Вітамін А в лікуванні псоріазу

24/09/2014 0 комментария

Ретинол здавна використовується в лікуванні різних шкірних хвороб, у тому числі псоріазу. У минулому він призначали в маленьких дозах (кілька крапель на шматочку чорного хліба) в складі комплексної терапії. Проте численними дослідженнями було встановлено, що у великих дозах (не менше 100000 МО на добу для дорослих) він виявляє раніше невідомі лікувальні властивості. Іншими словами, в невеликих дозах вітамін А діє інакше, ніж у великих. В даний час малі дози вітаміну використовують при гіповітамінозі А, у той час як великі - для лікування шкірних захворювань у якості основної терапії і захворювань інших органів. В останні роки докладно вивчена фармакокінетика препарату «Ретинолу пальмітат», що містить найбільш стабільне і биодоступное з'єднання ретинолу, розроблені оптимальні дози при різних захворюваннях, в тому числі при псоріазі, з'явилися зовнішні лікарські засоби з вітаміном А. Лікарські препарати з ретинолом включені в список найважливіших і життєво необхідних коштів.
Дія ретинолу можна розділити на місцеве і загальне. Місцеву дію на шкіру включає в себе гальмування процесів ороговіння, зниження саловиділення і посилення проліферації епітеліоцитів. Виходячи з місцевої дії на шкіру, можна сказати, що застосування ретинолу показане при будь-яких захворюваннях шкіри, пов'язаних з порушенням ороговіння, саловиділення і загоєння. Загальна дія проявляється в стимуляції гуморального і клітинного імунітету, функції макрофагів, посилення еритро - і миелопоэза, активації епітелізації у внутрішніх органах, поліпшення темнової адаптації, стримуванні зростання невеликих епітеліальних опухолей.В останні два десятиліття після проведення низки наукових досліджень встановлено, що ретинолу пальмітат може бути може бути обраний при звичайному псоріазі, але має переваги при лікуванні пустульозні і обмежених форм захворювання.
Ретинолу пальмітат швидко надходить у кров: через півгодини всмоктується близько 30 /про введеної дози, через 2 год - 100%. Період напіввиведення ретинолу - 23,7 год, тобто близько доби. Вітамін А виводиться нирками, де він частково реабсорбується. Повне виведення відбувається приблизно протягом місяця.
Показання до системної терапії псоріазу ретинолу пальмитатом:
- поширені висипання при неефективності інших методів або протипоказань до них;
- генералізований пустульозний псоріаз;
- поразка крім шкіри нігтьових пластинок і волосистої частини голови;
- локалізовані форми - долонно-підошовний пустульозний псоріаз, долонно-підошовний звичайний псоріаз, псоріаз волосистої частини голови;
- себорейний псоріаз;
- наполегливе бажання хворого при відсутності протипоказань.
Спосіб застосування та дози.
Враховуючи особливості механізму дії ретинолу - здатність стимулювати процеси проліферації і диференціювання эпителиально-клітинних структур шкіри, при призначенні лікування важливо знати оптимальні строки прийому лікарського препарату. Епітеліальні клітини, на які переважно діє ретинол, діляться вночі і в ранні ранкові години, тому бажано, щоб в цей час концентрація препарату в крові була вище, ніж в інший час доби. Після перорального введення препарату максимальний вміст його в крові досягається через 1 год і утримується в терапевтичній концентрації протягом 4 год, після чого до 6 год досягає вихідного рівня. У зв'язку з цим ретинолу пальмітат всередину рекомендується приймати пізно ввечері перед сном або в ранні ранкові години. Жиророзчинні вітаміни краще засвоюються в присутності додаткових жирів їжі, тому рекомендують під час вечірнього прийому препарату з'їдати бутерброд з маслом, або 2-3 столові ложки сметани, або салат, заправлений рослинним маслом або сметаною. У ранні ранкові годинник препарат приймають під час або після сніданку.
Лікування псоріазу ретинолу пальмитатом проводиться дозами 100000-300000 МО/добу. до досягнення дозволу висипань у складі комплексної терапії. Дітям призначають 2000-5000 МО/кг маси тіла на добу (але не більше 200000 МО). При захворюваннях шкіри дозволені до застосування дози до 300000 МО на добу. Ретинолу пальмітат не дає швидкого ефекту, зазвичай перші ознаки поліпшення помітні після 2-3 тижнів. лікування, тривалість курсу може досягати 12 тижнів. Після досягнення клінічного ефекту препарат можна відмінити відразу. Підтримуючого лікування не требуется.Масляный розчин ретинолу пальмітату містить 100000 МО/мл, його дозують краплями з очної піпетки - в одній краплі міститься 3300 МО. При призначенні великих доз може бути використаний одноразовий шприц об'ємом 1-5 мл, в який з флакона набирають 1-3 мл розчину, виливають у ложку і приймають всередину.
Таблиця. Результати лікування псоріазу ретинолу пальмитатом (цифрами позначено кількість
хворих).

