Комплекс "мокрій постелі"

28/09/2014 0 комментария

Це так неприємно і соромно... щоранку прокидатися на мокрому простирадлі, в мокрих штанцях. Організм знову підвів, «дзвіночок» не спрацював, і тепер дитині не хочеться навіть виходити з кімнати, він готовий провалитися під землю... На жаль, у цього підступного захворювання можуть бути як медичні, так і психологічні причини. Як допомогти дитині впоратися з недугою?
Енурез (від грец. enureo мочитися) - термін, що позначає нетримання сечі. У дітей виділяють наступні форми цього захворювання: нічний енурез (зустрічається найчастіше, і в статті піде мова саме про нього) і денне нетримання сечі. Існує ще постійне нетримання сечі, але це зовсім інше захворювання, пов'язане з ураженням центральної нервової системи в результаті травми або инфекции.Под нічним енурезом мається на увазі наявність у дитини старше 5 років мимовільного сечовипускання під час нічного сну.
Формування повного контролю над сечовипусканням у дитини відбувається у віці від 1 до 3 років і закінчується до чотирьох років. В залежності від віку і кількості випитої рідини число сечовипускань в нормі коливається від 7 до 9 на добу (не більше і не менше), причому, під час нічного сну спостерігається перерва в сечовипускання. Проте у 10 - 15% дітей 5-ти - 12-ти років такого не відбувається, і після нічного сну вони прокидаються мокрими. Тобто, страждають нічним енурезом.
У міру дорослішання поширеність цієї недуги знижується, але 1% дітей "забирає" його у доросле життя. Причому, у хлопчиків енурез зустрічається в 1,5 - 2 рази частіше, ніж у дівчаток. Виділяють два основних типи нічного енурезу: первинний нічний енурез (ПНЭ) - захворювання у дітей, які ніколи не прокидалися стабільно сухими; і вторинний або рецидивуючий (повторюваний) нічний енурез - стан, при якому хворі повторно починають мочитися в ліжко після значного періоду ремісії (відсутність ознак захворювання).
Причини розвитку енурезу
Одним з основних факторів є пошкодження головного мозку плода при патологічному перебігу вагітності та пологів за рахунок гіпоксії (недостатнього постачання головного мозку киснем) або травми. Ці патології сприяють затримці дозрівання центральної нервової системи дитини і порушення вироблення гормонів, у тому числі вазопресину (див. далі), що призводить до розвитку енурезу.
Передумовами нічного нетримання сечі вважаються також хронічні інфекції сечовидільної системи, порушення нервової регуляції сечового міхура, вроджені аномалії сечостатевої системи, запізнювання вироблення навичок охайності. Можливі загострення нічного енурезу, що розвиваються на тлі ГРВІ, переохолодження, провокує інфекції сечовивідної системи. Часто це відбувається восени та навесні, тобто в період нестійкої погоди.
Стресові ситуації в житті дитини, також можуть викликати повтори захворювання. Механізм розвитку первинного нічного енурезу (ПНЭ) до кінця не ясний. Вважається, що важливим чинником у розвитку захворювання є генетична схильність. Виявлено певні гени, відповідальні за цю патологію. Якщо нічним нетриманням сечі страждав один з батьків, то ризик розвитку енурезу у дитини становить 45%, а якщо обидва - ця ймовірність збільшується до75%.
В останні роки з'явилися переконливі дані, що основною причиною ПНЭ є порушення ритму секреції гормону, синтезованого в мозку (гіпоталамус) вазопресину. Його інша назва - антидіуретичний гормон, з чого стає зрозумілою основна функція: зменшення виділення сечі нирками. Антидіуретична (або противомочегонное) дія гормону необхідно для підтримки водно-сольового обміну в організмі.
У нормі концентрація вазопресину в плазмі залежить від часу доби: у нічний час вона вище, ніж вдень. Тому вночі нирки виділяють менший об'єм сечі, але з більш високою концентрацією. Тобто, у здорових людей в нічний час маленькі порції сечі надходять в сечовий міхур, але не перенаполняют його, і позивів на сечовипускання немає. При первинному енурезі секреція вазопресину в нічний час знижена, що призводить до підвищеного утворення неконцентрированной сечі.
Її кількість перевищує фізіологічну ємність сечового міхура, він переповнюється, і відбувається мимовільне сечовипускання. Часто батьки, мабуть, з бажання виправдатися, пов'язують це з міцним сном дитини. Однак з'ясувалося, що за характером сну діти, які страждають нічним енурезом, не відрізняються від інших однолітків. Іншою причиною нічного нетримання сечі можуть бути порушення нервової регуляції сечового міхура з переважанням підвищеного тонусу гладкої мускулатури, і тоді до енурезу приєднуються часті сечовипускання невеликими порціями або рясні рідкі сечовипускання, а також денне нетримання сечі.
