Синдром роздратованого кишечника
Синдромом роздратованого кишечника називається психосоматичний розлад або стан надмірно чутливою кишки, болісно реагує на ті чи інші життєві ситуації.Цей синдром відрізняється від інших подібних захворювань кишечника тим, що при цьому відсутня субстрат захворювання. Тобто при синдромі подразненого кишечника, в кишечнику немає дефекту, який викликає скарги.
Причини
Основною причиною синдрому роздратованого кишечника сьогодні вважається неправильна робота нервової системи людини, яка управляє кишечником. Дане захворювання найчастіше виникає із-за придушення різних негативних емоцій, які, якщо не знаходять нормального виходу, то підвищують збудливість вегетативної нервової системи. Даний синдром проявляється у вигляді різних тілесних симптомів. Тому синдром роздратованого кишечника нерідко супроводжується вегетосудинною дистонією.
Кишечник може стати надмірно чутливим під впливом сильного психологічного стресу або з-за хронічної психотравмуючої ситуації. В окремих випадках причиною може стати кишкова інфекція. При цьому у пацієнтів з цим синдромом знижується поріг сприйняття больових відчуттів, а інтенсивність сприйняття больових відчуттів стає не адекватною стимулу, який її викликає. Больові імпульси від кишечника проходять в головний мозок. З-за того, що головний мозок людини отримує занадто сильний імпульс, відповідний сигнал, який був відправлений мозком назад кишці, теж буде надмірною імпульсом. У відповідь на цей сильний імпульс в кишечнику виникає порушення рухової активності, з-за чого хворий з симптомами синдрому роздратованого кишечника відчуває біль у животі, запори, проноси, так само здуття живота.
Перші симптоми даного синдрому, як правило, з'являються при нервовому виснаженні або при тих або інших психотравмуючих ситуаціях. До таких ситуацій зокрема відноситься розлучення, втрата роботи, якась важка втрата або якісь інші значущі події. У поодиноких випадках синдром роздратованого кишечника може розвиватися після харчового отруєння, що в тій чи іншій мірі все одно сталося при несприятливих психологічних ситуаціях. Так само деякими фахівцями відзначається спадкова схильність до цього синдрому.
Синдром роздратованого кишечника зазвичай ніяк не пов'язаний з неправильним харчуванням пацієнта. Тим не менш, деякі спеціалісти в цій галузі вважають, що стимулом для виникнення симптомів роздратованого кишечника є вживання в їжу кави, шоколаду, алкоголю, бобів, сочевиці, молочних продуктів, а також загальна зміна звичного харчування, наприклад, під час відряджень.
Симптоми
Одним з основних і часто зустрічаються симптомів є біль в області живота. Больові відчуття можуть варіюватися від відчуттів невеликого дискомфорту до сильної нестерпного болю. При цьому, найчастіше, не зрозуміло де саме локалізується біль. Вона нерідко поширюється по всьому животу і може в різний час доби виникати в тих чи інших областях живота. Больові відчуття при синдромі роздратованого кишечника можуть бути ниючими, гострими, тупими, ріжучими, стискають або розпирає. У будь-якому випадку така біль нерідко може посилюватися після кожного прийому їжі. Варто зазначити, що біль зазвичай не виникає під час сну. Однак, відразу після пробудження, пацієнт може зазначити раптове виникнення хворобливих відчуттів.
Так само часто при синдромі роздратованого кишечника зустрічається здуття живота, яке найчастіше наростає протягом усього дня, а свого максимуму досягає вже до вечора. Причому, здуття ще більше може посилюватися після прийому їжі.
