Ні однієї таблетки без рецепта?

24/09/2014 0 комментария

Головний нарколог країни Євген Брюн останнім часом перетворився в самого справжнього шоумена
Після його заяв суспільство часто просто лихоманить. Ще недавно він пропонував не «демонізувати» кодеїн, вбиває вірніше героїну. І при цьому, він не міг впоратися з вільним продажем комплексних знеболювальних препаратів, що містять його. А тепер він виступає за заборону безрецептурної продажу абсолютно всіх ліків: «Моя особиста точка зору полягає в тому, що всі лікарські препарати повинні бути під рецептурним відпуском, як це відбувається в багатьох країнах. Ліки повинні видаватися на термін лікування під контролем лікарів».
Фармацевтична географія
Боятися нам такої заборони? По-перше, мені незрозуміло, чому з цього питання висловився головний нарколог. Його справа - препарати з кодеїном і іншими наркотиками, але не ліки взагалі. Тим більше, що з його слів зрозуміло, що він «не дуже» в цій проблемі. Ну наприклад, краще б він не говорив про те, що в багатьох країнах всі ліки відпускають тільки за рецептом. Ні в одній країні, що грає хоч скільки помітну роль у світовій політиці, так не надходять.
В Америці, Європі і практично скрізь всі ліки офіційно розділені на дві групи:
Перша - рецептурні препарати - їх дійсно відпускають за рецептом, але і тут не без винятків. Якщо аптекар розуміє, що пацієнтові вони реально необхідні, у більшості країн він може це зробити. Якщо звичайно препарат не входить в якісь особливі списки, що вимагають спецучета.
Друга - безрецептурні препарати - зазвичай їх в усьому світі називають на американський манер ОТС-drugs. Цей термін, що буквально означає «ліки з прилавка» або «ліки з полиці», виник від способу продажу: на відміну від рецептурних засобів, які знаходять у спецшафах за спиною аптекаря, доступ до ОТС-drugs вільний, вони стоять на полицях, як продукти в магазинах самообслуговування.
Сам собі лікар, і сам собі діагност
Ці препарати призначалися для самолікування, яке на Заході стало зароджуватися в 1960-1970-ті роки разом з самими ОТС ліками. Але тут потрібно розуміти, що це особливе самолікування - фахівці називають його відповідальним. Людина, що купує такі ліки, бере на себе частку відповідальності за лікування ними: він повинен не тільки тверезо оцінити свій стан, і зрозуміти, що воно не тільки не загрожує життю, але і не вимагає навіть втручання лікаря; він повинен уважно вивчити інструкцію, і приймати ліки, строго у відповідності з нею; при необхідності повинен хоча б усно проконсультуватися з лікарем або фармацевтом. Звичайно, траплялося всяке. Але щоб звести всілякі ексцеси до мінімуму, до списку безрецептурних ліків ставилися строго, включаючи в нього перевірені десятиліттями ліки і без серйозних побічних ефектів. Зрозуміло, що і це правило не без винятків, але його намагалися дотримуватися. До речі, класичним винятком були комплексні препарати з кодеїном, які застосовували в лікуванні болів і кашлю.
Наприклад, у Радянському Союзі вони відпускалися не просто за рецептом, а за спецрецепту, виписати який було непросто. Зате замість них можна було вільно придбати чимало знеболювальних і протикашльових препаратів. Незважаючи на те, що в СРСР не було не тільки сексу, але і самолікування, в країні офіційно без рецепта продавалися 309 препаратів, перелік яких був затверджений наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 673.
З кінцем СРСР на початку 1990-х в країну хлинули західні ліки, включаючи і ОТС-drugs. Добре пам'ятаю, як тоді нас спочатку шокували рекламні ролики Аспірину-УПСА і Панадола. Це були класичні ОТС-препарати. Подібні засоби були дозволені наказом № 673 задовго до цього і у нас, тільки їх випускали у вигляді звичайних, а не шипучих таблеток. Потім - пішло-поїхало, і коли в аптеках з'явилися препарати з кодеїном, чиновники від охорони здоров'я без опору прийняли західний досвід, і дозволили їх продавати як звичайний аспірин.
Програмований хаос?
