для мами і малюка.
Фолієво-дефіцитні анемії у вагітних
Під час вагітності дефіцит фолієвої кислоти є нерідким явищем, так як добова потреба в ній зростає втричі. В першу чергу фолієва кислота витрачається на потреби дитини, побудова його нервової системи, тому мама може страждати від дефіциту фолієвої кислоти. Запаси ж цієї корисної речовини в організмі матері різко обмежені, тому, що цей вітамін водорастворим і надлишок виводиться з сечею. При підвищених витратах фолієвої кислоти при вагітності, в подальшому, при лактації, найчастіше формується дефіцит цієї кислоти. А поповнити запаси можна тільки ззовні, за допомогою повноцінного харчування, додаткового прийому препаратів.
До основних джерел фолієвої кислоти відносять шпинат і спаржу, брокколі, квасоля, дині і банани. Чи Часто ви під час вагітності їсте подібні продукти? Трохи фолієвої кислоти міститься в зелених овочах, але їсти їх треба не менше 400 грамів в день, щоб покрити потреби в цьому речовині. При дефіциті фолієвої кислоти виникають прояви мегалобластної анемії, зазвичай таке буває в поєднанні з дефіцитом вітаміну В12, але може бути і ізольовано.
Основні причини, які призводять до подібних видів анемії - це гемоглобінопатії та пов'язані з ними процеси гемолізу, коли гемоглобиновая синтезується молекула дефектної і з-за цього еритроцити руйнуються раніше визначеного ним терміну. Крім того, до подібної анемії призводить прийом протисудомних препаратів на регулярній основі і багатоплідна вагітність.
Проявами даного виду анемії можуть бути груба шкіра, запалення язика, неврологічні розлади - проблеми з чутливістю пальців. При цьому в аналізі крові можуть виявлятися типові порушення з збільшенням розміру еритроцитів і зміною кількості гемоглобіну, і на відміну від залізодефіцитної анемії, у сироватці підвищений рівень заліза і насичення трасферрина.
Лікують подібні анемії курсами фолієвої кислоти, починаючи з 1 мг, стежачи за кількістю ретикулоцитів в крові. Якщо ж виявляються ще і неврологічні симптоми, варто додати в терапію вітамін В12.
Вважається, що виражена фолієводефіцитна анемія призводить до відшарування плаценти, передчасних пологів та народження маловагих дітей, тому сьогодні з метою профілактики всім вагітним у першому триместрі призначають фолієву кислоту профілактично.
Гемолітичні анемії
Це анемії, які розвиваються внаслідок посиленого руйнування еритроцитів. Вони зустрічаються у вагітних у двох видах - спадкові або набуті. З спадкових особливе значення має микросфероцитарная анемія, при ній еритроцити мають форму дрібних кульок, які травмуються про стінки судин всередині особливого органу - селезінки. Набуті анемії з гемолізом є наслідком отруєнь, алергії, реакції на медикаменти, гриби.
Основні ознаки таких анемій - збільшення печінки з жовтяницею і анемією, циклічність перебігу хвороби з періодами затухання та загострення. Вагітність може бути провокуючим фактором для загострення. Під час вагітності проводять терапію анемії, і пологи ведуть природним шляхом. В подальшому, при прогресуванні анемії вагітність небажана.
Апластична анемія
Це особливий вид анемії, вкрай небезпечний для вагітних - при ній пригнічення піддаються всі паростки кровотворення - як червона кров, так і біла, і тромбоцити. Такий стан виникає в результаті токсичного, іонізуючого або кого-небудь іншого чинника на кістковий мозок і різкого зниження числа синтезованих їм клітин. Залишилися клітин не вистачає для повноцінної життєдіяльності.
Особливо несприятливо такий стан під час вагітності, тому при виявленні апластичної анемії або вдаються до переривання, або вирішують питання з терміновими передчасними пологами. Зазвичай має несприятливий прогноз, особливо для вагітних. Зустрічається, на щастя, дуже рідко.
Дефіцит заліза та анемії
Найбільш поширеним варіантом анемії під час вагітності є залізодефіцитна анемія, нею страждає практично кожна друга вагітна жінка. У половини жінок, чекаючих дитину, в тій чи іншій мірі виявляється дефіцит заліза без клінічних проявів. На відміну від анемії поза вагітності, розвиток залізодефіциту та анемії при виношуванні малюка має особливості, так як від кровообігу матері напряму залежить благополуччя малюка і доставка до нього кисню.
Чому ж так важливо залізо вагітним і навіщо виявляти анемію як можна раніше? Залізо - це незамінний мінерал організму. Крім того, що залізо входить до складу багатьох ферментів, воно ще необхідно для м'язів та переносу кисню до тканин. Перенесенням кисню займаються еритроцити, наповнені гемоглобіном, до складу якого і входять атоми заліза. Якщо заліза в організмі менше норми, відбувається зниження синтезу гемоглобіну, і кисню в тканини доставляється набагато менше норми. Це призводить до його дефіциту, порушення обміну речовин.
Якщо ж кисню не вистачає вагітної, страждає, перш за все, малюк, який сам дихати поки не може і повністю залежить від мами. При вагітності жінці потрібно як мінімум в два-три рази більше заліза, ніж у звичних умовах, і якщо у жінки були проблеми з гемоглобіном і залізом, при вагітності вони виллються в анемію - це призведе до затримки росту та розвитку плода, його кисневого голодування і проблем зі здоров'ям. Особливо це виражено у третьому триместрі, коли плід активно збирає залізо і росте.
Чому у вагітних може виникати дефіцит заліза?