Якщо тонус сечового міхура знижений, то дитина мочиться рідко, великими порціями, сечовий міхур переповнений, і відбувається мимовільне сечовипускання. Відзначена і така ситуація, коли дітям за відвідання різних занять і секцій майже не вдається нормально попити в першій половині дня, а вдома, перед сном, вони випивають добову норму рідини і вночі не утримують сечу. Іноді це теж розцінюється як енурез.
Необхідні обстеження
Існує думка, що немає необхідності з проблемою нічного енурезу звертатися до лікаря-нефролога (або педіатра): мовляв, "переросте" дитина, і все пройде само по собі. Але така точка зору є хибною. При обстеженні дітей з нічним нетриманням сечі найчастіше виявляється різна патологія нирок і сечовивідної системи. Отже, насамперед, необхідно встановити причину захворювання. Для цього фахівці призначають певні обстеження: аналіз крові, різні аналізи сечі, ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура; вивчають ритм і обсяг сечовипускань, роблять электроэнцефалографию.
Нерідко потрібна і більш широке обстеження сечовидільної системи: цистографія, внутрішньовенна урографія , нефросцинтиграфия , цистоскопія , урофлуометрия . За результатами обстеження нефролог, при необхідності, може направити дитину на консультацію до інших спеціалістів, наприклад, до невропатолога, психолога або на додаткове обстеження в нефрологічне або урологічне відділення. Тільки після того, як буде встановлена причина енурезу, може бути призначено правильне лікування.
Хвороба і характер
У багатьох дітей, незалежно від віку, енурез, як і всяка довгостроково протікає хвороба, викликає почуття власної неповноцінності. Навіть найменші важко переживають цю проблему. Соромлячись своїх здорових однолітків, вони часто прагнуть до самоти, замикаються в собі, щоб уникнути насмішок і гидливого ставлення оточуючих.
Відчуття невпевненості часто з'являється або посилюється в дитячому саду або у шкільному віці і може призвести до розвитку низької самооцінки, неприйняття себе, аж до повної неможливості навчатися і реалізуватися у різних сферах життя. Діти, у яких довгий час зберігається нетримання сечі, під впливом переживань у деяких випадках змінюються за характером. Одні стають агресивнішими, в інших посилюється боязкість, нерішучість, замкнутість, відгородженість. Є і такі, хто на перший погляд, ніяк не переживає з приводу своєї хвороби, але у них різні зміни можуть виявлятися в підлітковому віці.
Форми та причини захворювання
Нетримання сечі, як наслідок уповільненого формування контролю над мочевыделением або руйнування вже сформувалася функції через органічних та інфекційних захворювань або травматичних уражень нервової системи, називається неврозоподібні. Наявність неврозоподібного енурезу, викликаного органічним ураженням нервової системи дитини ще в період внутрішньоутробного розвитку, не залежить від хвилювань і інших психологічних факторів, але посилюється при перевтомі, фізичних нездужаннях, переохолодженні.
При руйнуванні вже сформувалася функції, нетримання сечі з'являється в ранньому віці, а після перенесеннной травми (наприклад, струси мозку) або інфекції (наприклад, менінгоенцефаліту - запалення оболонок і речовини мозку). При цьому, енурез носить, як правило, монотонний, одноманітний характер.В тих випадках, коли темп наступу компенсації уповільнений або є додаткові негативні фактори, що заважають одужання, неврозоподобное нетримання сечі може тягнутися роками і в підлітковому періоді іноді призводить до патологічного формування особистості.
У таких випадках лікар може порекомендувати на тлі медикаментозного лікування тривалі заняття з психологом. Зруйнуватися функція сечовиділення може і під впливом різних психологічних причин (з-за гострої психічної травми). У такому разі говорять про невротичному енурезі. Ця форма захворювання може носити як короткочасний, так і тривалий характер. Наприклад, якщо у дитини від переляку виникло мимовільне нетримання сечі.