Переклад всіх подібних препаратів в рецептурний відпуск (за винятком коштів з кодеїном і дуже невеликої кількості інших ліків), велика дурість. Помірні головні і м'язові болі, легка застуда, прищі, невелика печія, лупа і ще маса всяких станів, які і хворобами не завжди є - як правило, це тимчасові відхилення від здоров'я, - повинні і можуть лікуватися препаратами без рецепта. Якщо з усіма цими проблемами хлинуть люди в поліклініки, почнеться хаос. Там і сьогодні не завжди просто потрапити до дільничного, а вже до фахівця тільки по запису і то не завжди (але завжди з великою затримкою по часу: захворів сьогодні, а прийом по запису через місяць). Кожен такий візит буде оплачуватися фонду ОМС, і фонд швидко здується, як дитячий кульку.
до Речі, на Заході не випадково частина хворих з дріб'язковими болячками відправили відразу в аптеки за ОТС-ліками, а не до лікарів загальної практики, що виконує роль наших дільничних: адже там страхові компанії платять не тільки за кожен візит до лікаря, але і за ліки, придбані за рецептом. Це у нас звичайний рецепт дає лише право на купівлю деяких ліків, а там майже всі рецепти є пільговими - вони оплачуються по страховці повністю або частково. А ось вартість ОТС-препаратів не компенсується ніколи. Так що це в певному сенсі ще й фінансова розвантаження системи охорони здоров'я.
Заповітам Шарикова вірні: «У чергу, сучі діти, у чергу!»
У нас, до речі, схожий принцип розвантаження «негласно» використовується в системі пільгових рецептів. Частина хворих, які претендують на такі ліки, шикуються в чергу на їх отримання. І оскільки лікуватися потрібно - сьогодні, а ліки будуть тільки «завтра» (в сенсі, через кілька днів), багато розщедрюються на них з власної кишені. Цей механізм закладений у систему спочатку, адже наприклад, в столиці пільгові ліки відпускають лише в аптечних пунктах в самих поліклініках, в яких і виписують рецепти. При цьому потрібно розуміти, що в аптечному кіоску практично неможливо мати в наявності всі необхідні пільговикам препарати. Окремі пацієнти, які знають свої права і часто не добирають їх качати. При відмові негайної видачі ліки вони відразу йдуть штурмувати кабінет начмеда (заст. гол. лікаря по лікувальній роботі). Що відбувається далі? Щоб не порушувати законодавство, він зазвичай без скандалу видає гроші на ліки. Кажуть, що поліклініки часто для цього створюють навіть спецфонд.
Я вже не кажу про сотні тисяч, а може й мільйони пацієнтів (ніхто їх кількість точно не підраховував), які не користуються своїми пільгами, і купують ліки за свої гроші. Для них простіше просто працювати і купувати ліки, прописані колись раніше лікарем на свої, ніж сидіти в черзі просто за рецептом, а потім намагатися «перевести» його в ліки. Адже багато з них лікуються довічно, приймаючи по кілька препаратів щодня, і отже, повинні ходити за ними до лікаря 1-2 рази в місяць - стандартна упаковка препаратів зазвичай включає 14 або 30 таблеток. А безпосереднє спілкування з лікарем для діагностики і коригування лікування їм потрібно набагато рідше.
У схожій ситуації вже точно мільйони людей з хронічними хворобами, у яких немає пільг, але яким необхідний «хронічний» щоденний прийом ліків. Це всі хворі з найпоширенішими захворюваннями - з гіпертонією, захворюваннями серця, органів дихання, суглобів, майже всі пацієнти з неврологічними хворобами. Питається, навіщо їм відвідувати лікаря кожен місяць або частіше, якщо схема лікування у них постійна? Відповідь: тільки за рецептом. Зрозуміло, багато хто цього не роблять, і купують ліки самостійно.
Ось тут би докласти руку Євгену Брюну і його колегам по Міністерству охорони здоров'я і соцрозвитку, щоб пільговики без проблем, стресів і неминучих гіпертонічних кризів отримували за пільговим рецептом те, що їм належить безкоштовно, а інші хворі мали право на «хронічний рецепт», що дозволяє ходити до лікаря не кожен раз, коли закінчується чергова упаковка ліків. Сучасні електронні технології дозволяють це зробити без проблем.
Олександр Мельников, заступник редактора розділу «Суспільство»«Аргументи і Факти»