Залізо - це мінерал, який постійно витрачається організмом і повинен надходити з харчуванням постійно. У здорової жінки кількість надходить з їжею заліза дорівнює приблизно того, що витрачається на потреби організму і втрачається. Трохи заліза в організмі завжди є про запас. При порушенні балансу між надходженням і витрачанням заліза, поступово за рахунок виснаження ресурсів цього мінералу, відбувається формування анемії.
Залізо в переважній більшості міститься у тваринних продуктах - м'ясі, рибі, печінці, а також в невеликих кількостях міститься в овочах і фруктах. Якщо харчування жінки повноцінно і організм здоровий, кількості харчового заліза цілком вистачає на покриття всіх потреб організму, в тому числі і при вагітності. Під час вагітності витрати заліза зростають - частина з них у здорових жінок покривається посиленим харчуванням, частина - за рахунок резервів заліза в організмі, але на виношування дитини цього цілком вистачає. Якщо ж жінка харчується нераціонально, з їжею надходить мало заліза або в організмі немає його резервних запасів, тоді за рахунок підвищених витрат формується стан анемії.
Тому основними причинами розвитку анемії у вагітних вважаються:
- наявність анемії або прихованого железодефицитного стану до вагітності,
- нераціональне харчування, бідне м'ясними і рибними продуктами,
- підвищені витрати (багатоплідна вагітність, ускладнена вагітність, кровотечі),
- прийом препаратів і продуктів, порушують всмоктування заліза (молоко, кальцій-містять продукти).
Прояви анемії
Прояви анемії можуть в кожному випадку бути різноманітними, але більшість майбутніх мам наявність у себе анемії практично не відчувають, списуючи деякі появи на протікання самої вагітності, або токсикозу. Особливих, специфічних ознак анемії, притаманних виключно вагітним немає - всі симптоми є типовими. Прояви анемії ділять на дві групи:
- прояви, пов'язані безпосередньо з зниженням гемоглобіну крові,
- прояви, пов'язані з порушенням роботи залізо-вмісних ферментів.
До проявів анемічних симптомів відносяться явища збіднення тканин киснем, зниженням кількості енергії. Сюди відносять м'язову слабкість і запаморочення, безсоння або сонливість, непритомність, слабкість і блідість.
До проявів сидеропенических симптомів відносять блідість та сухість шкіри, нігтів і волосся, заїди в кутах рота і тріщини на губах, жовтизна шкіри біля носа, випадання волосся, ознаки нетримання сечі. Може виникати збочений апетит - з'являється бажання їсти землю, крейда або глину, сирі овочі, подобається нюхати бензин або розчинник.
Чому анемія при вагітності небезпечна?
Будь-яка з можливих видів анемії може бути небезпечною для вагітності і наступних пологів, крім того, важкі анемії різко уповільнюють або порушують розвиток плоду. Насамперед, у жінки з анемією вище шанси на прояв раннього токсикозу вагітності та гестозу другої половини вагітності. При анеміях збільшується ризик розвитку викиднів або передчасних пологів, пологових кровотеч, слабкості пологової діяльності, ускладнень в післяпологовому періоді.
При анемії у матері, особливо наявної в ранні терміни вагітності, підвищений ризик вад розвитку та внутрішньоутробної затримки розвитку плода, ризик внутрішньоутробної загибелі. Діти від матерів з анемією народжуються ослабленими, схильними до інфекцій, без необхідних запасів заліза, що призводить до формування у них ранніх анемій грудних дітей.
Методи діагностики анемії
Основа діагностики анемії - це проведення розгорнутого клінічного аналізу крові з визначенням:
- кількості еритроцитів,
- форми і розмірів еритроцитів,
- складання кривої розподілу еритроцитів за розміром (Прайс-Джонса),
- визначення кількості ретикулоцитів (незрілі форми еритроцитів),
- визначення рівня гемоглобіну,
- визначення ступеня насичення еритроцитів гемоглобіном,
- визначення гематокриту,
- рівень лейкоцитів і тромбоцитів.
Додатковими методами для визначення виду анемії є біохімічний аналіз крові з визначенням особливих показників:
- рівня сироваткового заліза,
- визначення ОЖСС, феритину, трансферинів.
При окремих видах анемії - особливо апластических і наполегливих В12-дефіцитних проводять пункцію кісткового мозку з парканом його для дослідження.
Методи лікування анемії
Основа лікування анемії - це вплив на причину, яка її викликала. При дефіцитних анеміях - залізодефіцитної, фолієво - і В12-дефіцитної анемії застосовують прийом відсутніх речовин. При гемолітичної та апластичної анемії вирішується питання з продовженням вагітності, так як іноді зберегти її не представляється можливим.
Так як основним видом анемії є залізодефіцитна, основу лікування складають препарати заліза, іноді в комплексі з вітамінами групи В і аскорбінової кислоти. Конкретний препарат, спосіб його введення в організм (таблетки, капсули, розчини) і дозування визначаються ступенем тяжкості анемії, станом матері та реакцією організму на препарати.
Важливо пам'ятати, що лікування наявної залізодефіцитної анемії за допомогою дієти неможливо, дієта - лише допоміжний метод терапії і метод профілактики дефіциту заліза. Не існує таких продуктів, які б підвищували гемоглобін без застосування медикаментів при вираженій анемії. Особливо важливо правильно лікуватися під час вагітності.
Препарати заліза приймають не тільки для підвищення рівня гемоглобіну, важливо ще й насичення депо заліза в організмі, щоб після відміни препарату не було знову розвитку анемії. Тому прийом заліза здійснюється довгостроково - в середньому гемоглобін підвищується на 1-2 одиниці в тиждень.
Щоб уникнути анемії під час вагітності, необхідно почати профілактику залізодефіциту ще до настання вагітності необхідно скорегувати харчування і провести повноцінний курс препаратами заліза, якщо є схильність до анемії або прихований железодефицит.
Автор статті: Олена Парецкая