Хто прирікає тяжкохворих на муки?

30/09/2014 0 комментария

Онкологічний діагноз у нас в країні звучить як вирок. Власне, онкологічне захворювання і стає вироком у ситуації, коли з-за бюрократичних перешкод хворий не може отримати життєво необхідні йому знеболюючі препарати.
Те, що вони життєво необхідні, довела нещодавня трагедія: онкохворий москвич, контр-адмірал ВМФ В'ячеслав Апанасенко вистрілив у себе, не в силах ні переносити свою біль, ні бачити, як страждають його близькі, не маючи змоги йому допомогти.
Як отримати наркотичний препарат?
До недавнього часу виписати його, і правда, було непросто: необхідно було поставити купу підписів на один-єдиний рецепт і зробити все це в найкоротші терміни, інакше у рецепта закінчувався термін придатності і все доводилося починати заново.
У грудні 2012 року Моз видав наказ, за яким для виписки наркотичного знеболювального стало досить одного підпису.
Але, як з'ясувалося, федеральний Моз не указ багатьом регіональним органам охорони здоров'я. І, наприклад, в Москві в кінці минулого року випустили свій документ, навпаки, ускладнює процедуру виписки рецептів.
Однак, навіть якщо є рецепт, не факт, що ви зумієте отримати за нього потрібний препарат. Його може просто не бути в аптеці, а поки він з'явиться, пройдуть відпущені п'ять днів, протягом яких рецепт дійсний. І доводиться починати весь коло заново.
Як зробити ліки доступнішими?
Багато аптеки воліють не зв'язуватися з відпуском наркотичних засобів за цілком прозаїчну причину. Прибуток з них копійчана, а головного болю - на «мільйони»: приміщення, де зберігаються лікарські наркотики, повинні бути відповідним чином обладнані, необхідний строгий облік препаратів. Більшість аптек сьогодні приватні і самі вирішують, які ліки у них будуть в асортименті. Тому та ж Москва спеціально зберегла в своєму бюджеті 76 аптек, які зобов'язані відпускати наркотичні лікарські засоби хворим. Всього ж таких аптек по Росії 1644.
Потрібно прикріплення до них пацієнтів - питання спірне. Людина не завжди вболіває за місцем реєстрації, і в цьому випадку одержання ліків значно ускладнюється.
З іншого боку, за словами директора Департаменту державного регулювання обігу лікарських засобів Моз РФ Олени Максімкіна, реалізація наркотичних препаратів вимагає певних заходів захисту, в тому числі і від нелегального використання, а це додаткове обтяження і додаткові витрати. Крім того, якщо відпустити прикріплення до аптек, то пошук потрібного препарату стане проблемою пацієнта та його рідних.
Що необхідно, щоб зробити ці препарати більш доступними? По-перше, збільшити кількість аптек, які відпускають наркотичні анальгетики. Для цього, на думку столичного віце-мера з соціальних питань Леоніда Печатнікова, необхідно виробити спеціальну політику, коли ліцензія приватній аптеці видається лише за умови, що вона готова включити в свій асортимент деякі наркотичні лікарські препарати.
- не Можна виключати і можливість придбання препарату за повну вартість, - вважає Олена Максимкина. - Зараз у нас відмовляються в цьому випадку їх виписувати.
Необхідно переглянути і термін дії рецепта. І якщо Олена Максимкина пропонує збільшити цей термін до п'яти днів до 1-2 тижнів, то більшість експертів вважають, що він повинен бути дійсний протягом місяця. До речі, такий порядок існує в Європі.
Ніхто нічого не знає.
Але якщо ці питання лежать на поверхні і вирішуються нормативно-правовими актами, то інша проблема не настільки очевидна, і вирішити її буде набагато складніше. Мова про рівень інформованості лікарів, чиновників, пацієнтів.
Дивно, але багато медики не в курсі, що вже рік діє наказ Моз, яким для виписки рецепта вимагається лише підпис лікуючого лікаря. Необізнаність про свої права пацієнтів обертається тим, що дорогоцінний час вони витрачають на непотрібну метушню по лікарях.