Зазвичай невротична реакція з енурезом триває кілька годин або днів і проходить по мірі зникнення психічного напруги. У тих випадках, коли душевне хвилювання зберігається кілька тижнів і місяців, і хворобливі прояви закріплюються, говорять про невротичному стані. Його причинами можуть служити:
* переїзди сім'ї з одного місця проживання на інше, де дитина гостро переживає втрату друзів і приятелів і постає перед необхідністю адаптуватися в новому дитячому садку чи школі;
* смерть близьких родичів або знайомих;
* народження в родині братика чи сестрички;
* довгостроково протікає хронічне захворювання близьких;
* хронічні конфлікти в сім'ї;
* розлучення батьків або предразводная і послеразводная ситуація;
* смерть домашньої тварини - кішки, собаки, папуги
У таких випадках дитина важко переживає внутрішній конфлікт і своє тривале захворювання. Чітка залежність від психічного стану призводить до того, що невротичекое перебіг енурезу, на відміну від неврозоподібного розлади, може виявлятися не постійно - то зникати, то посилюватися в залежності від емоційного стану дитини. Такий енурез може носити мерехтливий характер і тривати від кількох тижнів до декількох місяців. Але сила переживань дитини при цьому дуже інтенсивна. У цих випадках ефективна кваліфікована психокорекція його внутрішнього конфлікту.
Що можуть дорослі
Батькам важливо знати, що енурез, як і будь-яке захворювання, у кожної дитини протікає по-різному. До теперішнього часу відомо більше 300 самостійних методів його лікування. Правильне розпізнавання розлади та індивідуальний підбір відповідних методів для кожного конкретного малюка гарантує повне одужання в оптимально короткі терміни. А виконання всіх рекомендацій спеціаліста і призначених процедур, укупі з підключенням психологічних сімейних ресурсів, що швидко призводить до стійкого позитивного ефекту.
Основні рекомендації для батьків:
1. При різко виник енурезі, в першу чергу, потрібно усунути ситуацію, травматичну психіку дитини. Забезпечити в сім'ї максимальний спокій, зняти конфліктну атмосферу, нормалізувати психологічний клімат.
2. Хронічна конфліктність в сім'ї часто призводить до поглиблення проблеми. Дитині потрібно приділити більше уваги: читати книги, ходити на прогулянки, особливо у вечірній час.
3. Дітям, які страждають енурезом, встановлюють певний режим харчування і вживання рідини: за 2 години до сну її кількість знижується або пиття відміняється зовсім. Важливо дотримувати ці правила і привчати дитину до нових стереотипів харчування, наприклад, до обмеження солоної і гострої їжі, яка посилює спрагу.
Можна замінити соки, чай, компот часточкою апельсина, яблука. Якщо малюк наполегливо просить пити, його можна відвернути чим-небудь, дати маленьку ложечку напою. Поступово такий режим харчування стає звичним для дитини і не викликає труднощів у дотриманні.
4. Якщо малюк категорично відмовляється спати вдень, не треба робити з укладання стресову ситуацію. Малюк може провести післяобідній час у кріслі, слухаючи знайому казку або касету.
5. Важливо протягом лікування скоротити або тимчасово відмовитися від тривалого перегляду телепередач і захоплення комп'ютерними іграми, які сильно впливають на незміцнілу нервову систему дитини. Книга в цьому випадку може замінити телевізор.
6. Перед нічним сном непогано максимально ритуализировать заняття, тобто в одному і тому ж порядку щовечора робити разом з дитиною одні і ті ж дії. Наприклад, прибирати іграшки на місце, купатися, розповідати казку чи спонтанно придуману історію з продовженнями, виконувати вечірні рекомендації лікаря.
7. Ревнощі до молодшого братика чи сестрички також часто є причиною енурезу у старшої дитини. У цій ситуації батькам необхідно проаналізувати своє ставлення до старшого, переглянути, якщо необхідно, його роль у сім'ї. Матері, навіть якщо у неї на руках немовля, потрібно приділяти первістку трохи більше уваги.
Можливо йому важко грати відведену дорослими роль старшого брата або сестри. А може бути він недостатньо емоційно залучений у відносини батьків з дитиною, що і викликає пекучі ревнощі. Дитина хоче знову відчути себе маленьким, єдиним і коханим. Деякі батьки укладають дитини-энуретика з собою у постіль, щоб вночі розбудити його або відвести в туалет.
Це робити строго не рекомендується, так як присутність дорослих не дозволяє йому виробити звичку самостійно прокидатися вночі. Малюк і батьки повинні спати у різних ліжках і в різних кімнатах. Це сприяє спокійному сну дитини і поступового привчання його контолировать свої сфінктери або прокидатися вночі при позивах в туалет.
8. У вечірній час краще утриматися від активних, енергійних ігор, щоб дитина не перевтомилася. Перед сном краще зайнятися настільними іграми, такими як лото, мозаїка, кубики або конструктор. Вони не тільки розвивають малюка, але і стабілізують його нервову систему.
