Лікування хвороби Бехтерева у жінок

24/09/2014 0 комментария

Хвороба Бехтерева - це хронічне захворювання, що має системний запальний характер. Характеризується ураженням осьового скелета: хребта та крижово-клубового з'єднання. Нерідко спостерігається ураження периферичних суглобів і внутрішніх органів.
Хвороба Бехтєрєва у жінок спостерігається в 5-9 разів рідше, ніж у осіб чоловічої статі. Найбільший пік захворюваності спостерігається у віці 15-30 років, після 50 років хвороба спостерігається вкрай рідко.
Запалення починається з крижово-клубових з'єднань і поширюється на суглоби хребта, рідше на інші суглоби. Суть патологічного процесу полягає в перенесенні кальцію в зв'язки і міжхребетні диски. В результаті окостеніння, хребет на рентгенограмі набуває вигляду бамбука.
До цього часу неясні справжня причина і механізм появи хвороби Бехтерева. Проте встановлено, що найбільшу роль має спадковий фактор.
Клініка
Проявляється хвороба Бехтєрєва у жінок дуже різноманітне, у зв'язку з чим, прийнято виділяти ряд форм:
центральна - уражається тільки хребетний стовп;
ризомелическая - уражується хребет, кульшовий та плечовий суглоби;
периферична - уражується хребет і великі периферичні суглоби;
скандинавська - уражається хребетний стовп і дрібні суглоби кистей і стоп;
хвороба Розвивається у жінок поступово. Основні симптоми: біль у крижах, які виникають після тривалого перебування в положенні лежачи, частіше в ранковий час. Після незначної розминки біль зменшується. У людей, що займаються важкою працею, клініка з'являється до кінця робочого дня. При ураженні грудного відділу біль має оперізуючий характер, посилюється при кашлі або глибокому вдиху.
При повному розвитку хвороби біль носить постійний характер, посилюється вночі, після навантажень і при зміні погоди. На пізніх стадіях працездатність жінок значно падає.
При ураженні периферичних суглобів. Біль локалізується у відповідному місці: в області плечового, кульшового, колінного, гомілковостопного суглобах. При русі спостерігається біль і обмеження нормальної амплітуди.
Симптоми, що виникли у жінок в юнацькому віці, характеризуються ураженням великих і дрібних периферичних суглобів, підвищенням температури тіла, появою відчуття дискомфорту в серце. Ця особливість дуже нагадує клініку гострої ревматичної лихоманки. Специфічна картина сакро-ілеїт з'являється набагато пізніше. Хвороба носить хвилеподібний характер із періодами загострення, з часом хворі відзначають порушення постави і ходи.
Дані огляду
На ранній стадії захворювання Бехтерева постава не порушена, але відзначається болючість в області уражених суглобів і гіпотрофія м'язів спини. На розвиненій стадії у жінок хода і постава порушені: грудний і шийний вигини більш виражені, поперековий вигин згладжений. М'язи спини ослаблені, атрофичны. Наголошується хворобливість при промацуванні остистих відростків. На пізній стадії деформація хребта різко виражена, хода змінена. М'язи спини, плечового поясу і шиї атрофичны. Рухи в хребті різко обмежені: для повороту голови необхідно повертати все тіло.
При ураженні периферичних суглобів спостерігається класичні симптоми артриту біль, обмеження рухливості і т.д. при позасуглобових ураженнях з'являється клініка серцевої патології (міокардит, вади клапанів, перикардит). При ураженні очей розвивається увеїт, ірит, іридоцикліт; нирок - амілоїдоз, легенів - фіброз.
Лабораторна та інструментальна діагностика
На даному етапі діагностичного пошуку уточнюється ступінь активності хвороби Бехтерева, ураження внутрішніх органів. У крові виявляються гострофазові показники, можлива гіпохромна анемія, підвищення рівня антитіл та імунних комплексів.
При рентгенологічному дослідженні кісток тазу виявляються ознаки зі сакроілеїтом: вогнища склерозу, нечіткість і нерівність суглобових поверхонь. При розвинутій стадії приєднуються анкілоз крижово-клубових з'єднань, залучення до хвороба міжхребцевих суглобів. На пізніх стадіях помітні симптоми окостеніння зв'язок хребетного стовпа і міжхребцевих дисків.
В загальному аналізі сечі після розвитку амілоїдозу виявляється білок в різній кількості. За рівнем креатиніну в крові і стану ниркової фільтрації можна судити про розвиток ниркової недостатності.
При дослідженні зовнішнього дихання виявляється порушення легеневої вентиляції, причиною чого є обмежена рухливість грудної клітини.
Критерії діагностики:
болі в спині або попереку, які мають поступове початок, тривають більш 3 місяців, посилюються в спокої;
обмежена рухливість у поперековому відділі хребта;
обмеження руху грудної клітки під час акту дихання.
Рентгенологічні критерії:
сакроілеїт з двох сторін;
сакроілеїт з одного боку II-IV стадії.
За наявності одного клінічного і рентгенологічного критерію хвороби діагноз вважається достовірним.
На ранніх стадіях хвороба Бехтєрєва у жінок можна запідозрити при болях у суглобах, артрит суглобів ніг, хворобливості в області крижів, скутості в попереку, наявності ознак зі сакроілеїтом на рентгенограмі. При дослідженні на початковій стадії велику роль відіграє симптом болю у жінок при навантаженні на крижово-клубових з'єднання. Істотний ранній симптом артралгія в області з'єднання грудини, ключиці та ребер; болі в п'ятах, порушення постави.
В розгорнутій стадії хвороби симптоми у жінок набагато більш виражені: болі, схожі на радикуліт; пряма, без фізіологічних вигинів постава; різко напружені атрофічні м'язи спини, обмеження рухливості в хребті.
Терапія
Основне завдання терапії - зменшення больового симптому, усунення запалення, підтримання гарної фізіологічної функції хребта.
Хвороба Бехтерева в основному лікується протизапальними препаратами: диклофенак, індометацин і т.д. Диклофенак призначається в дозі 0,1-0,15 г на добу, в аналогічній дозі застосовується індометацин. Лікування застосовуються необмежено довго. Після досягнення необхідного позитивного результату дозу препарату знижують вдвічі. При загостренні початкову дозу відновлюють. На хворобу Бехтерева у жінок, із залученням периферичних суглобів, значний вплив робить лікування з застосуванням сульфасалазину.
Лікування стероїдними препаратами застосовується лише у вигляді пульс-терапії при неефективності НПЗЗ та стійкому перебігу хвороби Бехтерева у жінок. Позитивний результат спостерігається вже при першому застосуванні ліків. Великою ефективністю володіє внутрішньосуглобове введення препаратів.
В тій ситуації, якщо виражений больовий симптом внаслідок спазму м'язів спини, застосовуються міорелаксанти.
Дуже важливі заняття ЛФК, які дозволяють підвищити рухливість хребта і периферичних суглобів. Важливе місце займають радонові і сірководневі ванни, лікування брудом.
Прогноз хвороби
У більшої частини жінок хвороба поступово прогресує, особливо через 10-12 років від початку хвороби Бехтерева. Однак, при систематичному лікуванні прогресування хвороби у жінок вдається затримати на 70%.