Хворі і медики часом дуже мало інформовані про різних видах наркотичних лікарських препаратів. Наприклад, наркотичні пластирі дозволяють уникнути ін'єкцій, діють протягом трьох діб і не дають критичної концентрації наркотику в крові. Але використовують у нас його одиниці. То про них не знають, тому що вони малодоступні, то їх майже немає у продажу, тому що мало хто ними користується.
За даними ФДМ «Московський ендокринний завод», є регіони, які абсолютно не заявляють про потребу в сучасних неінвазивних (без механічного проникнення в органи і тканини) препаратах. Наприклад, за підсумками минулого року Іжевськ і Хабаровськ замовили всього по 6 упаковок таких препаратів, Тамбов - 4, Еліста - лише один. Всього ж для задоволення потреб по регіонах було виготовлено 90 тис. упаковок цих коштів, фактично відвантажено трохи більше половини - 50 тис.
У нас є таблетки пролонгованої дії морфіну, але навіть не зареєстровані подібні препарати швидкої дії, які необхідні для купірування сильної болю, що виникає на останніх стадіях раку. Між тим у багатьох країнах у такого хворого є можливість отримати препарат перорально при кожному нападі болю. Жодних рецептів, завірених купою підписів печатками, у даній ситуації не потрібно. Хворий просто натискає кнопочку - і спеціальна система сама подає ліки.
І, незважаючи на те що знеболення для таких хворих сьогодні просунулося далеко вперед, нерідко рідні пацієнта, особливо якщо це дитина, як і раніше чують від медперсоналу: хочете, щоб ваша дитина стала наркоманом? Змучені батьки з-за цієї гіпотетичної небезпеки часом самі відмовляються від деяких препаратів або погоджуються не збільшувати їх дозу, продовжуючи тим самим нестерпні муки свого дитя.
Чого має боятися лікар?
За даними Федеральної служби з контролю за обігом наркотиків, наркотичні лікарські засоби в незаконному обороті наркотиків займають лише соту частку відсотка.
Відомо також, що для отримання наркотичного кайфу потрібні набагато більш значні дози медичного морфіну. А неінвазивні препарати типу тих же пластирів для наркоманів взагалі не представляють ніякого інтересу.
тим не менш лікарі бояться виписувати наркотичні препарати. Чому? Та тому, що перед медиком досі маячить загроза кримінальної відповідальності за неправильно виписаний рецепт і за неправильне зберігання та утилізацію наркотичних засобів. Тобто, замість того щоб думати про свого пацієнта і намагатися полегшити його стан, лікар в першу чергу вимушений турбуватися, а не посадять його за проявлене милосердя.
- Пацієнт і сьогодні має право на медичну допомогу. Але як він його реалізує, якщо такий обов'язок у лікаря немає, - каже начальник управління Оперативно-розшукової департаменту ФСКН Олена Масловська. - Необхідно створювати такі умови, при яких лікар боявся б не виписати рецепт, коли це належить.
Хоча, напевно, це - інша крайність. Все-таки умови повинні бути такими, щоб лікар не боявся виписати або не виписати ліки, а міг виконувати свій прямий обов'язок - лікувати.
Поки ж підготовлений законопроект, який, як розповів перший заступник голови Комітету Державної Думи з охорони здоров'я Микола Герасименко, передбачає пріоритет превентивної медичної допомоги для тяжкохворих пацієнтів (в тому числі і щодо знеболення), збільшує термін дії рецепта на наркотичні препарати з 5 до 30 днів, а також скасовує необхідність здавати в лікувальний заклад використану пацієнтом ампулу. В даний час законопроект направлений в уряд і суб'єкти Федерації. Після того, як буде отримано висновок, протягом місяця закон буде винесений на перше читання. Хочеться сподіватися, що зволікати з його прийняттям не будуть.
до Речі
Потреба у знеболювальних препаратах задовольняється у нас в країні менше, ніж наполовину. За статистикою, в 2012 році в Росії від онкологічних захворювань загинуло 200 тис. чоловік, від заподіює не менші страждання ВІЛ - 40 тисяч. З них тільки 12% онкохворих і 9% пацієнтів з ВІЛ отримали потрібні знеболювальні. При тому, що в термінальній стадії захворювання біль відчувають всі. Згідно зі статистикою ВООЗ, паліативна допомога, яка включає обов'язкове знеболювання, потрібно до 80% онкологічним хворим та 50% людей з ВІЛ.