9. Благотворно впливає на психіку малюка малювання. Чим молодша дитина, тим цікавіше йому малювати гуашевого фарбою товстими китицями на великих аркушах паперу різної форми, білих і кольорових. Багато дітей люблять створювати картини кінчиками пальців або всією долонею. Батьки не завжди вітають таке творчість, прирікаючи малюків раннього віку на штампи і шаблони. Але якщо мова йде про лікування енурезу, необхідно якомога більше розкріпачити мислення дитини і розслабити його тіло. А в малюванні фарбами пальцями і всією долонею діти найбільш повно відображають свій емоційний стан.
Сила навіювання
Цілком доступно для батьків проведення аутогенного тренування, спрямованої на зняття м'язового та нервового напруження дитини, на створення атмосфери спокою і розслабленості, налаштувати його на зняття проблеми енурезу. Ось один з варіантів проведення такого тренування для дітей дошкільного віку у віршованій та м'якій ігровій формі. Ця гра не представляє складності ні для батьків, ні для хлопців. Заняття необхідно проводити кожен вечір перед сном. Тривалість тренування варіюється від 15 до 30 хвилин.
Слова аутотренінгу потрібно читати малюкові спокійним, уповільненим і тихим голосом. З часом, коли дитина вивчить їх напам'ять, він може щовечора проводити заняття самостійно, без участі дорослого. Перед початком тренування потрібно вивчити з дитиною назва всіх частин тіла. Проводячи вечірнє заняття, дорослому необхідно подбати про свій внутрішній психічній рівновазі. Якщо мама чи тато перенапружені або засмучені, то заняття варто доручити кому - небудь з близьких, так як в раслабленном стані дуже сильна індукція (передавання емоційного стану від однієї людини до іншої, і в результаті може вийти зворотний результат: малюк не тільки не заспокоїться, а навпаки, перевозбудится.
Вимовляти всі слова слід м'яким, спокійним голосом, не поспішаючи, з довгими паузами, і при називання частин тіла дитини, лагідно торкатися до них долонею (до голови, колін, стопах, і так далі). Окремі формули навіювання повторюються 2-3 рази з зміною логічного наголосу. При правильно проведеної аутогенному тренуванні дитина розслабляється і навіть може заснути.
Гра "Чарівний сон"
(аутогенне тренування для дітей дошкільного віку у віршованій формі). Зараз я буду читати вірші, а ти закриєш очі. Починається нова гра "Чарівний сон". Ти не заснеш по-справжньому, будеш все чути, але не будеш рухатися, а будеш розслаблятися і відпочивати. Уважно слухай слова і повторюй їх про себе, внутрішньої промовою. Шепотіти не треба. Спокійно відпочивай, закривши очі. Увага, настає
"Чарівний сон"...
Вії опускаються...
Оченята закриваються...
Ми спокійно відпочиваємо (2 рази)...
Сном чарівним засипаємо...
Дихається легко...рівно...глибоко...
Наші руки відпочивають...
Ноги теж відпочивають...
Відпочивають...засипають...(2 рази)...
Шия не напружена і рас-слабкий-ле-на...
Губи трохи відкриваються...
Все чудово розслабляється...(2 рази)...
Дихається легко...рівно...глибоко... (Робиться тривала пауза і говоряться слова, спрямовані на корекцію проблеми): Я сьогодні сплю сухий...
Завтра я прокинуся сухий,
Післязавтра я сухий,
Тому що я сухий...
Як відчую, прокинуся,
Обов'язково прокинуся! - Твоє тіло розслаблене, але ти знаєш , що ти спиш сухий... Завтра ти прокинешся сухий... - Якщо вночі захочеш в туалет, то ти відчуєш і прокинешся, обов'язково прокинешся... - Вранці ти прокинешся сухий. Ти господар свого організму і він слухається тебе. - Ти молодець, ти спиш сухий. Якщо захочеш в туалет, то прокинешся, обов'язково прокинешся і підеш в туалет. Твоя постіль суха. Ти в мене молодець, у тебе все вийде".
Дорослі повинні розуміти, що усунення енурезу у дитини - копітка і часом тривалий процес, але досягти позитивного результату можна тільки при активній участі фахівців і родини. Від батьків вимагається особливий такт і повагу до свого дитині. Адже врешті-решт енурез виліковується, потрібно тільки набратися терпіння. Хочеться звернути особливу увагу батьків: не варто намагатися самостійно скорегувати психічний стан дитини якимись психологічними іграми.
Проблема енурезу у дітей досить складна і комплексна, навіть якщо це не помітно на перший погляд. Тому краще звернутися до фахівців. Невмілі дії батьків можуть призвести до ускладнення ситуації - захворювання посилиться і вимагатиме більше часу на лікування.