Ще одним явним симптомом СРК є розлад стільця, яке зазвичай проявляється у вигляді запору і проносу. При проносі стілець зазвичай з'являється вранці, після сніданку, а кількість випорожнень кишечника протягом невеликого проміжку часу сягає від двох до п'яти. Позиви організму до спорожнення можуть виникати також після кожного прийому їжі. Крім того, характерні позиви на випорожнення, у ситуаціях, коли вчинення цієї дії не надається можливим. До таких ситуацій можна віднести нарада на роботі, поїздки в метро або приміських поїздах, під час іспиту, а також при тих чи інших стресових ситуаціях.
Нерідко із-за виникнення раптових позивів на спорожнення хворий може відмовлятися від відвідування громадських місць. Але діарея, як і болі в животі, як правило, не виникає в нічні години. Так само варто відзначити, що маса калу зазвичай залишається нормальною. У хворого нерідко після спорожнення залишається відчуття того, що кишечник випорожнився не повністю. У калі можуть перебувати не переварені шматочки їжі, слиз, але кров і гній при цьому ніколи не з'являються. Так само перед самим актом випорожнення у хворого відзначається посилення болю, а після спорожнення болі зменшуються.
Що стосується запору, то він при даному захворюванні зазвичай складається з дрібних щільних фрагментів або має перші порції калу, які відрізняються більшою щільністю, ніж наступні. Крім того, може бути стілець, який зовні нагадує вузькі довгі стрічки. Так само в калі можуть бути домішки слизу, а в разі наявності геморою - присутність незміненої крові. У деяких випадках можуть з'являтися так звані запірні проноси, тобто рідкий стілець після проходження декількох діб його затримки.
У деяких випадках при даному синдромі можливе відчуття під час ковтання грудки в горлі, відчуття почуття швидкого насичення, а також відчуття болю в області під мечовидним відростком. Так само можливі нудота, больові відчуття в області правого підребер'я, больові відчуття в лівій половині грудної клітини, больові відчуття в м'язах, болі в спині і суглобах, головні болі, серцебиття, перебої в роботі серцевого м'яза, відчуття неповного вдиху, неможливість спокійно спати на лівому боці, а також відчуття специфічної сухості у роті.
Діагностика
Діагностувати захворювання можливо при оцінці деяких симптомів, властивих синдрому роздратованого кишечника. Зокрема враховується поєднання болю в животі з порушеннями важливих функцій дистальних відділів кишечника. У будь-якому випадку, при даному синдромі органічна патологія в кишечнику виключається.
Для діагностики даного синдрому використовують такий метод як іригоскопія. При цьому визначаються основні ознаки хвороби, а також визначається відсутність помітних змін з боку слизової оболонки. Що стосується порушень евакуаторної і моторної функції, то вони виражено змінюються в залежності від переважання тих чи інших ознак синдрому.
Більшості пацієнтів, у яких є підозра на СРК, проводиться ендоскопічне дослідження. До цього виду досліджень відноситься ректороманоскопія і фіброколоноскопія. Цей вид діагностики має важливе значення для постановки правильного діагнозу і виключення інших можливих захворювань. При діареї дане дослідження дозволяє виключити різні запальні захворювання кишечника, а так само інші патології, які супроводжуються певними змінами слизової оболонці товстої кишки. При запорах дане дослідження кишечника дозволяє виключити певні обструктивні пошкодження. У пацієнтів з нормальною картиною біопсії, які страждають діареєю, можна виключити мікроскопічні форми амілоїдозу і колітів.
Якщо у пацієнта відзначається неспецифічність клінічних проявів, то це ускладнює діагностику хвороби. З цієї причини прийнята певна стратегія проведення діагностики синдрому роздратованого кишечника.
Зазвичай діагностика цього синдрому протікає п'ять основних етапів
1 етап. Ставиться попередній діагноз.
2 етап. Виділяються домінуючі симптоми і відповідна клінічна форма даного синдрому.
3 етап. Виключаються симптоми інших схожих захворювань.