ПсориазВыздоровление
Значне улучшениеУлучшение
Відсутність улучшенияУхудшение
Тільки волосистої частини головы70
00
0Распространенный
4711
31
Всього:11 (33.3%)
7 (21.2%)11 (33.3%)3 (9.1%)
1 (3.1%)
Як видно з таблиці, краще всього піддавався лікуванню псоріаз волосистої частини голови - зникнення симптомів досягалося в 100% випадків. Висипання цієї локалізації і вирішувалися найбільш швидко - за 2-4 тижні. У хворих із поширеним псоріазом з ураженням волосистої частини голови дозвіл висипань у цій області досягалося в середньому на місяць раніше, ніж на інших ділянках. Відзначена також така закономірність: чим більш поширені висипання, тим більш тривалий курс лікування необхідний. При ураженні більше 20% площі шкіри для досягнення хорошого результату потрібно 3 - 4 міс. Призначення препарату у прогресуючій стадії та при ексудативних висипаннях виявилося малоефективним. Чим молодший вік хворих, тим швидше наступав ефект. Дослідження показали, що навіть при тривалому курсі лікування уражені нігтьові пластинки змінювалися мало.
Побічні ефекти і методи їх усунення.
При призначенні високих доз ретинолу пальмітату всередину на тривалий час спостерігаються ознаки інтоксикації (гіпервітамінозу А): у дорослих - сонливість, млявість, головний біль, гіперемія обличчя, нудота, блювання, біль у кістках нижніх кінцівок, порушення ходи, у дітей-підвищення температури, сонливість, пітливість, блювання, шкірні висипання. Зазначені явища дозозалежні і проходять самостійно при зниженні дози або тимчасовій відміні препарата.В окремих випадках у перші дні застосування можуть виникнути сверблячі плямисто-папульозні висипання, що слід розцінити, як непереносимість препарату та скасувати его.Витамин А може надавати ембріотоксичну і тератогенну дію, його не призначають під час вагітності у дозах, що перевищують потребу у вітамінах. Не слід застосовувати високі дози при псоріазі у годуючих матереи. В осіб з нирковою недостатністю та порушенням функції печінки можна застосовувати тільки зовнішні ретинол-містять кошти на невеликі за площею ділянки шкіри. Їм слід віддати перевагу також при вираженому ожирінні.
Взаємодія з іншими ліками.
Існують лікарські препарати, що викликають недолік вітаміну А: холестирамін, вазелінове масло, колхіцин. Інші ліки, навпаки, посилюють всмоктування вітаміну А, що може призвести до гипервитаминозу, до них відносяться естрогени і гормональні контрацептивы.Кортикостероидные гормони, які призначаються як всередину, так і зовнішньо, послаблюють дію вітаміну А. Вітамін А не призначають одночасно з тривалою терапією антибіотиками тетрациклінової групи (збільшується ризик розвитку внутрішньочерепної гіпертензії). Алкоголь істотно підсилює виведення вітаміну А з організму і веде до гіповітамінозу, про що до початку лікування попереджають хворих.