4 етап. За допомогою діагностичних тестів завершується відбір органічного захворювання. В цей процес включається проведення клінічного аналізу крові та біохімії, проведення копрологіческого дослідження з виконанням необхідного аналізу калу на цисти лямблій і аналізи на яйця глистів. Крім того, на цьому етапі також проводиться УЗД органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія, іригоскопія, колоноскопію і сигмоскопія.
5 етап. На цьому етапі призначають первинний курс терапії тривалістю не менше шести тижнів. За результатами цього лікування знову проводять оцінку діагнозу. Якщо лікування виявляється ефективним, то пацієнту ставиться діагноз «синдром роздратованого кишечника». В іншому випадку проводиться певні додаткові обстеження.
При больовій формі даного синдрому найефективнішими виявляються діагностичні тести, а зокрема интестинальная манометрія, серійна энтерография і баллонно-дилатаційною тест. У разі диарейной форми хвороби при діагностиці використовується лактозотолерантный тест, а також дослідження бактеріальної флори вмісту кишечника. В разі закрепів, як правило, проводиться вивчення аноректальных функцій і радіоізотопне дослідження, а також інші методи діагностики.
Лікування
Програма лікування зазвичай складається з двох основних етапів. Перший етап - це первинний курс терапії тривалістю не менш як шість-вісім тижнів, а другий - курс базової терапії тривалістю 1-3 місяці. Таким чином, лікування, як правило, вимагає досить тривалого часу. Вибір програми лікування зазвичай визначається взаємодією декількох важливих факторів і в основному залежить, як правило, від провідного симптому хвороби. Провідним симптомом може бути метеоризм, запор, біль або діарея. Так само програма лікування залежить від тяжкості та впливу провідного симптому на якість життя. Крім того, враховується характер поведінки пацієнта і враховується його психічний стан.
При лікуванні даного захворювання так само важливо дотримувати правильний режим щоденного харчування. Так само проводиться курс лікарськими препаратами, призначеними для нормальної кишкової флори і для нормальної скорочувальної здатності кишечнику. Крім того, проводиться нормалізація нервової регуляції роботи кишечника. З цією метою в спеціальній клініці застосовуються методи сучасної психотерапії. Мета проведення цих методів - забезпечення виходу і дозвіл психоемоційного напруження, яке накопичилося за весь час.
Велике значення при лікуванні даного захворювання відіграє правильне харчування. Зокрема, в раціоні пацієнтів повинно бути достатньо харчових продуктів, які містять у своєму складі харчові волокна. Ні в якому разі не можна їсти лише один-два рази на добу, і тим більше, багато. В іншому випадку такий режим харчування, швидше за все, викличе болі в животі, здуття живота, а так само порушення стільця. Приймати їжу краще всього чотири-п'ять разів на день невеликими порціями. Це позитивно позначиться на самопочутті.
У деяких пацієнтів певні харчові продукти призводять до посилення основних симптомів. З цієї причини пацієнтам рекомендується вести «харчовий щоденник», який допоможе виявити продукти, які викликають погіршення стану. В цьому щоденнику повинні записуватися всі продукти, які були з'їдені протягом дня. Так само в цьому щоденнику необхідно записувати виникають неприємні відчуття. Приміром, після рису з'явилося здуття живота, надлишкове газоутворення, а після кави з'явився рідкий стілець.
Сьогодні існує досить великий вибір препаратів різних груп, які використовуються для лікування больової форми синдрому роздратованого кишечника. До цих препаратів належать антихолінергічні засоби, аналоги соматостатину, антагоністи холецистокініну, антагоністи 5-гідрокситриптаміну-3 і миотропные спазмолітики. Потрібно відзначити, що антихолінергічні лікарські засоби мають безліч небажаних побічних ефектів. Що стосується інших препаратів, то вони ще недостатньо вивчені і донині проходять випробування в експериментах на добровольцях і пацієнтах з СРК.
| Запалення нирок |  Симптоми і лікування невриту сідничного нерва |
Лікування нирок народними засобами | Лікування харчової алергії |